秦繼勇，張建華，李文輝 ，胥 瑩

(1.昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650106；2. 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650106)

“醫(yī)鬧”— 敲響醫(yī)療行業(yè)的警鐘

秦繼勇1，張建華1，李文輝1，胥 瑩2

(1.昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650106；2. 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650106)

探討“醫(yī)鬧”現(xiàn)象對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響及危害，而醫(yī)療行業(yè)應(yīng)積極面對(duì)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，自省自律，重建醫(yī)生和患者之間的相互信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)健全醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療配套政策、保險(xiǎn)體制。

醫(yī)鬧；醫(yī)療行業(yè)；保險(xiǎn)體制；醫(yī)患關(guān)系

何為“醫(yī)鬧”？2006年7月10日，在衛(wèi)生部召開的新聞發(fā)布會(huì)上，發(fā)言人作了如下描述：“現(xiàn)在在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面經(jīng)?；顒?dòng)的群體，他們不是倒號(hào)，而是找一些發(fā)生醫(yī)療糾紛和可能發(fā)生醫(yī)療事故的人，他們借這個(gè)名義，到醫(yī)院通過(guò)鬧事獲得經(jīng)濟(jì)好處。所以，媒體把他們叫‘醫(yī)鬧’，就是鬧事”。他們受雇于醫(yī)患糾紛的患者一方，與患者家屬一起在醫(yī)院拉標(biāo)語(yǔ)條幅、設(shè)置靈堂、聚眾靜坐，向醫(yī)院施加壓力，為患者家屬索賠討價(jià)還價(jià)，從中牟利。他們的共同特點(diǎn)是：①?zèng)]有正當(dāng)職業(yè)的無(wú)業(yè)人員；②從事的都是以此謀取利益的非法職業(yè)；③直接或間接給社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定和不和諧的災(zāi)難。發(fā)言人稱“醫(yī)鬧”是嚴(yán)重?cái)_亂正常醫(yī)療秩序的行為，衛(wèi)生部將堅(jiān)決予以打擊。

1 “醫(yī)鬧”現(xiàn)象的出現(xiàn)及社會(huì)危害

目前的醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛處理一般是由醫(yī)療主管部門牽頭組織實(shí)施的；而醫(yī)療主管部門又和醫(yī)院有行政隸屬關(guān)系，解決醫(yī)療糾紛不僅程序復(fù)雜而且時(shí)間漫長(zhǎng)，患者或家屬維權(quán)所付出的不僅是經(jīng)濟(jì)成本，還包括精力、感情、心理等“非經(jīng)濟(jì)成本”付出。糾紛處理不妥在某種意義上是對(duì)患者及其家屬的二次傷害[1～3]?；颊呋蚣覍偻ㄟ^(guò)正常途徑解決醫(yī)療糾紛如效果不佳，就會(huì)轉(zhuǎn)而采取“鬧”的方式；由于醫(yī)院擔(dān)心引起媒體、公眾的關(guān)注，影響自身聲譽(yù)，便會(huì)促使問(wèn)題盡快得以解決。而通過(guò)“鬧”的方式所達(dá)到解決問(wèn)題的“高效率”，又促使更多的人效仿，或者以更“鬧”的方式以達(dá)事半功倍之效。如此這般循環(huán)往復(fù)，將“鬧”不斷“升級(jí)”，如同逐步上升的“螺旋”，引發(fā)更大的醫(yī)患對(duì)立，最終受害的還是患者。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面活動(dòng)的群體組織引發(fā)的“醫(yī)鬧”最嚴(yán)重的危害在于：他們希望患者越痛苦越好，希望醫(yī)療事故越嚴(yán)重越好。特別是職業(yè)“醫(yī)鬧”之類還打著“伸張正義、為民請(qǐng)命”的旗號(hào)，更具欺騙性。

為防止有人采用過(guò)激手段擾亂醫(yī)院的正常就診次序，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行非正常途徑下的索賠，云南省衛(wèi)生廳根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和公安廳下發(fā)的文件，在2005年9月8日，面對(duì)全省下發(fā)了《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序》的通知。通知明確指出，禁止任何單位和個(gè)人以任何理由擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序、侵犯醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)利、危害醫(yī)務(wù)人員人身安全和損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)；否則，將由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。

