宿紅星

(菏澤市第二人民醫(yī)院骨外科,山東 菏澤 274000)

DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折30例

宿紅星

(菏澤市第二人民醫(yī)院骨外科,山東 菏澤 274000)

目的探討DHS內(nèi)固定應(yīng)用治療股骨粗隆下骨折的療效。方法先將DHS螺釘定位固定于股骨頸內(nèi),解剖復(fù)位粗隆下骨折;安裝DHS鋼板,鉆孔擰入皮質(zhì)骨螺釘固定。結(jié)果本組30例,隨訪12～17個月,骨折均愈合滿意,髖膝關(guān)節(jié)運動恢復(fù)優(yōu)良。結(jié)論DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折,手術(shù)相對簡化創(chuàng)傷小,骨折易于復(fù)位;術(shù)后早期功能鍛煉,患肢功能恢復(fù)優(yōu)良。

股骨粗隆下,骨折/治療;DHS;內(nèi)固定;

股骨粗隆下骨折的內(nèi)固定治療方法頗多;因患者大多為中老年患者,內(nèi)固定手術(shù)時應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,以避免術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療質(zhì)量。我院自2003年～2009年共收治30例股骨粗隆下骨折行DHS內(nèi)固定治療,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例,男21例,女9例。左側(cè)16例,右側(cè)14例。年齡 25歲～85歲,平均59.6歲。致傷原因:騎車摔傷14例,步行摔傷7例,車禍傷9例。骨折類型按seinsheimer分類[1]:Ⅱ～Ⅴ型,合并其他部位骨折2例。手術(shù)始于傷后7 h～3 d。

1.2 取材 國產(chǎn)DHS鋼板,135°,(4～6孔);DHS螺釘(70～90mm)。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)切口始于粗隆下方髖外側(cè),縱行直切口,顯露股外側(cè)肌粗隆處起點,并于起點處留1 cm后將起點后半部切斷,分離股外側(cè)肌后側(cè)肌間隙,并向前方翻起顯露粗隆外側(cè)及骨折處;于大粗隆基底與股骨上端外側(cè)骨面移行處,DHS角度導(dǎo)向器定位并打入導(dǎo)針,C形臂定位證實位于股骨頸內(nèi)后,三聯(lián)擴孔器擴孔及擰入長度合適之DHS螺釘至股骨頭關(guān)節(jié)面下1.0 cm處[2]。粗隆下粉碎骨折塊不宜過多剝離,取一枚或多枚鋼絲臨時復(fù)位環(huán)扎固定;解剖復(fù)位粗隆下骨折;安裝135°DHS鋼板,鋼板長度達骨折遠端以遠3枚螺釘孔為宜;鉆孔擰入皮質(zhì)骨螺釘一枚,初步固定后,去除臨時固定之鋼絲,并通過鋼板孔擰入1到2枚骨塊拉力螺釘固定;后擰入鋼板遠端其余螺釘。縫合股外側(cè)肌起點預(yù)留肌腱組織;置刀口內(nèi)引流管1枚。

1.4 術(shù)后治療 給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染,應(yīng)用7～10 d;引流管視引流量于24～48 h內(nèi)拔除;術(shù)后積極坐立,行患肢主動屈伸功能鍛煉及股四頭肌舒縮功能鍛煉;刀口縫線12～14 d拆除;4～6周下床行走鍛煉。

2 結(jié)果

本組30例均經(jīng)隨訪12～17個月,平均14個月;X線復(fù)查:骨折對位對線良好,骨折愈合始于4～6周,12周時大量骨痂組織形成;均獲得愈合與良好塑行,無螺釘斷裂或退釘?shù)痊F(xiàn)象;切口如期愈合良好,無感染;無老年臥床并發(fā)癥的發(fā)生;患肢髖膝關(guān)節(jié)運動恢復(fù)優(yōu)良,運動自如。

