○劉元梅繆祝良

（1、江蘇省南通市紅十字救護(hù)中心 江蘇 南通 226006 2、江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考

○劉元梅1繆祝良2

（1、江蘇省南通市紅十字救護(hù)中心 江蘇 南通 226006 2、江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

本文對我國現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題和不足進(jìn)行了剖析，深刻認(rèn)識到醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，面對新的形勢和醫(yī)院醫(yī)療改革進(jìn)程的加快，醫(yī)院財(cái)務(wù)必須迫切建立與之相適應(yīng)的高效、規(guī)范的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新機(jī)制，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)處于被動(dòng)、受支配的不利地位，使醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)高效，從而帶動(dòng)醫(yī)院的其他各項(xiàng)工作的發(fā)展。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 財(cái)會(huì)制度

隨著我國構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的不斷推進(jìn)和衛(wèi)生改革的深化，全國職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和與之配套的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的全面展開，以往的財(cái)務(wù)管理制度已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要。公立醫(yī)院要走出一條產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責(zé)明確、政醫(yī)分開、管理科學(xué)的自我發(fā)展的新路，就必須樹立新的財(cái)務(wù)管理理念，塑造新的理財(cái)行為，建立明確的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。明確醫(yī)院管理模式由“政策依賴型”向“市場導(dǎo)向型”發(fā)展，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要對醫(yī)院有關(guān)的資金的籌集、運(yùn)用、分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析，并對醫(yī)院資金進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制、考核等，更好地發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)的功能性作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)與原則

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)合理化。資金運(yùn)動(dòng)合理化就是以提高資金使用效率為出發(fā)點(diǎn)，通過對醫(yī)院的籌資、投資、耗費(fèi)、收入、分配等各環(huán)節(jié)的控制和醫(yī)院各種資產(chǎn)形態(tài)的有效管理，使資金運(yùn)動(dòng)達(dá)到一個(gè)相對適應(yīng)和合理的狀態(tài)，防止財(cái)務(wù)活動(dòng)違背醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)規(guī)律，有損醫(yī)院總體目標(biāo)。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則

在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及定位財(cái)務(wù)管理目標(biāo)時(shí)，必須遵循以下的原則。一是同一性。服從醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)，追求本金的保值增值的性質(zhì)；服從醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的客觀規(guī)律，如資金的并存性、繼承性、增值性，財(cái)務(wù)管理講求風(fēng)險(xiǎn)和收益的協(xié)調(diào)等。二是可控性。確定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)時(shí)，要使目標(biāo)在財(cái)務(wù)部門可控制內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)，在實(shí)施管理過程中，盡量避免不可控因素，使確定的財(cái)務(wù)目標(biāo)置于財(cái)務(wù)部門的努力所能達(dá)到的范圍之內(nèi)。三是單純性和層次性相結(jié)合。在確定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)時(shí)，應(yīng)該有一個(gè)唯一的居于主導(dǎo)地位的目標(biāo)，確實(shí)多個(gè)可相互替代的目標(biāo)為主導(dǎo)目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)院高層管理人員還應(yīng)當(dāng)注意到財(cái)務(wù)目標(biāo)的層次性，即次一級目標(biāo)服從于上一級目標(biāo)，形成金字塔式的目標(biāo)結(jié)構(gòu)模式。四是定量和定性相結(jié)合。財(cái)務(wù)管理工作的好差不是簡單的定量量化標(biāo)準(zhǔn)，必須要有定性的含量標(biāo)準(zhǔn)，考核財(cái)務(wù)工作，既要定量又要定性，達(dá)到兩者的科學(xué)統(tǒng)一。五是多元性原則。從職責(zé)上看是多元，對財(cái)務(wù)部門提供的信息必須符合各方面的需要，其管理質(zhì)量與各方利益緊密相關(guān)，財(cái)務(wù)管理同時(shí)為多主體服務(wù)，達(dá)到各方利益的協(xié)調(diào)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題與不足

1、財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不準(zhǔn)確

醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立體，在追求醫(yī)院最大利潤的同時(shí)，還要考慮醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，利潤最大化這個(gè)目標(biāo)在醫(yī)院實(shí)踐中還存在許多難以解決的問題，不能反映創(chuàng)造的利潤與投入的資本之間的關(guān)系；還不能考慮資金時(shí)間價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)因素等，這與醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)相背離。

2、財(cái)務(wù)管理手段應(yīng)用深度不夠

在管理過程中，難以對事前和事中生產(chǎn)過程進(jìn)行有效監(jiān)管。大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理雖然實(shí)現(xiàn)了電算化管理，但工具的使用只是停留在事后核算上。這種重核算、輕分析的行為難以有效發(fā)現(xiàn)工作中的問題，不能總結(jié)分析問題，卻將醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)傳遞到計(jì)劃安排和事前決策中。在核算上只注重收支總額，而不能細(xì)分具體科室的贏虧狀況，出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作和實(shí)際工作的需要脫節(jié)，功能喪失的現(xiàn)象。

