趙會(huì)杰

1例腋下顆粒細(xì)胞瘤病人的術(shù)后護(hù)理

趙會(huì)杰

顆粒細(xì)胞瘤是一種非常少見的腫瘤,可發(fā)生于任何部位,發(fā)生于腋下者較罕見,至今文獻(xiàn)報(bào)道不足100例[1]。2008年8月我院普外科收治1例左腋下顆粒細(xì)胞瘤病人,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,女,45歲,于1年3個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左腋下腫物切除術(shù),病理報(bào)告為軟組織顆粒細(xì)胞瘤。術(shù)后腫物又出現(xiàn),且腫物增長(zhǎng)速度較快,質(zhì)較硬,不伴疼痛,無發(fā)熱、乏力、體重減輕等。近兩月來感腫物增大明顯,且左手尺側(cè)3手指有麻木感,左上肢活動(dòng)無異常,無其他不適。于2008年8月28日以左腋下惡性顆粒細(xì)胞瘤收入院。查體：左腋下可及約10 cm×8 cm腫物,呈半球形,位于腋窩、胸壁交界處,周圍可見靜脈曲張,腫物質(zhì)硬,邊界尚清,表面欠光滑,活動(dòng)度差,雙腋窩、鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié),無皮膚紅腫、破潰。磁共振示：左腋部可見腫塊影,T1加權(quán)像為低信號(hào),T2加權(quán)像為高信號(hào),提示左腋部占位病變并包繞鄰近血管。血管超聲示：左腋下7.2 cm×5.3 cm不均勻回聲實(shí)性包塊,左側(cè)腋靜脈-肱靜脈近段血栓形成,左側(cè)肱靜脈血流經(jīng)側(cè)支回流入鎖骨下靜脈近段。神經(jīng)元特異性烯醇化酶28.15 ng/mL。2008年9月10日在全身麻醉下行左腋窩腫物切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物10 cm×8 cm×6 cm,質(zhì)地堅(jiān)硬,界限不清楚,已侵及腋靜脈、腋動(dòng)脈、臂叢神經(jīng),完全包裹狀,如鉗狀,十分緊密。將腫物盡量切除,少部分無法切除,但術(shù)后病人手指麻木感消失。術(shù)后腋下放潘式引流管1根。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 病人清醒后由手術(shù)室在醫(yī)生和護(hù)士的陪護(hù)下返回病房,給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保暖,監(jiān)測(cè)體溫,實(shí)施心電監(jiān)護(hù),30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次,平穩(wěn)后改為4 h測(cè)量1次至病情平穩(wěn)。

2.2 引流管護(hù)理 病人左腋下留置已剪側(cè)孔的硅膠管,自腋窩下皮膚切口引出。術(shù)后回到病房及時(shí)接通,遵醫(yī)囑給予引流管接緩沖負(fù)壓吸引,通過負(fù)壓作用及時(shí)吸出創(chuàng)面的積液、積血,迅速縮小無效腔,形成新的血運(yùn)關(guān)系,以利于創(chuàng)面愈合,防止皮下血腫、積液,預(yù)防感染。注意觀察引流液的量與性狀,重點(diǎn)觀察出血情況、引流管位置、通暢情況及皮膚貼合等情況,發(fā)現(xiàn)有負(fù)壓裝置漏氣、引流管堵塞、引流管扭曲等現(xiàn)象時(shí),及時(shí)處理,負(fù)壓調(diào)節(jié)以1 kPa為宜[2]。在保證引流通暢、連續(xù)的同時(shí)密切觀察負(fù)壓的效果,隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓,保證負(fù)壓引流的確切性和連續(xù)性,因?yàn)榫鶆虻呢?fù)壓可使皮瓣和胸壁之間產(chǎn)生一種均勻的粘貼力,確保皮瓣緊貼胸壁而消除無效腔,避免皮下腫脹現(xiàn)象的發(fā)生。此病人經(jīng)過精心護(hù)理于術(shù)后第4天順利拔除引流管。

2.3 尿管護(hù)理 術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管,保持尿管通暢,觀察每小時(shí)尿液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。拔除尿管后進(jìn)行健康宣教并指導(dǎo)病人安全如廁。此病人在2 h內(nèi)排尿,尿色、量正常。

2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后傷口疼痛會(huì)影響病人的睡眠及床上活動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)道,傷口疼痛明顯與否與個(gè)體的主觀感受有關(guān),對(duì)病人實(shí)施健康教育可有效地減輕術(shù)后傷口疼痛[3]。在病人主訴傷口疼痛時(shí)協(xié)助病人取舒適臥位,并教會(huì)病人放松技巧,如聽一些音樂、與護(hù)理人員聊天等,從而減輕傷口疼痛的程度。護(hù)理人員在與病人交流的同時(shí)密切觀察病人的一些非語(yǔ)言性行為,如面部表情、眼神等,體察和了解病人的需求和心理活動(dòng),給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)。

2.5 心理護(hù)理 此病人通過家屬的言談舉止猜出自己患了惡性腫瘤,此次又為二次手術(shù),由于腫物與解剖位置的關(guān)系,腫物不能全部切除,病人心理承受巨大的壓力,擔(dān)心疾病預(yù)后情況。針對(duì)病人的情況,護(hù)士通過仔細(xì)觀察病人的情緒變化,耐心傾聽病人對(duì)身體不適的訴說及感受,加強(qiáng)心理護(hù)理,與病人家屬進(jìn)行溝通,幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

顆粒細(xì)胞瘤是具有細(xì)胞分化的神經(jīng)源性腫瘤[4],分為良性顆粒細(xì)胞瘤和惡性顆粒細(xì)胞瘤,良性較多見,惡性顆粒細(xì)胞瘤卻非常罕見。惡性顆粒細(xì)胞瘤為高度惡性肉瘤,約70%病人復(fù)發(fā),一般在局部復(fù)發(fā)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如淋巴轉(zhuǎn)移和血液轉(zhuǎn)移,廣泛轉(zhuǎn)移是致死的原因。惡性顆粒細(xì)胞瘤對(duì)化療和放療均不敏感[5]。該病人在本院行腫物切除,未進(jìn)行輔助化療和放療,在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下術(shù)后恢復(fù)順利,痊愈出院。隨訪4個(gè)月,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

[1]張杰,許俊龍,尹艷華,等.乳腺顆粒細(xì)胞瘤2例臨床病理及免疫組化分析[J].腫瘤防治研究,2006,33(9)：665.

[2]陳蘇紅,陳慧敏,徐玲芬,等.改進(jìn)乳腺癌根治術(shù)后負(fù)壓引流方法和壓力值研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3)：231.

[3]崔玲玲,王欣然,邵越英,等.全身麻醉蘇醒期病人需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,22(2B)：408.

[4]夏慧.乳腺顆粒細(xì)胞瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(9)：70.

[5]張宏圖,劉秀云,溫芃,等.顆粒細(xì)胞瘤9例臨床病理觀察[J].中華腫瘤雜志,2002,24(2)：160.

Postoperative nursing care of one case with axillary granular cell tumor

Zhao Huijie(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.045

1009-6493(2010)1A-0087-01

趙會(huì)杰(1976—),女,北京人,護(hù)師,本科,從事普外科臨床護(hù)理工作,工作單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

2009-04-14;

2009-10-28)

(本文編輯 李亞琴)