張維花

異丙酚及芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)病人的效果觀察及護(hù)理

張維花

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是廣泛應(yīng)用于避孕失敗的補(bǔ)救措施之一,是終止早孕最常用的方法。人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張子宮頸管和刮吸子宮腔內(nèi)時可能使病人感到極度疼痛和不適。為解除術(shù)中疼痛及恐懼心理,避免人工流產(chǎn)中引起的綜合反應(yīng),我院應(yīng)用異丙酚及芬太尼開展無痛人工流產(chǎn),效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2008年1月—2009年1月,我院收治要求無痛人工流產(chǎn)病人724例,年齡18歲～37歲,體重 41 kg ～72 kg,孕齡45 d～60 d;已婚569例,未婚155例;經(jīng)產(chǎn)婦532例。病人無術(shù)前用藥,無手術(shù)禁忌證者,入人工流產(chǎn)室后常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,擺好體位,同時與病人語言溝通,開通靜脈通道,根據(jù)病人體重、年齡、配制藥量,接盛有異丙酚、芬太尼藥液的注射器,30 s～40 s注射完。待病人意識消失后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)病人對手術(shù)的刺激反應(yīng)及手術(shù)時間的長短,必要時分次靜脈注射異丙酚、芬太尼,手術(shù)時間2 min～4 min,術(shù)中密切觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度;術(shù)畢病人意識清醒,能準(zhǔn)確對答后,轉(zhuǎn)至觀察室,休息30 min～60 min后方可離開。

2 結(jié)果

本組無痛人工流產(chǎn)術(shù)病人術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意率為99%,蘇醒快而平穩(wěn),宮頸松弛度好、手術(shù)時間短、子宮收縮好、出血量少。出現(xiàn)不良反應(yīng)152例,其中嘔吐1例,不自主肢體活動7例,呼吸抑制3例,血壓、心率、血氧飽和度下降 137例,均在30 s～60 s自行恢復(fù),子宮收縮欠佳4例,出血量 150 mL～200 mL,無子宮穿孔。

3 護(hù)理

無痛人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果好,但必須在靜脈全身麻醉下進(jìn)行手術(shù),其護(hù)理尤為重要,在合理用藥的同時,應(yīng)做好心理護(hù)理,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前病人因?qū)κ中g(shù)情況不了解,產(chǎn)生一定的恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)中會出現(xiàn)疼痛,擔(dān)心麻醉藥物的毒副反應(yīng),甚至害怕出現(xiàn)麻醉意外,有些病人還擔(dān)心泄露自己的隱私,這些心理緊張和恐懼會加強(qiáng)心理和軀體上的不適,甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[1],從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行,所以術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動熱情地向病人及家屬說明手術(shù)、麻醉的基本方法、安全性。對焦慮的病人盡可能解除病人顧慮和緊張情緒,尊重病人隱私權(quán),從而使病人積極配合手術(shù),達(dá)到最佳麻醉效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 物品準(zhǔn)備 術(shù)前備齊輸液用品,麻醉及急救藥品,吸引管,站燈性能完好,備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管等搶救設(shè)施。

3.2.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲食6 h以上,防止術(shù)中和術(shù)后食物逆流,嘔吐避免誤吸,發(fā)生肺部感染或窒息等意外。

3.2.3 生命體征觀察 術(shù)前常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重,如有發(fā)熱,血壓過高或過低、呼吸道感染等情況,應(yīng)報告醫(yī)生,暫停手術(shù)。

3.3 術(shù)中護(hù)理 取去枕截石臥位,頭偏向一側(cè)且稍后仰,使氣道伸直,減少氣道阻力,并用約束帶固定雙臂、雙腿。術(shù)始即開始心電監(jiān)護(hù),心率、呼吸、血壓、血氧飽和度,給藥后可出現(xiàn)一過性血壓下降和心率減慢,30 s左右可自行恢復(fù)。如低血壓不能自行恢復(fù),應(yīng)遵醫(yī)囑給予升壓藥糾正,一過性呼吸抑制者,可提拉下頜使呼吸通暢,保持血氧飽和度,如仍低于正常水平,應(yīng)加壓給氧,并做好搶救的準(zhǔn)備和配合工作。

3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2 min～3 min病人呼之能應(yīng),對手術(shù)無記憶,協(xié)助病人穿衣,扶到觀察床休息,注意保暖、休息30 min～60 min,病人自行下床活動無不適方可離院,并告知其2 h內(nèi)不宜駕駛車輛,24 h內(nèi)不單獨外出,指導(dǎo)其注意休息,增加營養(yǎng),保持外陰清潔,注意避孕[2],術(shù)后2周來院復(fù)診。

4 小結(jié)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衍生的一項人性化醫(yī)療技術(shù),它能消除術(shù)中生理疼痛,減少緊張、焦慮,降低手術(shù)及麻醉的并發(fā)癥。舒適護(hù)理是為使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度,舒適護(hù)理是整體化的,創(chuàng)造性的護(hù)理模式,在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全程心理護(hù)理,有利于人工流產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行,使病人有安全感,自覺無痛,無焦慮,無緊張感。異丙酚具有強(qiáng)效催眠,起效快,時間短,蘇醒迅速等特點。復(fù)合芬太尼既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛,減輕鎮(zhèn)痛深度和傷害性反應(yīng),又可減少異丙酚的用量及減輕對注射部位血管的刺激性疼痛,提高麻醉效果,使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速,此方法安全有效,鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)少,值得推廣和應(yīng)用。

[1] 王振英,郭梅,李淑英.擇期手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(8):9.

[2] 周潔.85例 B超監(jiān)測下無痛人流的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(9B):2397.

(本文編輯 寇麗紅)

Observation of the effect of propofolum combined with fentanyl for painless artificial abortion and nursing care of them

Zhang Weihua
(TCM Hospital of Xiaoyi City Shanxi Province,Shanxi 032300 China)

1009-6493(2010)8C-2208-01

張維花工作單位:032300,山西省孝義市中醫(yī)院。

2010-05-04)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.025