田淑麗

護理流程再造在剖宮產(chǎn)圍術期的應用

田淑麗

近十幾年來,我科剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,由1994年的12%,增加至2009年的46%。原因：除醫(yī)學指證難產(chǎn)、孕產(chǎn)期并發(fā)癥外,受健康生活習慣影響致胎兒過大;產(chǎn)婦害怕產(chǎn)程中的陣痛,擔心胎兒危險,認為剖宮產(chǎn)安全或產(chǎn)力異常、引產(chǎn)失敗、高齡初產(chǎn)、社會因素等[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高,做好圍術期的健康教育與行為指導,使人群健康行為普及,舒適度增加顯得更為重要。為此,我科開展流程再造,詮釋了以人為本人性化服務的實質(zhì),充分體現(xiàn)尊重、舒適,滿足各種生理需求,符合生活軌跡的服務;使剖宮產(chǎn)并發(fā)癥出血、感染、粘連、腹脹、下肢深靜脈血栓等明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月20日—2008年12月,在科分娩1 987例,其中剖宮產(chǎn)893例,剖宮產(chǎn)率44.9%,其中30歲以下年齡561例,30歲及以上332例;從胎產(chǎn)次分,一胎571例,二胎322例;有合并癥 37例,雙胎 29例,巨大兒 118例。

1.2 方法 健康教育分階段進行(入院階段、術前階段、術后階段、出院階段),工作方法流程化、人性化,落實到人。發(fā)放全程意見卡聽取意見、建議,出院時收回,及時改進,打造護理品牌“愛心家園”。

1.2.1 入院階段教育 由主班進行。新入院產(chǎn)婦,站起迎接,“您好,我是 XXX,是當班護士,您請坐,休息5 min?！睖y量身高、體重、生命體征,送入待產(chǎn)室。當班助產(chǎn)士熱情接待,自我介紹：“你好!我是當班助產(chǎn)士,我叫 XXX,今天我為你服務?！钡揭槐瓱崴Ｈ缓筮厵z查、邊講解,營造和諧氛圍,減輕病人緊張焦慮情緒,確保舒適。讓產(chǎn)婦平臥于檢查床上,自然放松?！拔覟槟阕龉桥铚y量,看骨盆是否正常,和胎兒頭是否相稱,請把褲子脫至臀部以下?！睖y量骨盆、宮高和腹圍,評估胎兒大小;監(jiān)測胎心、胎動,囑孕婦左側(cè)臥位,自然放松,監(jiān)護20 min～30 min,報告醫(yī)師,做好記錄。“待產(chǎn)期間,我為你2 h聽胎心1次,請你不要長時間離開病房。如有陰道流水,及時通知我,我為你隨時觀察。”“如有腹憋痛,要進待產(chǎn)室。想大便時檢查后方可上廁所,不能長時間蹲盆。”“要及時排小便,以免影響胎頭下降。”待產(chǎn)期間每天數(shù)胎動2次,每次數(shù)1 h,每小時 3次～5次,過快、過慢均預示胎兒有宮內(nèi)窘迫。教會產(chǎn)婦數(shù)胎動,在左側(cè)臥位休息時,心情放松時數(shù)。

1.2.2 術前階段教育 經(jīng)檢查決定手術產(chǎn)時,行常規(guī)術前準備。術前清潔乳房,為術后哺乳新生兒做準備;手術室護士與責任護士向產(chǎn)婦做自我介紹,要有合作精神[2],相互溝通,全方位了解病人的病情、家庭、個人信仰以及對手術的方法、麻醉的方式、手術室的環(huán)境、設備、手術醫(yī)師、麻醉師、術前準備的目的、手術過程、注意事項以及手術安全性、術中可能出現(xiàn)的情況及預后、手術成功實例;引導產(chǎn)婦樹立信心,確保最佳的心態(tài)接受手術。術中教育由手術室護士進行。

