張高煉，賀啟榮，梁建平，謝偉星，韋可聰，朱云中，周 慶

（廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

從教學評估中反思外科臨床見習工作現(xiàn)狀

張高煉，賀啟榮，梁建平，謝偉星，韋可聰，朱云中，周 慶

（廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

普通高等學校本科教學工作水平評估是教育部和教育部所代表的國家作為評估主體對高等學校的評估，它是提高我國高等教育教學質(zhì)量，建立一種長效的質(zhì)量保障體系與監(jiān)控機制的有效途徑。外科臨床見習階段是醫(yī)學生從理論進入實踐的第一步，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本操作技能的關(guān)鍵階段，學校應重視學生的見習課，扎扎實實抓好見習帶教工作，以免見習成為虛設，真正實現(xiàn)“以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合、重在建設”的目標。

教學評估；反思；外科臨床見習

普通高等學校本科教學工作水平評估是新形勢下國家依法對高等教育實行宏觀管理和分類指導的重要舉措，目的是對學校的辦學水平和教學質(zhì)量進行監(jiān)控，確保學校規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效益的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，對加大我國高等教育教學改革的力度，促進學校的人才培養(yǎng)工作更好地適應社會經(jīng)濟發(fā)展的需求、更好地為社會主義現(xiàn)代化建設服務有著極其重要的戰(zhàn)略意義。外科臨床見習是醫(yī)學生從理論進入實踐的第一步，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本操作技能的關(guān)鍵階段，是一個醫(yī)師打好外科基礎的重要時期。外科臨床見習階段教學質(zhì)量的好壞，將直接影響到醫(yī)學教育與外科人才培養(yǎng)的質(zhì)量，也關(guān)系到醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，如何提高外科臨床見習階段的教學質(zhì)量，是外科臨床見習面臨的重要課題。

1 加強學校學風建設

學風作為普通高等學校本科教學工作水平評估體系中的一級指標之一，在整個指標體系中占有舉足輕重的地位，因此，加強學風建設是迎評創(chuàng)優(yōu)的重要內(nèi)容。教學工作是學校的中心工作，不斷提高教學質(zhì)量是教學工作永恒的主題，而其中起關(guān)鍵作用的是教師。在教學活動中，教師具有引導、示范、帶動和潛移默化的作用，教學效果的好壞，直接影響著學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，可以說，優(yōu)良的學風來自于優(yōu)良的教風，優(yōu)良的教風是良好學風形成的關(guān)鍵性因素，教師是優(yōu)良學風的釀造者。

1.1 提高教師的教學能力是加強教風建設的基礎

教師的教學能力在廣義上是指教師培養(yǎng)學生成為德、智、體、美全面發(fā)展的專門人才的能力，在狹義上通常是指教師向?qū)W生傳授知識、傳播思想的技能和效果。當前，教風中存在的一些問題對學風產(chǎn)生了不良影響，其中一個重要因素就是部分教師教學能力欠缺、教學水平不高，這直接影響了學生良好學習風氣的養(yǎng)成。因此，提高教師的教學能力是加強教風建設的基礎，也是提高教育教學質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。

提高教師的教學能力應重點從以下幾方面著手：一是提高教師理論聯(lián)系實際，運用已有知識分析問題、解決問題的能力;二是提高教師掌握科學的教學方法和現(xiàn)代化教學手段的能力;三是提高教師提升自己學術(shù)水平的能力。教師教學能力的培養(yǎng)和提高，既需要教師發(fā)揮主觀能動性，也需要學校完善相關(guān)的政策和制度。

1.2 加強素質(zhì)教育

素質(zhì)教育應從點滴講起，教師要從儀表、舉止、坐姿、語調(diào)等方面教育學生?，F(xiàn)在的大學生在臨床查房時，不知開門請老主任、教師先進，而是自己先邁入病房；對教師講話沒有學生的樣子，反而是教師客客氣氣地講，學生心不在焉、懶懶散散地聽；在病例討論時，老教授們都認真地、一遍遍地看X片、看病歷、查體，學生卻好像此事與己無關(guān)，不知錯過了多好的經(jīng)驗課，而這些知識書本上是沒有的。帶教教師在素質(zhì)教育方面不要嫌麻煩，應從小事做起，身教重于言教，要教學生懂得尊師愛教，先做人后做事。

