賴桂鳳

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院消化內科，廣西南寧 530022）

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化，水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱和血胰酶增高為特點[1]。我院消化內科從2005年1月-2008年1月收治的急性胰腺炎患者中，隨機選擇60例病人從入院到出院進行健康教育，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院消化科2005年1月-2008年1月的急性胰腺炎患者60例，其中初發(fā)36例，復發(fā)24例；男性38例，女性22例；年齡26-74歲，平均年齡46歲。60例患者均符合中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組（1996年第二次方案）提出的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[2]。病因：膽道疾病29例，酗酒12例，暴飲暴食16例，不明原因3例。文化背景：初中以上文化36例，小學以下文化24例。

1.2 方法

1.2.1 入院評估：患者入院后，護士通過詢問病史，評估患者身體狀況，心理狀況、患者的文化層次，學習能力，健康衛(wèi)生行為和方式，家庭的生活環(huán)境、飲食生活習慣等。在實施健康教育的過程隨時對病人進行評估，以便有的放矢、靈活地適應患者的需要，使健康教育能堅持不斷的進行。

1.2.2 對疾病知識的指導：患者對急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、預后等情況了解不足，護士用通俗易懂的語言向患者講解胰腺的解剖位置和生理特點，讓患者了解胰腺一般知識后再認識急性胰腺炎這一疾病。講解疾病的主要病因：如膽道結石并感染，大量飲酒和暴飲暴食，講解疾病的臨床表現(xiàn)：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高等；講解疾病的治療、護理、預后、預防等知識，使患者全面認識急性胰腺炎這一疾病，有效地配合醫(yī)護人員治療及護理，積極預防急性胰腺炎復發(fā)。

1.2.3 心理指導：由于起病急，疼痛劇烈，難以忍受，病人常出現(xiàn)恐懼和痛苦，甚至感到死亡的威脅，因此要安慰病人指導病人減輕疼痛的方法，如松馳療法[3]。針對患者緊張，恐懼的心理，運用溝通技巧聽取病人主訴，用體貼溫和、支持等方法安慰病人，并請家屬配合做好心理護理。讓病人了解急性胰腺炎的病因、發(fā)展及轉歸，教會病人自我護理；向患者及家屬講解急性胰腺炎治療護理過程，有關預防措施的重要性，取得患者及家屬的信任和配合，消除緊張、恐懼心理。本組病例經(jīng)心理指導均能配合治療和護理。

1.2.4 治療護理的宣教：講解禁食、持續(xù)胃腸減壓的重要性，通過禁食及胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌，及時引流出胃腸分泌的液體及膽汁的目的；告知患者胃腸減壓的注意事項，如在活動中注意不要牽拉胃管，防止胃管滑脫；向患者及家屬講解飲食治療的重要性。禁食是治療急性胰腺炎的主要手段，禁食使胰腺休息，可以減少胰腺分泌，減輕胰腺負擔，病人通過靜脈輸液給予補充營養(yǎng)及水份，維持水電解質及酸堿平衡。停止禁食后給予低脂飲食：如米糊、芙蓉蛋、藕粉，每次50ml以下，每d6餐，戒煙酒，不暴飲暴食，少量多餐，不吃高脂肪、高蛋白及刺激性食物，如海鮮、酒類、酸辣菜、肥肉等。早期足量持續(xù)應用輸液泵靜脈注入奧曲肽可以抑制胰腺分泌，抑制胰酶分泌合成，保護胰腺細胞，防止病情發(fā)展、惡化，減少并發(fā)癥。講解應用輸液泵用藥的目的及注意事項，特別是嚴格調節(jié)滴速，不要自行調節(jié)滴速，因短時間用藥過快可出現(xiàn)惡心、不適等癥狀，有不適出現(xiàn)及時告訴醫(yī)護人員。急性胰腺炎的病因甚多，常見的病因有膽道疾病和大量飲酒和暴飲暴食[1]。急性胰腺炎約50%由膽道疾病引起，尤以膽石癥最多見[4]。對有膽道疾病的患者要反復強調，使其充分認識到注意飲食的重要性，指導患者飲食宜選擇營養(yǎng)豐富，低脂肪，低蛋白，易消化無刺激性的食物。腹痛期間應禁食，腹痛消失病情好轉后可給予流質飲食，進食米糊、米湯，以清淡為宜，3-5d后病情穩(wěn)定改半流質飲食，如米粥、面條，可逐漸過渡到軟質，如軟飯，避免刺激性、高脂肪及高蛋白食物，如酸辣食物、油煎炸雞蛋、海鮮、扣肉等，勿酗酒和暴飲暴食，防止疾病復發(fā)。

1.2.5 環(huán)境與休息的指導：胰腺炎急性期應臥床休息，指導患者床上改變休位，并隨時保持床單清潔干燥、平整無皺折，以預防壓瘡；上腹劇痛而輾轉不安者要上床欄防墜床，注意安全；留陪人1名，病房空氣新鮮，定時開門窗換氣，保持空氣流通；保持口腔清潔，對禁食、胃腸減壓患者，用生理鹽水漱口或口腔護理1次/d，預防口腔感染，保持床單平整清潔，嘔吐物污染的被服隨時更換。對禁食和胃腸減壓、吸氧、輸液病人尤其是老年人應鼓勵并協(xié)助按時翻身，防止壓瘡及肺部感染發(fā)生。本組病例住院期間無壓瘡、肺部感染及口腔炎發(fā)生。

1.2.6 出院指導：因人而異，對患者及家屬進行有關疾病的誘因預防和治療護理知識的講解，以減少復發(fā)。對膽道疾病者指導其積極治療、進食清淡飲食，定期復查肝膽B(tài)超；酗酒者勸其戒酒；暴飲暴食者指導患者節(jié)制飲食，戒除暴飲暴食的不良習慣，減輕胰腺負擔。介紹出院后的飲食、休息、活動以及復診時間，出院后給予電話回訪，了解疾病恢復情況，增加護患關系。

2 結果

通過召開病人及家屬工休座談會及發(fā)放問卷調查表等，廣泛征求病人及家屬對健康教育的意見，急性胰腺炎患者對健康教育滿意度為100%。學到了自我保健和護理預防知識，病人對護理工作滿意度>95%。36例初發(fā)者有3例復發(fā)，24例復發(fā)急性胰腺炎患者中1年內未再復發(fā)。

3 討論

對急性胰腺炎患者進行健康教育，促進護理服務質量的提高，增進了護患關系，獲得了患者與家屬的理解和尊重；護士熱情、耐心、周到的服務，得到了病人的信任，減輕了病人的恐懼感，緩解了患者的心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療及護理；通過健康教育，保證了醫(yī)療護理工作的順利完成，增進了護患關系，使患者從被動接受治療和護理轉變?yōu)椴扇☆A防疾病的措施，從心理上和行為上積極配合治療及護理。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.466.

[2]中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[J].中華外科雜志，1997,35（12）：773-775.

[3]劉玉杰，高崇欣，修崇昆,等.健康教育在急性胰腺炎防治中的應用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2003,23（4）:112.

[4]李濤,葉本功.急性胰腺炎60例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2005,27（1）:105-106.