謝英麗,曾 英

(咸寧學(xué)院附屬第一醫(yī)院,湖北咸寧 437100)

我院 2005年 5月至 2008年 3月利用低溫等離子射頻消融術(shù)治療舌扁桃體肥大 98例,取得滿意效果?，F(xiàn)收集這些患者的臨床資料,對(duì)患者圍手術(shù)期面臨的問題進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 98例患者均為住院病人,男 46例,女 52例；年齡 20～76歲,平均 39歲,病程 6個(gè)月到 35年。其中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)8例,合并慢性咽炎 46例。臨床癥狀:全部患者均有咽喉部異物感,堵塞感,無進(jìn)食困難。纖維喉鏡檢查:舌根部扁桃體明顯增生肥大,表面呈團(tuán)塊狀、分葉狀或桑葚狀,排除腭、咽扁桃體肥大和腫瘤。有 67例曾按慢性咽炎口服藥物治療,效果不佳。行 1次射頻治療 74例,2次 19例,3次 5例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

除幫助患者做好各項(xiàng)生化檢查及心電圖檢查外,術(shù)前 1d均行纖維喉鏡檢查咽喉部。進(jìn)一步排除潛在性病變,明確病變的部位、大小。術(shù)前 3d,每日刷牙 2次,飯后漱口,保持口腔清潔,術(shù)前30min肌注阿托品 0.5mg。器械準(zhǔn)備:調(diào)試好德國產(chǎn) Celon自動(dòng)控制低溫等離子射頻消融治療系統(tǒng),備好射頻刀頭、負(fù)壓吸引器、吸痰管、扁桃體手術(shù)包(以便術(shù)中出血用)、急救藥品及器械、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉藥品(0.5%～1%丁卡因 50～400μg,2%利多卡因,鹽酸腎上腺素,生理鹽水)。

1.3 手術(shù)過程

建立靜脈通道,吸氧,心電監(jiān)護(hù),急救器械及藥品處于備用狀態(tài)。患者取座位,常規(guī)消毒及鋪無菌巾,以 1%丁卡因溶液行咽喉部黏膜表麻3次(每次間隔 5min),于舌扁桃體基底部以 2%利多卡因 2～3ml(20ml利多卡因加 1%腎上腺素 4滴)行舌根部浸潤麻醉。請(qǐng)患者自行將舌體拉出,于間接喉鏡下暴露舌扁桃體。用備好的射頻消融治療系統(tǒng),功率 9W,55℃射頻刀頭刺入扁桃體,從前至后下縱行于黏膜下潛行約 1.0～2.0cm,啟動(dòng)腳踏開關(guān),作用時(shí)間 3～5s,探頭插入組織不可過深,勿觸及會(huì)厭組織?？煞謩e進(jìn)行多點(diǎn)手術(shù)(間隔0.5cm),合并 OSAHS患者于舌根中線處加行舌根減容術(shù),手術(shù)過程中隨時(shí)提醒患者有分泌物及時(shí)吐出,勿咽下,手術(shù)結(jié)束后,徹底清除口腔內(nèi)的血性分泌物,檢查有無出血傾向,觀察 20min左右返回病房。

1.4 出血的觀察及護(hù)理

由于舌扁桃體部位深在,組織松脆,血供豐富,容易出血,而手術(shù)對(duì)軟組織又造成創(chuàng)傷,所以出血是最常見的并發(fā)癥之一。病人回病房后,取半臥位,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是心率及血壓變化。隨時(shí)注意患者有無頻繁的吞咽動(dòng)作,囑患者將口內(nèi)的分泌物輕輕吐在彎盤中,以便正確估算出血量,勿咽下,以免胃部不適,引起嘔吐。如創(chuàng)面有輕微滲血、水腫或疼痛,可局部冷敷冰袋,酌情給予止痛藥。手術(shù)當(dāng)天給予溫冷流質(zhì),以免熱刺激引起出血。

1.5 創(chuàng)面的護(hù)理

由于手術(shù)刺激,局部組織有一定的腫脹,又因傷口痛患者不敢吞咽和咀嚼,術(shù)后口腔自潔能力減弱,食物殘?jiān)鼫粲谑中g(shù)區(qū),容易造成繼發(fā)感染。因此,術(shù)后 3d要嚴(yán)格做好口腔護(hù)理 2次/d,口腔霧化吸入 2次/d,并隨時(shí)用甲硝唑液嗽口,以保持口腔清潔。同時(shí)給予口服或靜脈滴注抗生素。

1.6 出院指導(dǎo)

射頻消融術(shù),術(shù)后反應(yīng)較輕,一般 10d左右即可恢復(fù)正常,囑患者積極參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),戒煙酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,半月內(nèi)勿進(jìn)刺激性或硬性食物。堅(jiān)持定期門診隨訪。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:自覺癥狀完全消失,檢查無肥大的舌扁桃體；顯效:自覺癥狀明顯改善,但局部仍有輕度不適,檢查無肥大的舌扁桃體；有效:自覺癥狀減輕,仍有部分肥大舌扁桃體殘留；無效:自覺癥狀無變化,肥大的舌扁桃體仍存在,但較前縮小。

2 結(jié) 果

98例患者經(jīng)過半年隨訪,治愈 32例(32.7%),顯效 39例 (39.8%),有效 17例(17.3%),無效 10例(10.2%)。術(shù)后無出血、呼吸道梗阻、局部膿腫形成等。9例患者術(shù)后有不同程度的味覺改變,最長 3周后恢復(fù)正常。

3 小 結(jié)

舌扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見病之一,嚴(yán)重影響患者的日常生活。既往一般行舌扁桃體切除術(shù)或刮除術(shù),手術(shù)創(chuàng)面大,易出血,且術(shù)后易出現(xiàn)局部膿腫、水腫、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。而低溫等離子消融術(shù)的應(yīng)用大大降低了手術(shù)對(duì)軟組織造成的損傷,是目前最佳的手術(shù)治療方法。同時(shí),精心的治療和護(hù)理能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減輕手術(shù)并發(fā)癥,讓患者容易接受。