鈕衛(wèi)蘭

改良型鼻淚道硅膠管逆行植入治療鼻淚管阻塞所致慢性淚囊炎的護(hù)理

鈕衛(wèi)蘭

鼻淚管阻塞所致的慢性淚囊炎是一種常見淚道疾病[1],病人溢淚溢膿癥狀明顯,影響工作和生活。以往的探通治療效果不佳,手術(shù)治療損傷較大,面部易留瘢痕,病人非常痛苦。我院采用改良型鼻淚道硅膠管逆行植入術(shù)治療28例鼻淚管阻塞所致的慢性淚囊炎病人,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月—2008年6月因溢淚伴溢膿在我院行淚道沖洗及淚道探通等相關(guān)檢查,明確為鼻淚管阻塞所導(dǎo)致的慢性淚囊炎病人28例,其中男11例,女17例;年齡34歲～68歲,平均45歲。本組病人均行改良型鼻淚道硅膠管逆行植入術(shù)治療,術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月拔管。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前取坐位,把浸有1%丁卡因及麻黃堿的棉片置入到下鼻道約20 min,以收縮及麻醉鼻黏膜。取出棉片,病人仰臥位,用75%乙醇消毒一側(cè)眼瞼至上唇處皮膚,2%利多卡因在上、下淚小管,淚囊及眶下孔處局部浸潤(rùn)麻醉。用淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U張上、下淚小點(diǎn),妥布霉素稀釋液沖洗淚囊。用特制的帶針芯的淚道探針自下淚點(diǎn)探通淚道[2],拔出針芯,將特制的牽引導(dǎo)絲沿探針伸入下鼻道,鼻窺鏡直視下,將牽引導(dǎo)絲引出鼻腔。將特制的鼻淚道擴(kuò)張管(外徑3.5 mm)由導(dǎo)絲牽引,逆行拉入淚囊,擴(kuò)張約3 min。拔出擴(kuò)張管,逆行植入改良型鼻淚道硅膠管于淚囊中,妥布霉素稀釋液沖洗淚道。剪斷鼻腔內(nèi)的引線及多余的硅膠管避免刺激鼻道。

2 結(jié)果

28例病人均順利拔管,取管當(dāng)日淚道沖洗全部通暢。其中2例過(guò)敏性鼻炎病人拔管時(shí)見鼻黏膜水腫明顯,置管下端被黏膜覆蓋無(wú)法窺見,給予布地奈德滴鼻后一周順利拔管。隨訪2個(gè)月至1年,3例溢淚癥狀復(fù)現(xiàn),但溢膿癥狀消失,淚道沖洗加壓通暢,考慮與其骨性鼻淚管管腔狹窄有關(guān),其余病人均無(wú)溢淚溢膿。治愈率89.3%,好轉(zhuǎn)率10.7%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 病人大部分病史較長(zhǎng),長(zhǎng)期溢淚、溢膿,嚴(yán)重影響工作和生活,心理負(fù)擔(dān)很重。由于以往除了淚道沖洗和探通就是手術(shù),對(duì)病人傷害很大,癥狀改善又不明顯,所以對(duì)淚道阻塞的治療信心不足,具有恐懼感。對(duì)于這部分病人,我們首先向他們介紹此項(xiàng)手術(shù)的一般過(guò)程,并具有無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、時(shí)間短、治愈率高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),使病人重新建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行一周的淚道沖洗(上、下淚小管均沖洗),淚道探通,明確淚道阻塞的位置,排除淚小管阻塞的病人,避免影響植入后的效果。淚道沖洗時(shí),使用妥布霉素稀釋液充分沖洗淚囊中的膿性分泌物,減少因手術(shù)造成的感染擴(kuò)散。做好血常規(guī),心電圖等相關(guān)檢查,排除有嚴(yán)重心肺功能異常及感染急性期的病人,女性病人避免經(jīng)期手術(shù)。術(shù)前3 d給予氧氟沙星眼液滴眼,每天3次,羥甲唑啉噴鼻,每天2次,以控制眼部及鼻腔的感染及炎癥。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作,協(xié)助戴額鏡,對(duì)好光源,便于鼻腔內(nèi)的檢查。由于下鼻道的解剖位置各人的變異較大,為順利從鼻腔中引出探針中的導(dǎo)絲,有時(shí)需要協(xié)助病人變換坐位及平臥位。在引出導(dǎo)絲較困難時(shí),耐心安慰病人,積極配合,避免過(guò)度緊張。操作過(guò)程中由于鼻腔黏膜往往受刺激,常伴有黏液或血性滲出物,需要提前向病人交代清楚。當(dāng)咽部有分泌物時(shí)可以協(xié)助病人及時(shí)吐出,避免吞咽。當(dāng)鼻淚道較狹窄時(shí),引入擴(kuò)張管或硅膠管會(huì)造成病人的脹痛感,此時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)病人,用談話分散病人的注意力,使其更好地耐受暫時(shí)的不適。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后讓病人坐位休息,觀察病人生命體征,詢問(wèn)病人有無(wú)不適,對(duì)于情緒緊張或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人,測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。觀察眼部及鼻腔是否有活動(dòng)性出血,咽部如有血性分泌物囑其減少吞咽,及時(shí)吐出。

