胡榮東

在急性腦卒中救治中,病人多半有顱內(nèi)壓增高癥狀,需要輸注20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇為高滲性脫水利尿劑,根據(jù)治療的需要及藥物的特性,為確保治療效果,常要求藥物在一定時(shí)間內(nèi)加壓快速輸入。臨床上加壓輸液多采用注射器針頭經(jīng)瓶塞插入,反復(fù)分離針?biāo)ㄅc乳頭處,連續(xù)加壓,或采用注射器乳頭連接輸液器進(jìn)氣口處,反復(fù)分離連續(xù)加壓,以達(dá)到快速輸液的目的。但這兩種加壓法均存在著許多弊端:如反復(fù)分離針?biāo)ㄅc乳頭部或進(jìn)氣管與乳頭部均可造成污染;分離后的針?biāo)ê瓦M(jìn)氣管由于瓶內(nèi)壓力過高可造成噴液或滴液;若針頭插入瓶塞加壓,可因反復(fù)穿刺增加瓶內(nèi)微粒數(shù)目;加壓進(jìn)入的空氣未經(jīng)凈化過濾,易造成液體污染。為此,2003年對加壓方法進(jìn)行了改進(jìn),研制出一種醫(yī)療輸液袋加壓裝置,2005年已獲專利,經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意,與常規(guī)注射器反復(fù)穿刺瓶塞注氣加壓輸液法相比:克服了反復(fù)分離可能導(dǎo)致的污染;克服了壓力失控可能導(dǎo)致藥液外溢、浪費(fèi)及用藥不準(zhǔn)確;克服了反復(fù)插入可能增加瓶內(nèi)微粒數(shù)目;克服了進(jìn)入袋內(nèi)空氣無過濾網(wǎng)問題。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選擇急性腦卒中病人行靜脈輸注20%甘露醇注射液的住院病人87例,其中男82例,女 5例;年齡57歲～72歲;排除并存周圍血管病變及嚴(yán)重心腎功能不全者。87例病人應(yīng)用靜脈輸液袋加壓器輸入20%甘露醇250 mL均能在20 min～30 min快速完成。

2 應(yīng)用方法

塑料袋裝20%甘露醇注射液250 mL應(yīng)用普通輸液器、7號(hào)頭皮針常規(guī)輸液,使用自行研制多功能靜脈輸液袋加壓器輸入。靜脈輸液袋加壓器壓力0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)輸液速度為5.0 mL/min±1.5 mL/min;壓力 150 mmHg時(shí)輸液速度為11.0 mL/min±1.0 mL/min;壓力240 mmHg時(shí)輸液速度為13.0 mL/min±1.0 mL/min;壓力300 mmHg時(shí)輸液速度為16.0 mL/min±1.0 mL/min。將輸液袋放入多功能靜脈輸液袋加壓器殼體,輸液管從按鈕中間孔中穿出,蓋好上蓋,撥動(dòng)伸出殼體底部掛鉤,與壓底端卡槽脫離,彈簧使壓板回位與上托板卡接。此時(shí)上下托板之間彈簧依靠彈力推動(dòng)上托板擠壓輸液袋使液體沿輸液管輸出。當(dāng)輸液袋中的液體壓力減小時(shí),通過彈簧壓力表顯示壓力情況,安全范圍150 mmHg～300 mm-Hg,轉(zhuǎn)動(dòng)套筒,套筒內(nèi)側(cè)螺紋帶動(dòng)嵌入,其中下托板上凸塊沿殼體兩側(cè)的長形孔向上滑動(dòng),上下托板之間彈簧重新獲得彈力,繼續(xù)推動(dòng)上托板擠壓輸液袋,達(dá)到液體流速加快的目的。輸液袋中液體彈力減小時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)套筒,繼續(xù)推動(dòng)上托板擠壓輸液袋。

3 討論

本方法加壓后液體流速較加壓前明顯增快,液體流速受彈力控制,加壓輸液的速度可根據(jù)腦卒中病人病情、血壓、顱壓情況調(diào)節(jié),給予不同的彈力。根據(jù)治療的需要,隨時(shí)可以改變輸液速度,能達(dá)到快速靜脈輸液的效果,為臨床救治急性腦卒中病人需要輸注20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓解決實(shí)際困難。此法與文獻(xiàn)報(bào)道的簡易的靜脈加壓輸液法[1]相比,取材更為經(jīng)濟(jì)方便(無需無菌用品),操作更為簡便(轉(zhuǎn)動(dòng)套筒,繼續(xù)推動(dòng)上托板擠壓輸液袋較血管鉗打開或關(guān)閉更為簡便),且可避免頭皮針插入瓶塞時(shí)可能導(dǎo)致的污染。此法與文獻(xiàn)報(bào)道的方便簡易的靜脈加壓輸液法[2]相比,避免繁瑣備物(無需備物輸液器活塞、注射器、剪刀)。從而提高工作效率。

綜上所述,多功能靜脈輸液袋加壓器,具有結(jié)構(gòu)簡單,省時(shí)省力,使用攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。它的應(yīng)用,使輸液袋放置不受高度限制,不僅適于醫(yī)院、社區(qū)和野外環(huán)境輸液,尤其適用120急救車中對急性腦卒中病人救治,解決了現(xiàn)行技術(shù)中存在的問題。

[1]群美.介紹一種簡易的靜脈加壓輸液法[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7):668.

[2]李克榮,郭艷芳.介紹一種方便簡易的靜脈加壓輸液法[J].全科護(hù)理,2009(7):2341.