徐志明

（中國(guó)人民解放軍空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū) 設(shè)備科，浙江 杭州 310007）

引言

我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)是起步晚，發(fā)展迅速。自1964 年我國(guó)第一臺(tái)醫(yī)用高壓氧艙投入使用至今，全國(guó)現(xiàn)有氧艙數(shù)量穩(wěn)居世界前列，在巨大的成就背后，隱藏著氧艙設(shè)備和使用管理中的安全危機(jī)［1］。

高壓氧治療作為一種特殊的治療手段，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于各臨床學(xué)科。高壓艙是高壓氧治療的關(guān)鍵設(shè)備，屬于壓力特種設(shè)備，使用危險(xiǎn)性較大，一旦忽視安全管理，就易發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失［2］。

本文分析了實(shí)際發(fā)生的氧艙醫(yī)療事故原因，探討如何進(jìn)一步完善高壓氧艙安全管理，管控風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1 方法

1.1 檢索相關(guān)文獻(xiàn)

以高壓氧艙事故為主題詞使用綜合型檢索工具，在中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)分別進(jìn)行檢索，命中124 條結(jié)果，經(jīng)篩選后選中8 條。

1.2 網(wǎng)絡(luò)搜索

分別以醫(yī)用高壓氧艙、高壓氧艙事故、高壓氧艙爆炸等為主題詞使用搜索引擎，在百度搜索和360 搜索分別進(jìn)行搜索，命中3 090 條，經(jīng)篩選后選中6 條。

2 結(jié)果

2.1 資料統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)收集所有資料共47 項(xiàng)，排除重復(fù)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)5 項(xiàng)，結(jié)果命中42 項(xiàng)。逐條統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)事故的年份、單位、性質(zhì)、傷亡人數(shù)和原因，見(jiàn)表1。根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)事故性質(zhì)占比（見(jiàn)表2）和事故原因占比（見(jiàn)表3）。

2.2 分析

由表1 可知，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)1965 年至2015 年期間氧艙事故共計(jì)42 起，造成82 人死亡、11 人受傷。由表2 可知，有機(jī)玻璃爆炸和CO 中毒各一起，分別占2.4%，起火事故40 起，占95.2%，火災(zāi)為氧艙事故主要內(nèi)容，造成傷亡人數(shù)最多；由表3 可知，設(shè)備問(wèn)題引起的6 起，占14.3%，因違規(guī)操作造成的28 起，占66.7%，不明原因的8 起，占19.0%。

表1 我國(guó)醫(yī)用氧艙安全事故統(tǒng)計(jì)表（1965 年至2015 年）

續(xù)表1

表2 事故性質(zhì)統(tǒng)計(jì)

表3 事故原因統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)論

中國(guó)氧艙事故多發(fā)，氧艙事故主要與管理不到位、違規(guī)操作和器械自身缺陷等因素有關(guān)，因此氧艙的日常安全管理要管理制度化、操作規(guī)范化和安全管理標(biāo)準(zhǔn)化等。

4 討論

我國(guó)氧艙數(shù)量穩(wěn)居世界前列，安全形勢(shì)嚴(yán)峻。根據(jù)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，氧艙安全管理可由設(shè)備安全和操艙安全兩部分組成。

4.1 設(shè)備安全

氧艙故障具有可預(yù)見(jiàn)性，因此建造高質(zhì)量的氧艙是設(shè)備安全運(yùn)行的保障，制定科學(xué)的設(shè)備管理制度是設(shè)備長(zhǎng)期運(yùn)行的關(guān)鍵。

①加強(qiáng)購(gòu)置論證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的購(gòu)置論證問(wèn)題主要有三點(diǎn)，分別是論證體系不健全、論證方法待完善、使用科室不重視科室內(nèi)部論證工作。所以購(gòu)置論證的規(guī)范路徑必須明確設(shè)備購(gòu)置申購(gòu)參與主體及其職責(zé)，特別是使用科室要全程參與，只有這樣才能提高論證實(shí)施的有效性與準(zhǔn)確性［3］。

②氧艙布局合理化，安裝規(guī)范化。氧艙安裝過(guò)程復(fù)雜，各種設(shè)備的技術(shù)要求，安裝調(diào)試的指標(biāo)，必須符合《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》（GB/T17870 1999）方可投入臨床使用［4］。