2 努力提高授課質(zhì)量

面對國內(nèi)外人才市場和教育市場的激烈競爭，學校要不斷增強其適應環(huán)境的能力、提高生存發(fā)展的能力。迎接國家教育部對普通高等學校本科教學工作水平的評估，要求每一位教師必須提升自己的教育質(zhì)量，講好課。授課不只是課堂上講大課，還包括實驗課、技能課、見習課和實習教學活動等。

2.1 備好課

學校要求教師要按照備課“四備”（備教學對象、教學大綱、教材、媒體）的標準進行備課。

2.1.1 寫好教案 按不同的教學對象找教學大綱，準備教材、參考書和媒體設計。教案既要體現(xiàn)教學主要內(nèi)容、重點內(nèi)容及其科學性，又要體現(xiàn)基本教學方法、具體方案。每學年的教案必須是新寫的，不能把陳年老教案從書架上取下來拍拍灰又只字不改地拿上講臺。

2.1.2 教案寫好后要送教研室主任進行審查并簽字

2.1.3 每位教師的教案要復印后放教研室存檔備查

2.1.4 制作出合格的現(xiàn)代媒體課件 在制作多媒體課件時，要圖文并茂。背景與字幕反差要大，字的顏色一般不超過3種；除標題和必要的提示性文字外，字幕不能太多；圖表聲音要清晰可辨，簡明扼要。

2.1.5 組織集體備課 集體備課可由教研室主任（副主任）主持，在授課前1個月左右進行。集體備課的時間一般每位教師30～40分鐘，每次可安排1～4位主講教師，其他教師人數(shù)不限。在示范教室或小教室，主持者請每位主講教師展示他們的教材、教案及媒體，講解如何講好本次課；其他教師提出修改意見，主持者綜合大家有指導意義的意見，建議主講教師進行必要的修改。每次集體備課都要做記錄。

2.2 高質(zhì)量地授好課

要培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的高素質(zhì)學生，授課教師素質(zhì)要高，為人師表的教師在課堂上的儀表、舉動、言行都要規(guī)范，例如關(guān)閉手機、講普通話、用醫(yī)學術(shù)語和尊重學生等。

3 改革和完善教學內(nèi)容和方法

3.1 重視多媒體教學，用多種形式、手段教學[1]

多媒體教學以其課堂信息含量大、節(jié)省板書時間、題材豐富形象、形式活潑多樣以及便于學生課后復習查詢等優(yōu)勢，已經(jīng)預示了其在今后醫(yī)學教育中的主導地位。但目前大多數(shù)情況下多媒體教學僅用于大課堂教學中，很少用于外科臨床見習帶教，這就要求學校教學醫(yī)院要進一步加大投資，提倡教師在臨床工作中積極對典型病例、少見病例進行原始積累（可以以專業(yè)為單位），并制成多媒體教學課件。我科部分教師使用自己的數(shù)碼相機、DV積累資料，并將其用于臨床帶教中，受到了學生的普遍歡迎。

3.2 重視床邊教學

臨床教師要深入實際，選好典型病例，見習時帶學生查看患者，有針對性地提出問題，打開學生思路，結(jié)合患者實際，抓住要點穿插臨床病歷進行講解。如見到一個顱內(nèi)高壓的患者，可以提出顱內(nèi)高壓的診斷與鑒別診斷，同時可找出一些典型的體征講解給學生，如偏癱的肢體，既可講解偏癱的檢查方法，又可以說明肌力的分度。由學生醞釀，分別發(fā)言，互相補充，最后結(jié)合本例患者的各項臨床、實驗室資料及影像資料（CT）得出診斷結(jié)果，作小結(jié)性講解。學生普遍認為，這種方法使人感到緊張、逼迫自己去思考。這樣，學生精神集中了，思維更活躍了，記憶也深刻了，也避免了以往任課教師唱獨角戲，弄得口干舌燥，而學生則是昏昏欲睡的現(xiàn)象。