2 “醫(yī)鬧”對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響

“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)患之間的不理解和不尊重，出現(xiàn)對(duì)立；結(jié)果就是患者及家屬總是擔(dān)心醫(yī)院進(jìn)行不必要的檢查、開不必要的藥品，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不相信醫(yī)院；在健康和生命面前，缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系就如同火藥桶，任何一點(diǎn)摩擦都可能引發(fā)糾紛[2,4]。

醫(yī)院是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)單位，“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在對(duì)待疑難病癥上為減少風(fēng)險(xiǎn)，診斷上更多的借助醫(yī)療儀器，這將加大患者的醫(yī)療開支。醫(yī)生不敢放手行醫(yī)，該創(chuàng)新的不創(chuàng)新，實(shí)際上，患者將會(huì)為醫(yī)生害怕出錯(cuò)的過(guò)度謹(jǐn)慎而承擔(dān)高額的買單費(fèi)用[1,5]。

3 積極應(yīng)對(duì)“醫(yī)鬧”，重建互信、和諧的醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)療行業(yè)應(yīng)積極面對(duì)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象

醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費(fèi)；事前充分溝通，尊重患者知情權(quán)，昂貴的檢查項(xiàng)目和藥品事先告知患者，減少事后糾紛[6～7]。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者的就診等待時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。平時(shí)要加強(qiáng)自身安全保衛(wèi)工作，遭遇“醫(yī)鬧”要及時(shí)取證，密切與公安機(jī)關(guān)、政府綜合治理部門聯(lián)系；在發(fā)生暴力爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)及時(shí)溝通、疏導(dǎo)，防范事態(tài)擴(kuò)大，并主動(dòng)利用攝像、攝影、錄音取證；掌握相應(yīng)的糾紛處理技巧，保護(hù)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益；聘請(qǐng)專職或兼職法律顧問(wèn)，參與醫(yī)療爭(zhēng)議及醫(yī)療案件應(yīng)訴，引導(dǎo)醫(yī)患爭(zhēng)議解決走向理性化、合法化。

發(fā)生糾紛后，應(yīng)讓患者能找到高效率的解決途徑。如患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，醫(yī)院要主動(dòng)聯(lián)系有關(guān)部門，并積極主動(dòng)提供患者相關(guān)的診療資料，協(xié)助有關(guān)部門對(duì)患者家屬進(jìn)行講解；有關(guān)部門也要向“醫(yī)鬧”團(tuán)體說(shuō)明國(guó)家政策，向他們講解擾亂醫(yī)院正常秩序的嚴(yán)重后果，并指引患者采用正常的途徑解決醫(yī)療糾紛。還可媒體聯(lián)系，進(jìn)行合理的形象建設(shè)，讓媒體輿論進(jìn)行公正客觀的報(bào)道。

3.2 解決醫(yī)療糾紛需要相互信任，以及合理、公平的機(jī)制

醫(yī)患關(guān)系緊張不僅是醫(yī)院和患者的事，要考慮其背后復(fù)雜的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境和脆弱的醫(yī)患關(guān)系，這需要整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的改善?？v觀我們現(xiàn)在的諸多醫(yī)療糾紛，絕大多數(shù)都是由于醫(yī)療費(fèi)用與患者的預(yù)期療效不相符合所引起的，所以，重建醫(yī)生和患者之間的相互信任，要從建立健全醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療配套政策、保險(xiǎn)體制和社會(huì)治安等入手[1,5～7]。

從本行業(yè)自身找原因，首先做到嚴(yán)于律己，動(dòng)用行政和法律的手段，嚴(yán)厲懲治醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的不正之風(fēng)，讓患者看到行業(yè)內(nèi)部自身的正氣和執(zhí)行力，解決行業(yè)內(nèi)部群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，也是解決“醫(yī)鬧”最有效和最根本的辦法之一。

緩解醫(yī)患矛盾應(yīng)建立完善的執(zhí)業(yè)醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)及醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度是商業(yè)保險(xiǎn)中職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)的一種。作為行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性而交納的一種保險(xiǎn)，國(guó)際上早已把醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為法定保險(xiǎn)制度普遍實(shí)行。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是很好的醫(yī)患關(guān)系平衡器和緩沖閥。醫(yī)院和醫(yī)生投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，就由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)與患者溝通，如確由醫(yī)院過(guò)錯(cuò)侵害了病人的權(quán)利，則由保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任；醫(yī)院和醫(yī)生可以從醫(yī)療糾紛的困局中解救出來(lái)，專心于醫(yī)療本職工作。同時(shí)，該項(xiàng)措施可以有效地降低醫(yī)生所采取的防衛(wèi)性醫(yī)療行為，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)生可以實(shí)施積極的醫(yī)療行為，減輕醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)壓力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

