劉國(guó)昆

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 0240000）

子癇患者的搶救護(hù)理體會(huì)

劉國(guó)昆

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 0240000）

子癇屬產(chǎn)科的急癥、重癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一.本文結(jié)合典型病例，介紹了在子癇搶救過(guò)程中，鎮(zhèn)靜劑的適用時(shí)機(jī)，應(yīng)用降壓藥，解痙藥的注意事項(xiàng)，進(jìn)行擴(kuò)容治療的病例選擇，降顱壓治療的重要性，激素的輔助治療作用，終止妊娠的臨床決策等方面的體會(huì).結(jié)論 提高護(hù)士對(duì)產(chǎn)后子癇的護(hù)理水平及預(yù)防措施，對(duì)保證母嬰健康存在重要意義.

子癇；搶救；護(hù)理

先兆子癇、子癇是妊娠高血壓綜合征（妊高征）發(fā)展的嚴(yán)重度階段，常累及腦.心.腎等重要臟器，病情重，進(jìn)展快，危及母子生命安全，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一.本文結(jié)合典型病例子癇患者的搶救護(hù)理體會(huì)如下.

1 搶救用藥

1.1 鎮(zhèn)靜，降壓，解痙

鎮(zhèn)靜是子癇治療中的一項(xiàng)重要措施，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用應(yīng)適時(shí)、適量.安寧可使胎兒肛門(mén)刮約肌松馳，胎便排出污染羊水，引起胎兒宮內(nèi)窘迫.杜冷丁可抑制胎兒呼吸，引起新生兒呼吸窘迫綜合癥.因此，估計(jì)胎兒在短時(shí)間內(nèi)即將娩出時(shí)不宜用杜冷丁，盡量少用或不用安定.鎮(zhèn)靜劑的用量以使患者安靜為度.

子癇的降壓治療不容忽視.降壓藥物以不影響心排出量、腎注流量及胎盤(pán)灌注量為原則，多選用肼苯達(dá)嗪.酚妥拉明等、其作用顯效快而顯著，宜嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，適時(shí)調(diào)整滴速，使血壓維持在18.6-20/12-13.3之間.利用平起效慢，作用持久，但易引起胎心率加快,應(yīng)注意與胎窘相鑒別.

解痙劑首選硫酸鎂,它能阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭，減少乙酰膽堿的釋放，降低肌肉的興奮性，但它不能對(duì)抗已生成的乙酰膽堿，不能迅速通過(guò)腦屏障.因此，臨床上常見(jiàn)應(yīng)用硫酸鎂后患者仍有抽搐發(fā)生，必須與鎮(zhèn)靜劑和脫水劑合用才能取得滿意的效果.應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸.尿量和膝腱反射的改變,預(yù)防硫酸鎂中毒.

1.2 擴(kuò)容

子癇患者的血液流變學(xué)可分為高血粘度型、正常型、低血粘度型.高血粘度型患者表現(xiàn)為穿刺部位血液易凝固，輸液不暢，紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多，紅細(xì)胞壓積升高，全血粘度,還原血粘度增高，治療時(shí)宜在解痙的基礎(chǔ)上行擴(kuò)容治療，而不宜用利尿劑.擴(kuò)容劑以右旋醣酐為宜，它兼有松微循環(huán)的功效.改善微循環(huán)高凝狀態(tài).低血粘度型表現(xiàn)為高度水腫，大量腹水，低蛋白血癥,紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較少，紅血球壓積降低,治療時(shí)宜在解痙的基礎(chǔ)上利尿而不宜擴(kuò)容，否則易致心衰,肺水腫.利尿劑可選用速尿、利尿合劑等.

