劉振華，李忠思

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院中藥研究所）

隨著醫(yī)療制度改革，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，臨床用藥的品種逐漸更新，用量也逐漸增大。醫(yī)院藥庫(kù)是醫(yī)院藥品流通的重要環(huán)節(jié)，其主要任務(wù)是嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法及相關(guān)法律法規(guī)，做好藥品的管理工作，保證臨床用藥的安全、有效、及時(shí)、準(zhǔn)確。這就要求藥庫(kù)管理人員及采購(gòu)人員要以科學(xué)的管理方法、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度積極配合臨床用藥，在確保藥品質(zhì)量的前提下，使藥品從入庫(kù)到出庫(kù)等工作均有條不紊地進(jìn)行。加強(qiáng)藥品庫(kù)存控制，使庫(kù)存合理化，是保證藥品供應(yīng)的重中之重，藥品庫(kù)存管理的好壞直接影響藥品質(zhì)量及臨床治療效果。本文結(jié)合本院工作實(shí)際，對(duì)加強(qiáng)藥品庫(kù)存控制工作進(jìn)行探討。

1 加強(qiáng)藥庫(kù)制度化管理、提高人員素質(zhì)

醫(yī)院藥品流程一般是藥品由藥庫(kù)向供應(yīng)商采購(gòu)入庫(kù)→藥房→病人，每個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的藥品入庫(kù)工作。在醫(yī)院藥品庫(kù)存控制中，首先要保障藥品供應(yīng)，把斷貨幾率降到最低。在這一前提下，必須強(qiáng)調(diào)效率觀念，因?yàn)楹侠?、科學(xué)的藥品庫(kù)存控制是高效工作的基礎(chǔ)。在工作中，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如購(gòu)藥審批制度、質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度、藥品保管與養(yǎng)護(hù)制度、藥品領(lǐng)發(fā)制度、藥品使用制度等，完善和規(guī)范藥庫(kù)管理的各項(xiàng)工作。同時(shí)，選拔責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的藥劑人員做藥庫(kù)管理工作，加強(qiáng)藥庫(kù)管理人員的政治思想工作，通過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高藥庫(kù)管理人員的素質(zhì)。

2 醫(yī)院藥品庫(kù)存控制模式—ABC分析法［1］

ABC分析法是帕累托原理的一種庫(kù)存應(yīng)用，是現(xiàn)代物流庫(kù)存管理的方法之一，依據(jù)庫(kù)存藥品重要程度的不同，將藥品分成A、B、C三類，分別進(jìn)行管理。A類藥品，指品種占庫(kù)存總數(shù)約15%，庫(kù)存成本占總數(shù)70%-80%的貴重藥品，包括麻醉、精神、毒性等特殊藥品，每天進(jìn)行一次盤點(diǎn)，嚴(yán)格控制庫(kù)存量；B類藥品指占庫(kù)存總數(shù)約30%，庫(kù)存成本占總數(shù)的15%-25%的藥品；C類藥品（品種約占55%，庫(kù)存成本約占總數(shù)的5%）的庫(kù)存量可以放寬，以減少每次購(gòu)藥品種。對(duì)于那些處于新、老品種交替時(shí)期、使用量急劇減少的老品種，應(yīng)特別注意控制。根據(jù)上述管理方法確定藥品采購(gòu)周期和安全合理的庫(kù)存量，合理的庫(kù)存量也是減少藥品降價(jià)損失的重要方法。

3 醫(yī)院藥品庫(kù)存控制措施

3.1 藥品采購(gòu)計(jì)劃的編制 目前，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥品質(zhì)量?jī)?yōu)劣混雜，采購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)始終堅(jiān)持從信譽(yù)高、質(zhì)量可靠的醫(yī)藥公司采購(gòu)。依據(jù)藥品安全合理的庫(kù)存量，結(jié)合臨床用藥情況分析、比照消耗情況，并考慮季節(jié)變化等因素，對(duì)藥品進(jìn)行上、下限控制，編制藥品采購(gòu)計(jì)劃。對(duì)于醫(yī)院基本藥物目錄中的品種：此類藥品品種多，涵蓋面大，數(shù)量大，每月訂購(gòu)一次，采購(gòu)數(shù)量為上月的一個(gè)半月消耗量；對(duì)于醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批的新藥：此類藥品品種少，暫無(wú)銷量規(guī)律，計(jì)劃量要小，并及時(shí)與相關(guān)科室反饋溝通。藥庫(kù)所編制的計(jì)劃要以最快速度傳給供應(yīng)商，以方便他們及時(shí)組織貨源，發(fā)貨運(yùn)輸；并根據(jù)實(shí)際使用情況隨時(shí)做必要的修改，同時(shí)對(duì)計(jì)劃修改所涉及的品種及時(shí)做高低限量的調(diào)整，確保該品種下次計(jì)劃準(zhǔn)確。