改革和完善醫(yī)患糾紛的評(píng)判，建全醫(yī)療糾紛司法鑒定制度，形成公平、公正、快速有效的鑒定與處理機(jī)制。這種機(jī)制應(yīng)相對(duì)中立，醫(yī)患雙方基本認(rèn)可并相信。在我國(guó)還沒(méi)有健全醫(yī)療法規(guī)和保險(xiǎn)體制的情況下，要解決醫(yī)患矛盾、建立醫(yī)患雙方的相互尊重、信任，還要靠《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》等可行的法律法規(guī)去保障、約束和規(guī)范。

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛處理相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)，使其具有應(yīng)對(duì)和處理醫(yī)療糾紛知識(shí)和工作能力，化解醫(yī)患矛盾和糾紛，保障社會(huì)穩(wěn)定。無(wú)論是醫(yī)院專門的醫(yī)療糾紛處理人員，還是保險(xiǎn)公司和相關(guān)的人員，以及從事醫(yī)療糾紛律師和審理醫(yī)療糾紛的法官等，都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，使這些從業(yè)人員能以科學(xué)、經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)有效地處理和審理醫(yī)療糾紛。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛投訴及應(yīng)對(duì)部門及相關(guān)崗位，配備經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的工作人員，對(duì)患者的訴求在第一時(shí)間反應(yīng)，及時(shí)通報(bào)相關(guān)部門。保險(xiǎn)公司具體負(fù)責(zé)或委托處理機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)等專門知識(shí)。目前，一些具有醫(yī)療專業(yè)背景的律師也在積極地代理和處理醫(yī)療糾紛案件。法院也應(yīng)當(dāng)配備一些經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專門審理醫(yī)療糾紛的法官，以避免由于缺乏相關(guān)知識(shí)而單純地依賴鑒定結(jié)論，避免“以鑒代審”的問(wèn)題。

3.3 醫(yī)療行業(yè)自省自律，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自省自律，堅(jiān)決以行業(yè)自治，回歸醫(yī)道本來(lái)的價(jià)值觀，重獲人民的信任。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)承載著人類對(duì)自身健康和生命延續(xù)希望的古老職業(yè)，無(wú)論是東方和西方文化都對(duì)這一行業(yè)有著道德至高點(diǎn)的要求。從神醫(yī)華佗到藥王孫思邈，從神圣本草經(jīng)到李時(shí)珍的本草綱目，從醫(yī)者父母心到希波克拉第誓言的內(nèi)容都承載著人類對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)術(shù)、醫(yī)生職業(yè)本身的道德和價(jià)值觀的認(rèn)同和追求。

人類對(duì)醫(yī)學(xué)的期待永遠(yuǎn)沒(méi)有止境，但科學(xué)的局限卻無(wú)處不在。醫(yī)療衛(wèi)生工作是風(fēng)險(xiǎn)性很大的行業(yè)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展要允許失敗，且離不開醫(yī)患攜手共同努力。由于主、客觀等各種原因，醫(yī)療差錯(cuò)總是難以避免的，如果缺失了社會(huì)的理解和配合，醫(yī)學(xué)必將跛足難行。建立醫(yī)患之間的和諧互信，擺正基本的善惡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才是務(wù)實(shí)的、具有建設(shè)性的態(tài)度。衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)范化建設(shè)，降低醫(yī)療價(jià)格，清除醫(yī)療腐敗，達(dá)到標(biāo)本兼治。重塑醫(yī)療體制，革除醫(yī)療弊端，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)積極、大膽、勇敢、科學(xué)地推進(jìn)醫(yī)療體制改革，設(shè)計(jì)出符合中國(guó)國(guó)情，真正惠及老百姓的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

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[3] 張衍國(guó),黃志中,郭曉明.由醫(yī)療糾紛反思醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(1):46-48.

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R197.32

B

1003-2800（2010）06-0500-02

2010-08-09

秦繼勇（1969-），男，福建吉田人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放射治療與教學(xué)工作。

胥 瑩（1970-），女，云南昆明人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽胰內(nèi)科治療與教學(xué)工作。

何慶節(jié)）