1.3 降顱壓

妊高征患者因腦組織缺血缺氧，毛細(xì)血管壁的完整性被破壞，液體外滲，出現(xiàn)血管源性腦水腫，顱內(nèi)壓升高，其典型臨床表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，視乳頭水腫瘤主癥，有時(shí)隱時(shí)3主癥始終不出現(xiàn)，僅表現(xiàn)為不典型的癥狀，如視物模糊，黑朦，失明，頭暈，猝倒，脈搏緩慢，血壓升高右脈搏加快，血壓下降等.顱內(nèi)壓升高可引起中樞性驚厥，中樞性休克狀態(tài)，治療須快速靜滴脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，否則會(huì)導(dǎo)致腦水腫而死亡.產(chǎn)后中樞性休克狀態(tài)應(yīng)與血管舒張性虛脫相鑒別，后者早期無(wú)瞳孔改變，治療時(shí)宜快速滴入含鈉液體.

子癇所致的顱內(nèi)高壓癥，應(yīng)行脫水治療，首選甘露醇，在高血粘度型患者先擴(kuò)容后脫水，效果更佳.甘露醇每間隔6-8小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，臨床顱內(nèi)高血壓癥狀消失后再用2-3個(gè)劑量可獲得比較徹底的治療.

1.4 激素

激素類藥物尤其是地塞米松，預(yù)防和治療腦水腫有良好的效果.激素可使細(xì)胞內(nèi)溶沒(méi)體脂蛋白膜穩(wěn)定地塞米松，加強(qiáng)或調(diào)整血腦屏障功能和降低腦血管通透性.地塞米松在用藥后12小時(shí)起效，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與低分子右旋醣酐合用后效果更好.

1.5 終止妊娠

子癇患者子宮胎盤(pán)血運(yùn)用很難恢復(fù)正常，胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的可能性很小，因此，應(yīng)及早終止妊娠.部分子癇患者頻發(fā)抽搐或并發(fā)重要臟器功能損害，使產(chǎn)科醫(yī)師在終止妊娠方面頗感棘手.終止妊娠可誘發(fā)抽搐或加重心、肝、腎等重要臟器功能損害，母嬰難以承受，不終止妊娠，病因未除，病情易惡化，甚至難以逆轉(zhuǎn).如何處理，沒(méi)有模式可套，決策方面.有賴于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合判斷能力.要根據(jù)孕婦的全身情況和胎兒的存活能力，正確估計(jì)引產(chǎn)和手術(shù)的刺激力度，母嬰的耐受水平.還要有高度的責(zé)任感，穩(wěn)妥的急救方案、嫻熟的業(yè)務(wù)技巧.總的原則是以母體為主，兼顧胎兒.

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 創(chuàng)造舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，溫度22℃～24℃，相對(duì)濕度保持在55%～65%;光線宜暗，各種操作集中進(jìn)行，減少不良刺激;孕婦宜取左側(cè)臥位，有利于改善腎和胎盤(pán)的血液循環(huán)，利于降壓、排尿、改善胎兒缺氧狀態(tài);吸氧每日3次，每次30min～1h;飲食采取“減少、控制、補(bǔ)充”：即減少動(dòng)物脂肪的攝入、控制食物攝入的總量、控制鈉鹽的攝入、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、補(bǔ)充含鈣豐富的食物、補(bǔ)充鋅、維生素C和E;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位，皮膚、會(huì)陰部清潔衛(wèi)生.

2.1.2 病情觀察 注意觀察孕婦的自覺(jué)癥狀：有無(wú)頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、腹痛情況;觀察血壓、胎心、胎動(dòng)變化;有無(wú)宮縮及陰道流血流液情況，防止先兆早產(chǎn)發(fā)生;有昏迷、抽搐者注意觀察昏迷、抽搐時(shí)間及并發(fā)癥的出現(xiàn);及時(shí)觀察記錄病情變化、治療經(jīng)過(guò)、護(hù)理措施和效果.