③建立健全氧艙技術(shù)檔案，落實(shí)規(guī)則，提高氧艙檔案的利用率，為氧艙正確使用、維護(hù)保養(yǎng)提高依據(jù)。各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范實(shí)行上墻管理，并且嚴(yán)格執(zhí)行。

④定期進(jìn)行氧艙預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)。根據(jù)說(shuō)明書和廠家工程師建議，制定科學(xué)的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，由專業(yè)的維修技術(shù)人員按照相應(yīng)的制度和規(guī)定執(zhí)行。氧艙準(zhǔn)備運(yùn)行時(shí)，技術(shù)人員首先要檢查氧艙注氣時(shí)，各個(gè)部件有無(wú)異響，其次檢查各個(gè)閥門是否漏氣和氧艙環(huán)境的清潔度情況，最后關(guān)艙檢查門封狀態(tài)和遞物筒氣動(dòng)連鎖裝置是否到位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)按規(guī)定處理［5］。

⑤按時(shí)完成氧艙儀表的計(jì)量檢定。氧艙系統(tǒng)及其輔助設(shè)備是一個(gè)集電、氣、機(jī)械及醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的壓力容器，因此氧艙的任何一個(gè)部位或系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)出現(xiàn)安全隱患，因此，氧艙儀表的計(jì)量檢定十分重要。

4.2 操艙安全

據(jù)調(diào)查，大部分違規(guī)操作的根本原因都是由于氧艙工作人員未經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，其次是由于氧艙人員配置不合理，氧艙人員無(wú)法正常完成氧艙日常工作量。

①持證上崗，杜絕無(wú)證上崗。操艙人員須經(jīng)衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)和考核合格后取得相應(yīng)資格證書后上崗，氧艙維護(hù)管理人員須經(jīng)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)和考核后取得相應(yīng)資格證后上崗。

②合理配置氧艙工作人員。根據(jù)《氧醫(yī)用高壓氧艙安全管理與應(yīng)用規(guī)范》2018 版人員配備標(biāo)準(zhǔn)參考表，結(jié)合實(shí)際工作內(nèi)容和工作量，可以適當(dāng)增減相應(yīng)人員［6］。人員配備標(biāo)準(zhǔn)參考表，見(jiàn)表4。

表4 高壓氧科（室）工作人員配備標(biāo)準(zhǔn)參考表

4.3 建議

隨著高壓氧治療的飛速發(fā)展，氧艙陸續(xù)走進(jìn)各個(gè)醫(yī)院，因而氧艙的安全使用還需結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行管理，以雷電頻發(fā)地區(qū)為例。雷電屬于不可抗力，雷電發(fā)生時(shí)，如果防雷措施不到位，雷電感應(yīng)現(xiàn)象極易導(dǎo)致氧艙內(nèi)的裝置存在安全隱患。雷電防護(hù)工作應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)、建立健全防雷安全管理措施和定期防雷檢測(cè)三部分組成。①專人負(fù)責(zé)防雷工作。氧艙應(yīng)配備專人負(fù)責(zé)雷電防護(hù)工作，一般由取得氧艙維護(hù)保養(yǎng)R3 證的專業(yè)技術(shù)人員兼職。②安全制度。氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況，建立健全防雷安全管理措施。③定期防雷檢測(cè)。氧艙大多建設(shè)在一層或者附近的地面附屬建筑物上，要減少雷電的安全隱患，應(yīng)每年由正規(guī)檢測(cè)單位對(duì)氧艙接地電阻進(jìn)行測(cè)試，接地電阻應(yīng)不大于4 Ω，檢查檢測(cè)完成，應(yīng)出具《氧艙防雷安全性能檢測(cè)報(bào)告》［7］。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著未來(lái)高壓氧治療技術(shù)不斷提高，臨床應(yīng)用會(huì)更加寬范，氧艙安全管理問(wèn)題會(huì)更突出。氧艙故障具有可預(yù)見(jiàn)性，只有科學(xué)化、合理化、規(guī)范化的管理氧艙才能減少氧艙安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量［8］。