1.2.3 術后階段教育 由責任班、主班進行。每日早晚查房時交接麻醉方式、手術時間、回病房時間、麻醉清醒時間、活動時間、翻身時間、靜脈輸注情況及母乳喂養(yǎng)情況,根據(jù)交班制訂教育計劃、幫助措施。

1.2.3.1 活動方法 8 h內(nèi),頭不能擺動,防止腰麻后頭疼;流程護士為產(chǎn)婦洗臉、洗手、洗腳。麻醉未醒時護士幫助產(chǎn)婦做小腿屈屈、按摩、伸展活動,抬臀15°,30 min～60 min 1次;清醒后囑每小時咳嗽3聲～5聲,防止發(fā)生墜積性肺炎;8 h～24 h讓產(chǎn)婦自己活動,防止腹腔、下肢深靜脈血栓;防止發(fā)生壓瘡。每小時做床上活動、翻身,邊做邊講解翻身的好處,至健康行為形成。幫助產(chǎn)婦促進胃腸蠕動、早排氣,早進食,增加抵抗力;24 h后下地活動,進行足療,防止腹腔粘連,傷口早愈合,消除水腫。

1.2.3.2 愛母愛嬰知識教育及幫助 由責任班進行,護士長每天評估健康教育認知程度,重點教育。術后24 h內(nèi)講解早開奶的重要性、母嬰同室的重要性,母乳喂養(yǎng)的好處,讓產(chǎn)婦從思想上認知其重要性。幫助行早吸吮時,觀察產(chǎn)婦的表情,產(chǎn)婦不能接受嬰兒時,減少接觸時間,盡量多讓產(chǎn)婦休息。24 h～48 h后,產(chǎn)婦體力逐漸恢復,多講解喂奶的姿勢,含接姿勢,按需哺乳的重要性,如何保證母親有充足的乳汁;幫助產(chǎn)婦樹立信心,延長喂哺時間,每次可長達40 min～50 min。48 h后講解并教會新生兒撫觸的好處及技巧,嬰兒沐浴程序及技巧;并做新生兒疾病篩查及講解新生兒常見癥狀及護理。術后第4天,綜合評估產(chǎn)婦知識掌握情況,每日早晚查房重點教育。

1.2.3.3 乳房護理 產(chǎn)婦清醒讓嬰兒勤吸吮,含接時要含接大部分乳暈,每次喂哺嬰兒后囑產(chǎn)婦擠出幾滴乳汁均勻的涂在乳頭上,自然涼干,防止乳頭皸裂;每日進行乳房按摩,每次3 min～5 min,由乳跟至乳頭。乳脹的護理：由于產(chǎn)婦及家屬不配合,如嫌麻煩、不主動喂哺怕影響產(chǎn)婦休息,或乳頭凹陷等原因?qū)е??？捎脽岱笕榉?、護乳器,先用護乳器把乳房吸軟,再喂乳。

1.2.3.4 足療 組方原則：活血化瘀、利水消腫。方中益母草、澤蘭兩藥都具辛味,都有活血化瘀、利水消腫的作用,所以用于產(chǎn)后水腫具有較好的療效;紅花性濕,活血化淤之力較強;防己性寒既能除風濕又能利水消腫;甘草能調(diào)和諸藥,又具有扶正的功能,用產(chǎn)后產(chǎn)婦正氣增強,此藥既能扶正又能調(diào)和以上藥物。用前1 h溫水浸泡中藥,水溫80℃左右,使用時濾去藥渣,水量2 500 mL～3 000 mL,水溫保持在50℃左右。邊浸泡邊按摩足底、足背。

