張鳳玲

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期引起的最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是因在圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,表現(xiàn)為青紫、抽搐、尖叫、昏迷及腦功能障礙等變化,也是造成新生兒早期死亡和智力發(fā)育障礙的主要原因。許多學(xué)者對(duì) HIE患兒采取早期檢測(cè)、早期治療、早期干預(yù)等措施,以提高治愈率和減少后遺癥的發(fā)生。2005-01～2010-01我院新生兒科采用高壓氧艙配合綜合治療及護(hù)理HIE患兒 98例,取得較好療效,護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒 98例,男 65例,女 33例,出生 2～5d者 68例,5～15d者 30例;均有宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)時(shí)窒息史,均為足月兒。

1.2 病情程度分類(lèi) 治療患兒均做頭部 CT,輕度 48例,中度 38,重度 12例。

1.3 治療方法 患兒均給予綜合治療及健腦治療,包括支持療法、供氧、鎮(zhèn)靜止驚、糾正低血糖及酸中度、降顱壓、維持能量供給以及使用神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥(胞二磷膽堿、腦蛋白水解物等)以改善腦細(xì)胞代謝。患兒病情穩(wěn)定后(無(wú)抽搐、生命體征穩(wěn)定、無(wú)活動(dòng)性出血等),盡早給予高壓氧治療[1]。我科采用嬰兒氧艙以純氧加壓治療,治療時(shí)高壓氧艙溫度 26～28℃,進(jìn)艙后洗艙 3～5m in,加壓 10min,治療時(shí)氧艙壓力為0.04MPa,艙內(nèi)氧氣濃度為 80%～85%,治療 60min/次,1次/d,10次為 1療程,每療程中間休息 10d。輕度 HIE 1～2個(gè)療程,中、重度 3～5療程。

1.4 療效及隨訪 觀察療效以臨床癥狀 1周消失者為顯效,10d左右癥狀消失者為有效,2周癥狀仍不消失者為無(wú)效,出院后隨訪時(shí)間為 1個(gè)月、3個(gè)月、1歲。

1.5 結(jié)果 本組 98例,顯效 68例(69%),有效 24例(25%),無(wú)效 6例(6%)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 入艙前做好家長(zhǎng)的宣教工作 耐心向家長(zhǎng)講解高壓氧艙的治療作用,以取得家長(zhǎng)的信賴和配合,改變以往人們認(rèn)為腦細(xì)胞損害不能恢復(fù)的舊觀念,表明只要積極治療,即是中重度 HIE經(jīng)合理有效的治療及護(hù)理也可減輕和避免發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.2 入艙前準(zhǔn)備和護(hù)理 清潔和消毒氧艙,以防交叉感染;檢查氧艙一切設(shè)備是否正常,備好急救用品和藥品;患兒換上全棉衣服、包被、干凈全棉尿布(禁用化纖、絲綢等易產(chǎn)生靜電火花的衣物入艙);入艙前 30m in喂少量奶,防止嘔吐。

2.3 艙內(nèi)護(hù)理 入艙后患兒取右側(cè)臥位,防止嘔吐物吸入。操作護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行高壓氧艙的安全操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行治療方案,不得擅自改動(dòng),及時(shí)填寫(xiě)操作記錄。升壓時(shí)要緩慢而均勻,速度一般控制在 0.002～0.005MPa/min,氧氣流量控制在 6～7L/min,穩(wěn)定階段換氣可采用持續(xù)小流量換氣;減壓時(shí)要緩慢等速排氣,速度不得 ＞0.01L/min。操作護(hù)士要嚴(yán)守崗位,隨時(shí)觀察患兒面色、呼吸及意識(shí)變化,觀察有無(wú)多汗、哭鬧、嘔吐等異常情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。在治療過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)患兒面色青紫、嘔吐、呼吸暫停等異常情況時(shí),可將排氣量升至最大,待壓力降至 0.02MPa時(shí),再將艙門(mén)打開(kāi)一小縫,逐漸減壓 4min,艙內(nèi)壓力降至 0時(shí),迅速將患兒抱出進(jìn)行搶救[2]。

2.4 出艙后的護(hù)理 患兒大多在艙內(nèi)哭鬧出汗,出艙后及時(shí)擦汗更換衣服,保暖,做全身檢查,觀察患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌張力、有無(wú)嘔吐、腦性尖叫、抽搐等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。

3 討論

H IE是因圍產(chǎn)期窒息缺氧而引起的腦損害,新生兒期腦代謝旺盛,腦耗氧量是全身耗氧量的 1/2,缺氧缺血后腦細(xì)胞能量代謝過(guò)程首先受到影響,輕型預(yù)后良好,重度可致新生兒早期死亡或造成永久性神經(jīng)功能缺陷。因此,積極預(yù)防和處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息是預(yù)防HIE的關(guān)鍵。目前,我們采用高壓氧艙治療 HIE,此法操作簡(jiǎn)單,無(wú)不良反應(yīng)和損害,安全系數(shù)大,氧量易于掌握,便于觀察病情變化,適合臨床應(yīng)用。早期進(jìn)行高壓氧治療是因高壓氧能提高血氧分壓,增加血氧含量,促進(jìn)腦血管收縮,減少血液滲出,阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán),有利于受損腦組織的修復(fù)。通過(guò)臨床治療和觀察,我們認(rèn)為新生兒期腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不夠成熟,不能有效地調(diào)節(jié)血液流動(dòng)帶來(lái)的影響,所以要盡早進(jìn)行高壓氧治療,能迅速減輕和阻斷腦水腫的發(fā)展,減輕后遺癥的發(fā)生。再者,新生兒期腦發(fā)育處于極度旺盛時(shí)期,故高壓氧治療越早越有利于受損腦細(xì)胞的再生。

[1]谷緒英.透明嬰兒高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(5):793.

[2]韋永坊.高壓氧治療早期新生兒缺氧缺血性腦病 63例的護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(2):118.