3 討論

1)股骨粗隆下骨折病例年齡以中老年人為多發(fā),行內(nèi)固定手術(shù)時應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,以避免術(shù)中、術(shù)后心肺腦功能并發(fā)癥的發(fā)生;DHS內(nèi)固定操作簡單易行,創(chuàng)傷小,骨折易于復(fù)位固定,且固定效果優(yōu)良,能較好減少術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后早期的患肢功能鍛煉對提高愈后治療質(zhì)量起到積極推動作用。

2)股骨粗隆下骨折內(nèi)固定器械可選擇帶鎖髓內(nèi)釘及“Gamma”釘固定[3],但其骨折大多為粉碎性,且患者粗隆部骨質(zhì)質(zhì)量較差,易于在擴髓及插釘過程中因髂腰肌的骨折近端牽拉對抗出現(xiàn)股骨粗隆處外側(cè)皮質(zhì)骨折,進而導(dǎo)致鎖釘失效,固定失敗,并且術(shù)中操作繁瑣,同時增加手術(shù)創(chuàng)傷,不利于愈合。

3)手術(shù)中,先行DHS螺釘定位擴孔及擰入后,將粗隆部及股骨頸骨質(zhì)形成一整體,能較好避免在骨折復(fù)位中股骨粗隆部劈裂骨折的發(fā)生;且有效維持骨折近端,利于粗隆下骨折的復(fù)位及固定;術(shù)中粉碎骨折塊間通過鋼板孔內(nèi)拉力螺釘?shù)膽?yīng)用與骨塊骨膜的保護,對骨折愈合起到積極促進作用。

4)DHS固定器械廣泛普及于各級臨床醫(yī)院骨科,對于醫(yī)院內(nèi)暫無C形臂設(shè)備配置的,可于術(shù)中定位選擇,DHS螺釘?shù)娜朦c為粗隆部基底中份與股骨上端外側(cè)面的骨質(zhì)移行處,同時可配合X線片提示的骨折線與股骨頸的關(guān)系定位;必要時,在應(yīng)用三聯(lián)擴孔器擴孔后,取測深器測查,如果孔壁四周完整,證實位與股骨頸內(nèi)骨質(zhì)內(nèi)。

5)對于股骨粗隆下骨折的治療,在避免諸多并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的同時,選擇DHS應(yīng)用,是一種積極治療,幫助肢體功能滿意恢復(fù)情況,提高生活質(zhì)量的較好方法;經(jīng)過30例的手術(shù)及隨訪的優(yōu)良率與患肢功能的早期恢復(fù)說明了該術(shù)式的優(yōu)越性與可行性亦是一種手術(shù)相對簡化,創(chuàng)傷小,易于推廣應(yīng)用的理想方式。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].第二版,北京:人民軍醫(yī)出版社.1999:684-685.

[2] 榮國威,翟桂華,等譯.骨科內(nèi)固定[M].第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社.1995:191-195.

[3] 賈玉華,戴國鋒,馬鋼.“Gamma”鉸鎖釘在轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學綜述,1997,753-754.

Clinical research for the treatment of the subtrochanteric femoral fracturesby DHS

SUHong-xing

(Department of orthopaedics;The Second People's Hospital of Heze;Shandong 274000;China)

s: ObjectiveTo evaluate the curative effects of the application of DHS in the treatment of the subtrochanteric femoral fractures.MethodsSummerized 30 cases of subtrochanteric femoral fractures treated by DHS in our hospital.ResultsAll casesgot followed-up,the average followed-up period was between 12 and 17 months.All fractures healed and having good recovery and getting the satisfactory effect.ConclusionDHS internal fixation is anidealmethodfor the treatment of the subtrochanteric femoralfracture,its advantages of strong fixation,little trauma,little complication and early exercise can be obtained.

subtrochanteric femoral fractures;DHS;Internal fixation

R687.3+3

A

1008-4118(2010)01-0014-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.14

2009-11-07