異丙酚伍用米索前列醇無痛人工流產(chǎn)術(shù)298例觀察

趙錦山（山西省祁縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山西祁縣 030900）

人工流產(chǎn)（簡稱人流）是婦科門診常見手術(shù)，過去常因手術(shù)短小而不使用麻醉，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力，還要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊，術(shù)中血壓下降、心率減慢、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢末梢撅冷等時有發(fā)生。全麻“無痛”人工流產(chǎn)術(shù)已逐步被臨床推廣應(yīng)用，對于減少受術(shù)者痛苦及避免人工流產(chǎn)綜合征等確有一定作用，但有宮頸松馳、子宮收縮欠佳、陰道出血過多等負(fù)反應(yīng)。我們采用人工流產(chǎn)術(shù)前舌下含化米索前列醇片，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 隨機(jī)選擇我中心2008年4月至2009年4月門診早孕婦女298例，停經(jīng)6-10周，年齡18-46歲之間，自愿實(shí)行全麻無痛人工流產(chǎn)術(shù)，均無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及其它內(nèi)科合并癥等手術(shù)禁忌癥。其中未產(chǎn)婦138例，占46.3%，第二胎以上經(jīng)產(chǎn)婦160例，占53.7%。

1.2 方法 受術(shù)者術(shù)前6小時禁飲食，術(shù)前1小時舌下含化米索前列醇0.2mg。手術(shù)時取常規(guī)體位消毒鋪巾，建立靜脈輸液通道，于1-2min內(nèi)靜脈注射異丙酚（3.0mg/kg體重），孕婦意識喪失后，立即行吸宮術(shù)。術(shù)中若因疼痛病人肢體活動時，按0.5mg/kg體重追加異丙酚。受術(shù)者于術(shù)后3-4min全部清醒，自述對手術(shù)無記憶，亦無不適感。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 擴(kuò)宮情況：①不需擴(kuò)宮：指6號或7號吸頭，可直接進(jìn)入宮腔；②需擴(kuò)宮：指用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸后，6號或7號吸頭方能進(jìn)入宮腔；③擴(kuò)宮困難：指用4號擴(kuò)宮器逐步擴(kuò)宮且感到宮頸內(nèi)口很緊者。

1.3.2 人工流產(chǎn)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：術(shù)中心率降至60次/min以下或心率超過120次/min，并伴有惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗，5項(xiàng)中3項(xiàng)以上者；術(shù)中血壓下降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上者，且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

2 結(jié)果

298例中不需擴(kuò)張宮頸者286例，占95.97%；需擴(kuò)張宮頸者12例，占4.03%；無擴(kuò)宮困難者。無1例在人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐等人工流產(chǎn)綜合征，發(fā)生率為零。術(shù)中無1例患者心率降至60次/min以下，多數(shù)患者安靜入睡，無呻吟、皺眉等情況。所有患者手術(shù)后觀察30min即可離院。手術(shù)后有16例病例發(fā)生短時頭暈和下腹部疼痛不適，稍休息后均好轉(zhuǎn)離院。

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被廣泛接受，但由于操作簡單，既往多不使用麻醉，術(shù)中93%的患者訴疼痛及出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)[2]。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如何減輕受術(shù)者痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)痛苦大，并發(fā)癥多，有報道人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率達(dá)10.9%[3]。藥物流產(chǎn)陰道出血量多，時間長，易發(fā)生不全流產(chǎn)、宮腔感染等，且僅適用于孕期不超過49天的孕婦。有學(xué)者對B超檢查測定孕囊直徑為1.0-3.0cm的孕婦給予米非司酮及米索前列醇口服藥物流產(chǎn)，不全流產(chǎn)率為9.26%[4]。單純無痛人工流產(chǎn)子宮過度松軟，不利于手術(shù)操作，因此探索痛苦小、易操作、出血少、并發(fā)癥少的流產(chǎn)方法十分必要。本組病例即在異丙酚麻醉無痛人工流產(chǎn)基礎(chǔ)上加用米索前列醇，收到滿意效果。

異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，特點(diǎn)是起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、持續(xù)時間短、蘇醒快，副作用少。目前研究表明，異丙酚靜脈麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)無痛率達(dá)100%，明顯高于利多卡因子宮內(nèi)膜表面麻醉。與硫賁妥鈉等短效靜脈麻醉劑相比，異丙酚靜脈麻醉可獲得最快和最高質(zhì)量的術(shù)后恢復(fù)，35.9%的病人敘述僅做了個夢且多為美夢而從無惡夢[5]。因此，近年來異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)越來越受到人們的重視。有研究表明，異丙酚靜脈麻醉可引起呼吸、循環(huán)的抑制，表現(xiàn)為血壓下降、呼吸變淺、呼吸暫停及血氧飽和度降低等，但也有文獻(xiàn)指出這種抑制無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本人認(rèn)為，異丙酚用量較小，給藥速度慢，可最大限度地降低呼吸暫停的發(fā)生率，只要術(shù)中注意呼吸循環(huán)的監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)施，異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)是安全的。

米索前列醇為前列腺素衍化物，具有興奮子宮平滑肌和擴(kuò)張宮頸的作用，即可對抗麻醉藥物所致的子宮過度松弛，又有增強(qiáng)子宮擴(kuò)張、松馳宮頸的作用。我們采用舌下含化的給藥方式，達(dá)到了宮頸松馳，子宮又不過度松軟，手術(shù)易于操作，出血量較少，同時術(shù)后陰道流血時間明顯縮短。因此認(rèn)為異丙酚伍用米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)簡單易行、副作用少、效果好，價格低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙麗芬，季紅薇.人工流產(chǎn)術(shù)中三種鎮(zhèn)痛方法的對照分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005，21（2）：125.

[2]應(yīng)詩達(dá).人工流產(chǎn)的無痛術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992，8（6）：293.

[3]羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001，（5）：305.

[4]李玉英.藥物流產(chǎn)與子宮位置的關(guān)系及臨床處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：21.

[5]徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，1（611）：561-563.