3.3.2 用藥指導(dǎo) 術(shù)后繼續(xù)用氧氟沙星眼液滴眼1周,每天4次,羥甲唑啉噴鼻3 d,每天3次,以收縮鼻黏膜,減輕炎癥反應(yīng)。

3.3.3 淚道沖洗 術(shù)后1 d用妥布霉素稀釋液沖洗淚道,觀察是否通暢,有無(wú)血性或膿性分泌物。沖洗時(shí)用力不可過(guò)猛,避免硅膠管滑脫。同時(shí)注意觀察鼻腔黏膜是否有水腫或肉芽增生,及時(shí)通知醫(yī)生聯(lián)系鼻科會(huì)診給予藥物處理控制病情。此后隔日1次,1周后改為每周1次,共3周,后每月1次,3個(gè)月～6個(gè)月拔管。

3.3.4 出院指導(dǎo) 鼻淚道硅膠管植入后,鼻腔內(nèi)偶有刺激感,通常2 d～3 d即能適應(yīng)。囑病人不要用力擤鼻涕、打噴嚏,以免硅膠管滑脫。如1周后刺激感仍較重,鼻腔黏性分泌物多,常刺激性的打噴嚏,可來(lái)院檢查鼻腔內(nèi)的管端是否留置過(guò)長(zhǎng),必要時(shí)修剪過(guò)多的硅膠管。注意保暖,預(yù)防感冒,避免刺激性的飲食。

3.3.5 拔管 拔管當(dāng)天用妥布霉素稀釋液沖洗淚道,清潔鼻道,觀察鼻腔黏膜是否水腫,在直視下用槍狀鑷拔出硅膠管。當(dāng)硅膠管與黏膜組織粘連較緊時(shí),拔管時(shí)有短暫的脹痛感,可在之前向病人解釋清楚,讓其做好充分的心理準(zhǔn)備積極配合。如發(fā)現(xiàn)鼻黏膜水腫較重?zé)o法看到硅膠管下端時(shí),可先用麻黃堿棉片塞鼻,收縮鼻腔黏膜,在鼻窺鏡下見到下端后再行拔出。本組病人中,2例同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎,由于管端的刺激,鼻黏膜水腫癥狀嚴(yán)重,拔管當(dāng)日無(wú)法窺及硅膠管下端,給予鼻黏膜收縮藥物1周后再拔管。對(duì)于拔管較困難的病人要耐心安慰,囑其盡量放松減輕痛苦。

4 小結(jié)

鼻淚道硅膠管逆行植入治療淚道阻塞已經(jīng)在眾多醫(yī)院臨床應(yīng)用,但是均無(wú)明確統(tǒng)一的規(guī)范。我院通常將此治療用于鼻淚管阻塞的病人,對(duì)于淚小管或淚總管阻塞及淚囊阻塞的病人此法療效不佳,因此術(shù)前仔細(xì)的淚道沖洗和探通檢查是為醫(yī)生判斷手術(shù)適應(yīng)證的重要步驟。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員耐心的解釋和病人積極配合,是手術(shù)及拔管順利進(jìn)行的保證。鼻淚管阻塞其實(shí)是眼鼻相關(guān)疾病,鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)早已被應(yīng)用于治療鼻淚道阻塞疾病[3],而在以往的治療過(guò)程中,眼科醫(yī)護(hù)人員往往忽略了對(duì)鼻腔的護(hù)理,尤其是既往有鼻腔疾病的病人,手術(shù)導(dǎo)致鼻腔黏膜增生水腫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,致使置管期間下端開口就被黏膜或肉芽覆蓋包裹,影響了手術(shù)治療效果。對(duì)于該組病人,護(hù)理中應(yīng)密切觀察鼻腔黏膜的變化情況,熟練掌握淚道沖洗的操作規(guī)程,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,避免損傷鼻道黏膜,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,使手術(shù)成功率大大提高。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民出版社,1999：1076-1086.

[2]張敬先,廖素華.淚道阻塞治療的進(jìn)展與展望[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2002,2(1)：14-16.

[3]周兵,唐忻,黃謙,等.鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔數(shù)及影響預(yù)后的因素分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,1995,2：204-207.

Nursing care of patients with nasolacrimalductobstructioninducedchronic dacryocystitis treated by modified retrograde nasal lacrimal silicone tube implantation

Niu Weilan(Ningyi Ophthalmonogy Center Gulou Hospital of Nanjing City Jiangsu Province,Jiangsu 210008 China)

1009-6493(2010)1C-0241-02

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.035

鈕衛(wèi)蘭(1976—),女,護(hù)師,大專,工作單位：210008,江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院寧益眼科中心。

2009-05-13;

2009-10-21)

(本文編輯 呂佩)