2.1.3 心理護(hù)理 患者入院以后因疾病本身的影響和擔(dān)心胎兒的安全，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安，這些不利因素會(huì)導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素和兒茶酚胺分泌增加，使血壓增高而加重病情.護(hù)理人員應(yīng)告知疾病的一般知識(shí)，根據(jù)所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和安慰，并可介紹相同疾病且已安全分娩的病友，增加其對(duì)抗疾病的信心.在病情允許情況下允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴.也可與患者一起聽(tīng)胎心音，解釋目前的胎心狀況.通過(guò)心理護(hù)理使患者心情平靜，精神愉快，并能積極地配合治療和護(hù)理活動(dòng).

2.1.4 硫酸鎂治療的護(hù)理 國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，硫酸鎂仍為本病最好的解痙藥物，可以很好地控制和預(yù)防子癇的發(fā)作.血清鎂離子的安全有效范圍較窄，用藥前及用藥期間須注意：定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小時(shí)不少于25ml，24h尿量不少于600ml;治療時(shí)需備鈣劑做拮抗劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即予以10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射.另外，須注意妊高征患者長(zhǎng)期的低鹽飲食及治療過(guò)程中的嘔吐導(dǎo)致的酸中毒的臨床表現(xiàn)為：呼吸深而慢，肌無(wú)力，膝反射減弱、尿少等易與鎂中毒相混淆，此時(shí)需做血電解質(zhì)、鎂、心電圖決定進(jìn)一步處理.

2.2 產(chǎn)后護(hù)理

2.2.1 正產(chǎn)后護(hù)理 宜將患者安排在安靜、舒適、搶救物品齊全的房間.避免聲光刺激，保證足夠的睡眠.嚴(yán)密觀察患者的自覺(jué)癥狀、血壓變化，觀察子宮收縮及惡露量.妊高征患者在治療時(shí)應(yīng)用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥物影響子宮收縮，同時(shí)因血管脆弱且血壓高，易出現(xiàn)大量陰道出血;在病情允許情況下予以母乳喂養(yǎng)，不僅可以刺激子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血，且可以增加母嬰感情，使產(chǎn)婦保持愉快心情降低產(chǎn)后子癇的發(fā)生;做好會(huì)陰護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，防止感染發(fā)生.

2.2.2 剖宮產(chǎn)后的護(hù)理 剖宮產(chǎn)后取去枕平臥位6h，6h后協(xié)助改半臥位休息.密切觀察生命體征變化，觀察切口有無(wú)滲血、滲液情況，觀察子宮收縮、惡露量.指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，做好早吸允.禁飲、禁食6h，6h后給予流質(zhì)飲食，忌食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，肛門(mén)排氣后予以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，富含纖維素飲食.指導(dǎo)、協(xié)助床上翻身，進(jìn)食，拔除尿管后鼓勵(lì)下地活動(dòng)，防止腸黏連.及時(shí)更換衛(wèi)生墊，估計(jì)出血量，保持會(huì)陰部清潔.

3 小結(jié)

先兆子癇及子癇是造成孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的主要原因.大力宣傳妊娠保健知識(shí)，提高全民保健意識(shí)，加強(qiáng)孕期保健是防止妊高征發(fā)生的重要環(huán)節(jié).一旦發(fā)生妊高征，治療護(hù)理時(shí)要統(tǒng)籌兼顧，以患者和胎兒為中心，對(duì)病情變化要有足夠的估計(jì)，適時(shí)終止妊娠，有計(jì)劃、有針對(duì)性的治療，細(xì)心、精心的護(hù)理是緩解病情及改善患者及胎兒，才能保證母嬰平安.

〔1〕李月琴.一例產(chǎn)后子癇的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010（5）：28.

〔2〕李改平.18例先兆子癇和子癇患者的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）.

〔3〕王俊平.實(shí)用醫(yī)學(xué)文集.天津大學(xué)出版社，1997.

〔4〕鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.48-138.

〔5〕白潔瓊.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（1）：124.

R714.24+5

A

1673-260X（2010）09-0170-02