3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度難以真正有效落實(shí)

雖然醫(yī)院都有財(cái)務(wù)管理制度，但在執(zhí)行上缺乏力度，甚至使預(yù)算下達(dá)的原有指標(biāo)形同虛設(shè)，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算，使預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用。預(yù)算編制方法和過程缺乏科學(xué)性，預(yù)算方法不科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算失真。在醫(yī)院的編制預(yù)算過程中，對這一項(xiàng)工作重視程度不夠，認(rèn)為預(yù)算管理工作只是財(cái)務(wù)部門的事情，導(dǎo)致編制出來的預(yù)算往往缺乏科學(xué)性、可操作性以及缺乏有效的監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算，但是全面預(yù)算項(xiàng)目很多，不同的預(yù)算項(xiàng)目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，如果在實(shí)際操作過程中不能兼顧，重視一方而忽視另一方勢必會(huì)導(dǎo)致預(yù)算偏離事實(shí)，導(dǎo)致決策者作出錯(cuò)誤判斷，不能達(dá)到應(yīng)有的目的。

4、固定資產(chǎn)核算制度不嚴(yán)

現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比例提取修購資金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。對固定資產(chǎn)計(jì)提“折舊”反映在“專用基金—修繕基金”里，但沒有設(shè)置相應(yīng)的“累計(jì)折舊”科目作為固定資產(chǎn)的減項(xiàng)，以反映固定資產(chǎn)凈值和累計(jì)提取修購資金，從而造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)，財(cái)務(wù)信息失真。而醫(yī)院對有關(guān)部門、急診樓及病房樓等固定資產(chǎn)裝修也應(yīng)當(dāng)列入增加固定資產(chǎn)賬面價(jià)值。

5、單位內(nèi)部控制體制、制度有待完善

單位內(nèi)部控制體制不暢、會(huì)計(jì)崗位設(shè)置和人員配置不合理、業(yè)務(wù)交叉過雜、職責(zé)不明確，造成會(huì)計(jì)事前、事中、事后審核監(jiān)督流于形式。有些單位未設(shè)內(nèi)審機(jī)構(gòu)，即使有內(nèi)審機(jī)構(gòu)的單位也不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，不能很好的嚴(yán)格執(zhí)行，過分強(qiáng)調(diào)靈活性，失去了制度的剛性和嚴(yán)肅性。

6、財(cái)務(wù)人員和財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平不高

近幾年，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，沒有把財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，缺乏掌握知識的主動(dòng)性，缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要管理部門，是具備為醫(yī)院發(fā)展提供重要依據(jù)的職能部門，在這種情況下如何能夠更好地發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作用，重點(diǎn)在于醫(yī)療財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用日趨重要，對財(cái)務(wù)管理工作也提出了更高的要求，如何提高財(cái)務(wù)管理水平，充分發(fā)揮人、財(cái)、物的作用，降低醫(yī)院成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)發(fā)展的重要保證。隨著醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療市場的激烈競爭，財(cái)務(wù)管理工作顯得尤為重要。通過分析上述醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的問題和不足進(jìn)行剖析，可以有針對性地進(jìn)行糾正和彌補(bǔ)，真正達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和原則，建設(shè)醫(yī)院發(fā)展的良好秩序，提升醫(yī)院競爭力。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策

1、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的總的核心目標(biāo)

財(cái)務(wù)狀況最優(yōu)化是財(cái)務(wù)管理的保障目標(biāo)，維護(hù)醫(yī)院長遠(yuǎn)利益是財(cái)務(wù)管理的發(fā)展目標(biāo)。因此，必須科學(xué)合理組織財(cái)務(wù)活動(dòng)，以各種財(cái)務(wù)關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展、財(cái)務(wù)狀況最優(yōu)為前提。實(shí)施科學(xué)而有效的決策與管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況達(dá)到最優(yōu)，實(shí)質(zhì)上提高經(jīng)濟(jì)效益的具體措施，是維護(hù)醫(yī)院長遠(yuǎn)利益的基本保證。強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)的意義，要具有一定的可行性和現(xiàn)實(shí)性，要把“提高經(jīng)濟(jì)效益、財(cái)務(wù)狀況最優(yōu)、醫(yī)院長遠(yuǎn)利益”三者有機(jī)的結(jié)合。

2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理的模糊目標(biāo)定位

醫(yī)院作為一個(gè)公益性事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地貫徹以人為本的思想，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，提高整體社會(huì)福利水平。通過財(cái)務(wù)管理改變內(nèi)部資金閑置浪費(fèi)的無序組織狀況，合理配置固定資產(chǎn)和大型儀器的使用格局，充分認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以社會(huì)效益和社會(huì)福利為其最高發(fā)展目標(biāo)，認(rèn)識到只有通過建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性激勵(lì)和約束機(jī)制才能保證自身的經(jīng)濟(jì)效益，從而使醫(yī)院以最小的成本投入發(fā)揮最大的社會(huì)效益。促使其在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益上找到平衡點(diǎn)，步入良性的發(fā)展軌道。