3.2 藥品賬目準(zhǔn)確 ①藥品入庫(kù)是保證藥品質(zhì)量和庫(kù)存的關(guān)鍵：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度》，以隨貨同行聯(lián)為依據(jù)，核對(duì)藥品的名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家、合格證明、外觀質(zhì)量有無(wú)破損等。藥品入庫(kù)驗(yàn)收及時(shí)準(zhǔn)確，隨到隨入，做到帳物相符，對(duì)質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的、有效期近三個(gè)月的藥品拒絕驗(yàn)收入庫(kù)。檢驗(yàn)合格后，將藥品實(shí)物批號(hào)、有效期等相關(guān)信息輸入電腦，必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)未按計(jì)劃及時(shí)到貨品種登記在冊(cè)，并提醒催促，查問(wèn)原因，對(duì)供應(yīng)商不能及時(shí)供貨的藥品，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系其它供貨渠道，確保用藥。②藥品出庫(kù)憑微機(jī)打印的領(lǐng)藥三聯(lián)單，按先進(jìn)先出、近期先出、易變先出的原則，按藥品出庫(kù)單核對(duì)藥品數(shù)量和藥品效期，保證庫(kù)存數(shù)量的準(zhǔn)確性。③對(duì)在庫(kù)藥品和藥房藥品的破損情況及時(shí)登記，并及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，協(xié)商藥品的退換貨。對(duì)退貨換回的藥品按正常進(jìn)貨驗(yàn)收，嚴(yán)格控制藥品實(shí)存情況。④定期盤存藥品，做到麻醉、精神、毒性及貴重藥品每日盤存，其它藥品每周或每月盤存，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并查找原因，在實(shí)際工作中不斷完善，確保庫(kù)存準(zhǔn)確無(wú)誤。

4 工作中注意事項(xiàng)

①采購(gòu)時(shí)要考慮供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)情況、藥品不良經(jīng)營(yíng)記錄及物流供應(yīng)情況，慎重選擇，確保供應(yīng)及時(shí)穩(wěn)固，達(dá)到雙贏。②工作中要考慮到節(jié)假日情況，如遇五一、國(guó)慶、春節(jié)等長(zhǎng)假，則要統(tǒng)籌安排，既要兼顧來(lái)貨，又要考慮各藥房的儲(chǔ)備和用量。③關(guān)注周轉(zhuǎn)率和斷貨率，既要避免呆滯藥品的過(guò)期，又要注意查驗(yàn)貨源不足引起的斷貨，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，以免造成不必要的損失。④關(guān)注藥品信息及醫(yī)藥信息?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展，使一些藥品不斷更新?lián)Q代，新藥特藥層出不窮，一些醫(yī)療方法、醫(yī)療手段不斷更新，藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生以及相應(yīng)進(jìn)行的藥品再評(píng)價(jià)情況，都需要藥庫(kù)管理人員及時(shí)關(guān)注了解。

5 加強(qiáng)反饋信息的處理

藥品出庫(kù)后在藥房流轉(zhuǎn)和病房的使用過(guò)程中，往往能發(fā)現(xiàn)先前無(wú)法發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，如膠囊破損、空殼，內(nèi)包裝空盒或缺藥，標(biāo)簽脫落，針劑色澤不均，藥品外觀存在缺陷等。藥庫(kù)在接到此類反饋信息后，先進(jìn)行登記，同時(shí)積極聯(lián)系相關(guān)的公司和廠家處理。處理結(jié)束后將反饋信息和處理結(jié)果備案，以便進(jìn)一步匯總分析和持續(xù)監(jiān)控，對(duì)問(wèn)題較多的公司和廠家，把相關(guān)情況反映到醫(yī)院藥事委員會(huì)，討論是否繼續(xù)采購(gòu)該公司或廠家的藥品，以保證藥品質(zhì)量和庫(kù)存控制。

多年來(lái)，我院按照上述方法操作，較好地做到了藥品既不積壓、也不斷貨，達(dá)到了合理控制藥品庫(kù)存，保證臨床用藥的目的。

[1]王成.現(xiàn)代物流管理實(shí)務(wù)與案例[M].北京：企業(yè)管理出版社，2001.301-308.