1.2.4 出院階段教育 早晚查房時根據(jù)護士交班重點講解良好的衛(wèi)生習慣及其他產(chǎn)婦的例子,使家屬理解,實施幫助。飲食指導：術后8 h后喝米湯,排氣后逐漸增加飲食的種類。單調(diào)的飲食不能滿足產(chǎn)婦及嬰兒的需求,在營養(yǎng)科指導下為產(chǎn)婦制訂營養(yǎng)食譜,鼓勵多湯汁飲食。給予產(chǎn)婦出院指導處方,結合口頭教育,告知主管醫(yī)師、責任護士的聯(lián)系電話,①出院須知：母嬰同步休息、保證充足睡眠;多進食多湯汁飲食,保證乳汁充足;嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)4個月,以后逐漸增加副食,循序漸進,10 d～15 d增加1種。并告之兒科聯(lián)系電話,隨時咨詢。②產(chǎn)后衛(wèi)生：每天洗臉、刷牙,清洗會陰、洗腳、每周洗頭,42 d內(nèi)不盆浴,42 d內(nèi)母嬰每天測體溫1次。③避孕3年,產(chǎn)后6周～8周不宜性生活,6個月上環(huán)避孕。④計劃免疫：滿月前到防保中心辦理預防接種卡,保證按時接種疫苗。⑤產(chǎn)后10 d開始做產(chǎn)后操,30 d、42 d來醫(yī)院檢查,有異常情況隨時咨詢。出院時收回意見卡,表示感謝,送產(chǎn)婦到接送車上。出院1周內(nèi)電話隨訪,了解產(chǎn)婦的飲食、乳汁、新生兒黃疸消退情況等。

2 結果

足療后產(chǎn)婦舒適度增加 890例,水腫減輕692例,增進睡眠780例。本組893例剖宮產(chǎn)術后并發(fā)墜積性肺炎1例(3 d后好轉(zhuǎn)),無其他并發(fā)癥;與2005年 1月—2007年5月剖宮產(chǎn)1 334例比較,明顯減少(合并墜積性肺炎8例,壓瘡2例,深靜脈血栓12例,術后腹部感染1例)。

3 小結

從入院到出院全程人性化的服務流程,深受廣大孕產(chǎn)婦及家屬的歡迎和支持,體現(xiàn)了以人為本的內(nèi)涵。人性化全程護理服務的核心是尊重病人的生命價值、人格尊嚴和個人隱私,營造高層次的服務理念和人文關懷。不僅保證了產(chǎn)婦在住院期間享受到高質(zhì)量的服務,而且出院后還能得到護士的保健指導。人性化的護理流程為醫(yī)院贏得了信譽。重視醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,樹立新的工作理念,以適應產(chǎn)婦及家屬的需要。剛開展足療時,進行了充分討論,并且得到了院領導的支持。施行期間我們密切觀察,得到了大多數(shù)產(chǎn)婦的理解與認同、稱贊,認為不僅舒適而且能消腫,增進睡眠。這一方法,把中醫(yī)理論和產(chǎn)科護理工作相結合,縮短了護患距離,增進產(chǎn)婦滿意度。

減少護理并發(fā)癥的發(fā)生,是護理工作的中心環(huán)節(jié),是護理質(zhì)量的難點。它不僅靠醫(yī)護工作的密切配合,還需要通過護理工作不斷完善。護理流程的實施使護理工作更加系統(tǒng)化、程序化、責任到人,是整體護理工作的深入,是護理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理程序化、及護理安全的保證[3]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：211.[2]朱云霞.淺談新時期護理管理者應具備的素質(zhì)[J].護理研究,2005,19(9B)：1862-1863.

[3]譚興貴,廖泉清.中華食療妙方佳肴[M].天津：科學技術出版社,2003,10：21.

Application of nursing flowsheet reconstruction in perioperative period of Uterine-incision delivery

Tian Shuli(People's Hospital of Yuci Region Jinzhong City,Shanxi 030600 China)

1009-6493(2010)1C-0242-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.036

田淑麗(1959—),女,河北人,護士長,副主任護師,本科,從事護理管理工作,工作單位：030600,晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院。

2009-12-15)

(本文編輯 寇麗紅)