3、建立激勵(lì)和約束機(jī)制，健全全面成本核算管理體系

應(yīng)當(dāng)重新劃分成本管理的職責(zé)和權(quán)限，每一科室安排一名專職管理人員，負(fù)責(zé)本科室的指標(biāo)完成情況。全面落實(shí)“一崗一責(zé)”的崗位責(zé)任制度，職能科室內(nèi)部按照成本控制指標(biāo)的執(zhí)行情況發(fā)放福利的激勵(lì)機(jī)制，而科室之間實(shí)行互相監(jiān)督的約束機(jī)制，對于不相容的崗位要相互制約、相互監(jiān)督。各項(xiàng)業(yè)務(wù)必須由兩人參與，如采購與庫管、報(bào)銷與復(fù)核、出納與會(huì)計(jì)等。通過一系列約束機(jī)制強(qiáng)化外部監(jiān)督的內(nèi)部牽制效果，這樣可全面調(diào)動(dòng)醫(yī)院整個(gè)團(tuán)隊(duì)的增收減支積極性，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在各部門全面合作的過程中滲透到事前檢查到事后管理監(jiān)督的全部過程中，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在科室為單位的核算基礎(chǔ)上追求經(jīng)濟(jì)效益的最優(yōu)化。

4、切實(shí)履行財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，進(jìn)一步加大預(yù)算約束力度

在經(jīng)費(fèi)不足、供需矛盾突出的形勢下，醫(yī)院必須抓住主要問題，通過現(xiàn)有的財(cái)力進(jìn)行精打細(xì)算，處理好重點(diǎn)需求和次重點(diǎn)的關(guān)系，還必須增強(qiáng)預(yù)算的法規(guī)意識，完善相關(guān)制度和措施，健全預(yù)算編制、嚴(yán)格預(yù)算管理責(zé)任制。規(guī)范預(yù)算管理行為、增強(qiáng)預(yù)算約束力，切實(shí)把握每個(gè)環(huán)節(jié)，以確保實(shí)現(xiàn)資金的安全。

5、增設(shè)“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目

針對醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提修購基金后沒有反映固定資產(chǎn)凈值，從而造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真的情況，在固定資產(chǎn)科目下增設(shè)固定資產(chǎn)裝修明細(xì)科目，以反映因固定資產(chǎn)裝修而增加的價(jià)值，保證固定資產(chǎn)價(jià)值的會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠?？蓞⒄铡镀髽I(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——資產(chǎn)減值》辦法，增加固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算，以真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。

6、健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和經(jīng)營管理信息的正確性和可靠性；保證國家法律、法規(guī)及政策的貫徹落實(shí)與執(zhí)行；保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全和完整；確保醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)協(xié)調(diào)、有序地進(jìn)行，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；有利于建立崗位責(zé)任制。首先，對各職能科室實(shí)行定額預(yù)算控制，即定崗、定員、定費(fèi)用指標(biāo)，確立每個(gè)核算科室的收入水平、工作量、收入結(jié)構(gòu)、支出水平、藥品比例等指標(biāo)，可以使科室明確工作目標(biāo)，并有效指導(dǎo)科室經(jīng)營。其次，實(shí)行財(cái)務(wù)聯(lián)審會(huì)簽預(yù)先審計(jì)制和年度財(cái)務(wù)審計(jì)制，對事前、事中、事后的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，使之經(jīng)?；?、制度化。另外，審計(jì)小組還要對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行定期不間斷地審計(jì)，改變審計(jì)周期過長的現(xiàn)象，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的客觀性、真實(shí)性。

7、提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

由于某些主管財(cái)務(wù)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在一定程度上不熟悉財(cái)務(wù)方面的專業(yè)制度，為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就要求財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，經(jīng)常提醒主管領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格按財(cái)務(wù)制度操作。因此，必須執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》關(guān)于財(cái)務(wù)人員在職培訓(xùn)的規(guī)定，強(qiáng)制財(cái)務(wù)人員接受后續(xù)教育，使他們在專業(yè)技能、外語、寫作及計(jì)算機(jī)操作與運(yùn)用能力等方面，不斷地更新知識，并鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員有創(chuàng)新精神。組織財(cái)務(wù)人員有計(jì)劃、分步驟地考核，建立競爭機(jī)制，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理充分融入到醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中。

[1]楊繼紅：淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作[J].甘肅中醫(yī)，2007（8）.

[2]田薇、崔建成：完善行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2008（7）.

[3]郭志勇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2009（23）.

[4]戈忠信：完善財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議[J].軍事經(jīng)濟(jì)研究，2009（8）.

[5]劉玉平：醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理問題與對策探討[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2010（11）．

（責(zé)任編輯：胡冬梅）

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