3.3 重視臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床征象和各項檢查指標，結(jié)合現(xiàn)有的理論知識，經(jīng)過大腦的整合加工而得出診斷結(jié)果及治療方案的過程[2]。傳統(tǒng)的教學只重視知識傳授，忽視能力培養(yǎng)，結(jié)果造就了一批“高分低能”學生，而社會需要的是能解決實際問題的人才。見習生雖已掌握了一定的專業(yè)理論知識，但臨床思維領(lǐng)域尚是一片空白，難以將理論知識轉(zhuǎn)化為解決問題的實際能力。因此，臨床見習帶教必須更加強調(diào)正確臨床思維方法和解決臨床實際問題的能力。系統(tǒng)、細致地觀察病情是培養(yǎng)臨床思維的基礎，是培養(yǎng)分析問題和解決問題的前提，首先要選擇好有重要癥狀和異常體征的典型患者，然后再讓學生觀察。采取臨床病例討論的帶教形式，充分發(fā)揮帶教教師的主導作用，積極調(diào)動學生的積極性，引導學生多觀察、多詢問、多動手、多思考。

4 正確處理好醫(yī)患雙方和臨床教學的關(guān)系

目前醫(yī)療市場發(fā)生了很大變化，患者就醫(yī)有了更大的選擇性和自主性?；颊叻梢庾R和自我保護意識的不斷加強，對臨床治療活動和臨床教學的影響明顯增加。以往那種在其他患者或患者家屬在場的情況下帶領(lǐng)學生進行溝通病史、體格檢查和一些臨床操作，不注意保護患者的隱私或不尊重患者的選擇權(quán)等狀況均有可能會遭到拒絕甚至引起醫(yī)患矛盾或糾紛，這必須引起有關(guān)行政部門和臨床醫(yī)生的重視。因此要在充分保證患者合法權(quán)益的基礎上確保正常醫(yī)療行為和臨床教學的進行。醫(yī)療制度改革的不斷深入與患者維權(quán)意識的增強，使得醫(yī)療與教學的矛盾日益突出，愿意作為教學病例的患者越來越少，有的患者有明顯的抵觸情緒，有的患者甚至拒絕接受學生檢查，還有患者見到有帶教教師帶學生來查房就立即躲避。所以選擇教學病例的難度加大，有時學生就只能看教學碟片，以至于達不到預期的效果，從而影響了見習教學質(zhì)量。

因此在保證患者有關(guān)權(quán)益的前提下，要在工作中與患者建立良好的關(guān)系。帶教醫(yī)院要采取一系列措施，爭取使患者配合見習。比如，在收治患者之初，與患者及時進行溝通，爭取得到患者的理解和支持；或者對配合教學示教的患者在收費上給予一定的優(yōu)惠政策，以此來吸引和鼓勵患者加入配合教學的行列[3]。在征得患者及患者家屬理解和同意的前提下來開展教學。摒棄那種“見病不見人”的純粹把患者當實驗對象的惡劣行為；抵御那種利用職權(quán)，牟取私利的不良作風，樹立全心全意為人民服務的良好醫(yī)德醫(yī)風。

5 嚴格遵守見習組織紀律

嚴格的組織紀律是維護正常見習秩序，保障見習效果的重要措施之一。我們在紀律方面重點強調(diào)見習醫(yī)生要文明禮貌，準時進入病房，無特殊情況不請假、不早退、不大聲喧鬧，檢查患者尤其女患者時要有伴同行，態(tài)度要嚴肅認真，不準嘻嘻哈哈。

6 做好見習課的小結(jié)和考核

教師在見習結(jié)束前應詢問學生在見習時有什么疑問、是否有收獲等。教師再結(jié)合見習的情況，提出見習時學生存在的問題，讓學生對理論課的內(nèi)容有更進一步的熟悉和掌握，從而加深記憶。見習結(jié)束后，教師結(jié)合見習內(nèi)容，提出一個臨床實際問題，考核學生見習的效果，從而提高學生見習的參與意識，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，以促進臨床見習方法的改進。

總之，教學是教師與學生的雙邊活動過程，應倡導“以學生為主體、以教師為主導”的教學模式，大力提倡和鼓勵教師積極學習和改革見習教學方法，以便提高臨床見習的質(zhì)量，培養(yǎng)學生獨立思考和學習的能力，為下一階段的畢業(yè)實習遵守基礎。

[1]陳憲永，劉君華.多媒體教學在臨床教學中的應用[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2005，7（7）：93～95.

[2]潘征，夏何玲.培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的體會[J].中國醫(yī)學研究與臨床，2003，1(11):97～98.

[3]聶正懷，孫澤庭.醫(yī)學院校臨床實踐教學的困惑與對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，8：56～57.

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1671-1246（2010）20-0129-03