謝翔鵬

（寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建寧德 352100）

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）是將球囊導(dǎo)管從股靜脈經(jīng)房間隔穿刺跨越二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半的混合體液體充盈球囊，分離瓣膜交界處的粘連融合而擴(kuò)大瓣口[1],是目前治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的一種非手術(shù)療法。我院于2005年起對10例二尖瓣狹窄病人實(shí)施PBMV術(shù)，術(shù)后心功能改善顯著，無并發(fā)癥，治愈出院。

1 臨床資料

本組10例，其中男4例,女6例；年齡25-56歲。單純二尖瓣狹窄7例，二尖瓣中重狹窄并輕度主動(dòng)脈關(guān)閉不全3例。術(shù)前均經(jīng)心臟彩超檢查示：瓣口活動(dòng)度尚好，無明顯鈣化，經(jīng)食道心臟彩超示：左心房未見明顯血栓。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 由于二尖瓣狹窄患者病程較長，體質(zhì)較弱,易引起上呼吸道感染，因此術(shù)前囑患者注意保暖，防止受涼，積極防治呼吸道感染及風(fēng)濕活動(dòng)。有些患者常出現(xiàn)左心衰，應(yīng)囑患者臥床休息，進(jìn)低鹽、易消化飲食，并減少探視，保證睡眠。必要時(shí)按醫(yī)囑給利尿劑及強(qiáng)心劑，以改善心功能，加強(qiáng)尿量、心律、心率、血壓及呼吸的監(jiān)測。同時(shí)，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，直到病人能在床上自行完成。備皮范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部。術(shù)前6-8h禁食禁飲并排空膀胱。如女性患者需避開月經(jīng)期。

2.2 心理護(hù)理 由于此項(xiàng)手術(shù)是我院新開展的手術(shù)，會使患者產(chǎn)生懷疑和恐懼心理，我們需耐心細(xì)致向患者介紹PBMV的有關(guān)知識。如此項(xiàng)手術(shù)無需開胸、創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少、康復(fù)快、術(shù)后心臟功能明顯改善、提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)盡可能詳細(xì)地回答患者及家屬提出的有關(guān)疑問，消除緊張和恐懼心理，樹立信心，取得手術(shù)配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心率，心律的監(jiān)測 術(shù)后置病人于監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、心音、心臟雜音的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。術(shù)后24-48h復(fù)查心臟彩超、心電圖，以評價(jià)PBMV的效果。

3.2 血壓的監(jiān)測 術(shù)后每30min監(jiān)測血壓，6次平穩(wěn)后改每4h測量一次，并注意血壓、脈壓差及神志等改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心包填塞及出血性休克等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)囑患者適當(dāng)飲水,以利造影劑的排出,密切觀察尿量變化。

3.3 穿刺口的護(hù)理 術(shù)后囑患者臥床24h，避免穿刺側(cè)肢體屈曲，保持伸直。局部沙袋壓迫6h，密切注意穿刺部位有無滲血、血腫，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常、右下肢皮膚溫度和顏色是否正常，間斷輕輕按摩右下肢腓腸肌以避免出現(xiàn)下肢動(dòng)脈或深靜脈血拴形成。本組病例未出現(xiàn)下肢缺血性改變或深靜脈血栓形成。

3.4 預(yù)防感染 術(shù)后遵囑應(yīng)用抗生素1-3d，注意體溫變化，預(yù)防感染發(fā)生。本組病例在術(shù)后各環(huán)節(jié)上加強(qiáng)了預(yù)防，無并發(fā)感染。

4 出院指導(dǎo)

注意休息，避免勞累及重體力活動(dòng)，并根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒，防止風(fēng)濕活動(dòng)復(fù)發(fā)。同時(shí)帶藥規(guī)律服用，不可擅自增減或停藥，口服拜阿司匹林2-3個(gè)月。1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī),3個(gè)月后復(fù)查心臟彩超，并定期復(fù)查凝血四項(xiàng)、心電圖、門診隨診。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.308.