袁文丹

（濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

在病理生理學(xué)案例教學(xué)實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念

袁文丹

（濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

在病理生理學(xué)案例教學(xué)實踐中引入循證醫(yī)學(xué)理念，有利于促進教育觀念的更新，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，是病理生理學(xué)教學(xué)改革的一種新的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)；病理生理學(xué)案例教學(xué)；教學(xué)改革

1 在病理生理學(xué)案例教學(xué)實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念的意義

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制、患病機體的功能代謝變化的一門學(xué)科，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]。這一特點決定了病理生理學(xué)教學(xué)在加強相關(guān)理論知識傳授的同時,更要注重對學(xué)生的創(chuàng)新思維、主動學(xué)習(xí)精神及科研素質(zhì)等的培養(yǎng)，以便為后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。特別是在我院進行的案例式教學(xué)實踐中，引入EBM理念，其實質(zhì)是讓學(xué)生參與提出問題、分析問題、解決問題的過程，這樣可以提高教學(xué)的互動性、開放性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)以問題為先導(dǎo)，以循證、評價、決策的思維方式為中心，與啟發(fā)式理論教學(xué)、創(chuàng)新設(shè)計型實驗教學(xué)等現(xiàn)代病理生理學(xué)教育思想相吻合。這種教育理念強調(diào)不僅要將經(jīng)驗和知識傳授給學(xué)生，更重要的是應(yīng)該將思考問題和解決問題的能力教給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實的科學(xué)作風(fēng)、創(chuàng)新能力和高尚的醫(yī)療道德。

2 引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)的理解循證醫(yī)學(xué)理念，促進病理生理學(xué)教學(xué)模式的改革

2.1 引入EBM理念建立病理生理學(xué)案例教學(xué)實踐的新模式

筆者認為在臨床實習(xí)前向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的原則，可以鼓勵學(xué)生在接受知識的同時對傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)進行批判性地思考，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)有的課程。EBM理念教會學(xué)生如何從繁雜的問題中理出頭緒，怎樣在有限的精力和時間中掌握最新的、有價值的信息。此外還讓學(xué)生明白要及時更新自己的知識并有效應(yīng)用這些新信息，保障臨床研究和實踐的質(zhì)量[2]。病理生理學(xué)的主要研究方法有動物實驗、臨床觀察、疾病的流行病學(xué)研究。在病理生理學(xué)案例式教學(xué)的病例學(xué)習(xí)與討論中，強調(diào)運用以問題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式和循證原則，如通過對病史、體征的分析，提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療等方面需要解決的問題；按照解決問題的需要檢索現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值；學(xué)會運用研究證據(jù)結(jié)合臨床知識及病人的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策，學(xué)會科學(xué)評價實踐的效果和效益[3]。根據(jù)病理生理學(xué)案例教學(xué)中的具體問題，通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，以EBM理念提供的教學(xué)框架，學(xué)生的學(xué)習(xí)由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R。結(jié)合臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、資料檢索技術(shù)等教學(xué)，通過介紹EBM文獻數(shù)據(jù)庫及互聯(lián)網(wǎng)檢索EBM資源的方法，能改善學(xué)生的邏輯思維和閱讀習(xí)慣，提高學(xué)生的計算機應(yīng)用能力，從而使教學(xué)從傳播知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識的被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，自主掌握最有用和最迫切的知識，實現(xiàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)化。

2.2 引入EBM理念是現(xiàn)代病理生理學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容

在目前大多數(shù)臨床教學(xué)模式仍然采取灌輸式的情況下，大多數(shù)學(xué)生仍然通過查詢教科書或?qū)Ｖ?、咨詢上級醫(yī)師或同學(xué)尋求答案，而這樣獲得的知識往往不可靠或已過時。講課、查房、病例討論雖然仍然是臨床醫(yī)學(xué)教育的主要形式，但是學(xué)會以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的自我教育的技巧和方法，學(xué)生可以變被動為主動，積極地解決臨床實際問題。因此在病例討論中可以采取循證醫(yī)學(xué)的技巧和方法。

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不矛盾，它并不能取代專業(yè)教科書、臨床經(jīng)驗和臨床技能，掌握臨床經(jīng)驗與相關(guān)技能是成為一名合格醫(yī)師的基礎(chǔ)。筆者認為依據(jù)病理生理學(xué)原理進行診治，掌握疾病的發(fā)病機理是必要的，但病理生理學(xué)的基礎(chǔ)理論或直覺和不嚴謹?shù)呐R床經(jīng)驗不能作為指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)依靠來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，同時采用正確的評價證據(jù)的方法，正確認識和引用某些文獻的研究結(jié)論在醫(yī)學(xué)研究和實踐中是至關(guān)重要的[4]。

3 EBM理念的建立對規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意義重大

在病理生理學(xué)教學(xué)中介紹EBM的理念和原則，可以讓學(xué)生從思想上建立起對經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM理念的優(yōu)勢的認識。因此要使學(xué)生從基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)開始，逐步掌握如何科學(xué)地提出問題，尋找可靠證據(jù)，學(xué)會科學(xué)評價事物，從而為規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。同時，也應(yīng)該給剛剛啟蒙的醫(yī)學(xué)生介紹醫(yī)學(xué)科研的原則，基本的哲學(xué)思維方法，科學(xué)及科學(xué)家的責(zé)任與道德等內(nèi)容，這些將有利于低年級學(xué)生塑造高尚的醫(yī)學(xué)品德。

實施循證醫(yī)學(xué)教育也是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。實踐循證醫(yī)學(xué)的過程實際上就是不斷學(xué)習(xí)和提高的自我教育的過程。只有掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，才能成為一名終身的醫(yī)學(xué)自我教育者。自覺運用EBM的理念[5]是社會對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求，醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有高尚的職業(yè)道德。而這些素質(zhì)和能力的獲得是一個循序漸進的過程，需要在實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的同時大力倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)，并在終身醫(yī)學(xué)教育過程中不斷地加以強化。

[1]金惠銘.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]Wilson ML.Education and training:practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol,2002,118(2):167～169.

[3]Tomlin A,Dearness KL,Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health,2002,5（3）:68～71.

[4]Howe A.Twelve tips for community-based medical education[J].Med Teach,2002,24（1）:9～12.

[5]Malathi Srinivasan,Michael Weiner,Philip P.Breitfeld,et al.Early Introdution of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med,2002,17（1）:58～65.

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