萬久愷 郝 斌 李寶興

1）鄭州大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450014 2）深圳市第七人民醫(yī)院泌尿外科 深圳 518081

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血多，術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫、水腫、感染等并發(fā)癥多，近年來出現(xiàn)了多種改良方法，2008-07～2009-10我院分別采取改良式包皮環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長共112例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組112例患者，年齡14～56歲，平均26歲，隨機分為2組：（1）A組，行袖套式包皮環(huán)切結(jié)合交叉壓條縫合法的改良式包皮環(huán)切，64例；（2）B組，行傳統(tǒng)包皮環(huán)切，48例。手術(shù)均由兩名?？漆t(yī)師操作。

1.2 治療方法 術(shù)前準備及備皮等，按常規(guī)進行。均采用陰莖根部阻滯麻醉。A組行袖套式包皮環(huán)切，在陰莖自然狀態(tài)下，在與冠狀溝平行，距冠狀溝遠端約0.5cm處用龍膽紫畫一環(huán)形標致線，沿此線切開包皮外板皮膚。上翻包皮，在距冠狀溝0.5～1.0cm處環(huán)狀切開包皮內(nèi)板，背側(cè)短，系帶側(cè)長，其平面與陰莖縱軸約成80°，再在背側(cè)中線作一縱切口連接遠近的環(huán)行切口，用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角，在陰莖淺筋膜層面銳性分離皮膚與皮下結(jié)締組織，將環(huán)狀皮條整塊剝脫。出血點電凝止血。以1號絲線間斷縫合包皮內(nèi)外板，兩線尾交叉后于凡士林紗條上方打結(jié)，術(shù)后7d拆除縫線。B組行傳統(tǒng)的背腹側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)，背腹側(cè)分別縱向剪開包皮，注意保護系帶，在離冠狀溝遠側(cè)0.5～0.8cm 處環(huán)行切除包皮，出血點電凝止血，使用5-0腸線間斷縫合包皮內(nèi)、外板。外用凡士林紗條包扎，術(shù)后無需拆線。術(shù)中出血量以浸透每塊中號紗布為5m l估算。2組術(shù)后均常規(guī)服用抗生素及乙烯雌酚，術(shù)后隨訪8周。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和x2檢驗，檢驗水準α=0.05，統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0。

2 結(jié)果

A組手術(shù)時間 （48.43±3.85）min，長于 B組手術(shù)時間（26.57±2.06）min（t=-37.43，P<0.001），A 組術(shù)中出血量（6.15±1.32）m l，少于 B 組術(shù)中出血量（13.78±2.65）ml （t=-43.75，P<0.001）。A組發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口出血或血腫3例，陰莖水腫2例，無傷口感染。B組發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口出血或血腫9例，陰莖水腫9例，傷口感染1例?？偛l(fā)癥發(fā)生率21.43%，A組并發(fā)癥發(fā)生率7.81%，明顯低于B組并發(fā)癥發(fā)生率39.58%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=16.44，P<0.001）。

3 討論

一般來說，兒童和成人的包皮過長，在并發(fā)包皮陰莖頭炎時才需要手術(shù)，但選擇性的包皮環(huán)切術(shù)可減少尿路感染、陰莖癌及性傳播疾病的發(fā)生率，且能使性交時間延長和性滿意度提高，因此可放寬包皮過長的手術(shù)指征［1］。隨著人民群眾生活水平的提高和醫(yī)療保健知識的普及，包皮環(huán)切術(shù)被越來越多的施行，特別是在一些大中城市手術(shù)年齡有越來越小的趨勢［2］，同時對包皮手術(shù)的要求也隨之提高。近年來不少學者對包皮環(huán)切這一傳統(tǒng)術(shù)式進行了不同程度的改進［3～5］，提高了手術(shù)效果。

本組分別采用袖套式包皮環(huán)切［6］結(jié)合交叉壓條縫合法［7］的改良式包皮環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長共112例，我們體會，和傳統(tǒng)術(shù)式相比，改良術(shù)式雖然操作上相對較為復雜，手術(shù)時間有所延長，但具有如下優(yōu)點：（1）傳統(tǒng)術(shù)式雖然手術(shù)時間較短，但在切除多余的包皮內(nèi)外板及其間的肉膜時，由于切斷肉膜內(nèi)的陰莖淺靜脈、小動脈，術(shù)中出血多，甚至有時可能因為術(shù)中切斷的動靜脈發(fā)生回縮，不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后因陰莖勃起造成繼發(fā)性出血及血腫形成。而袖套式包皮環(huán)切術(shù)僅切除皮膚，完整保留了肉膜，術(shù)中出血量明顯減少（t=-43.75，P<0.001），術(shù)后創(chuàng)口出血或血腫的發(fā)生率4.7%，明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式的18.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.670，P=0.017）。（2）術(shù)中注意保護皮下血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)是預防陰莖水腫的關(guān)鍵［8］，改良術(shù)式由于保留了完整的肉膜、皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，靜脈回流及淋巴回流良好，術(shù)后陰莖水腫的發(fā)生率3.1%，明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式的18.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.899，P=0.015）。（3）傳統(tǒng)包皮環(huán)切的內(nèi)外板保留長度不易掌握，易造成術(shù)后不對稱［5］，改良術(shù)式術(shù)前的畫線定位避免了術(shù)中盲目的切除，防止了系帶的損傷，保證了術(shù)后皮膚的切緣整齊和陰莖的美觀。（4）盡管在長期的組織修復過程中，應用可吸收線與不可吸收線縫合的結(jié)果沒有太大區(qū)別，但絲線縫合的主要問題是縫線易切割于組織內(nèi)，拆線時較為困難，病人痛苦大，本組傳統(tǒng)術(shù)式采用5-0腸線進行縫合，雖然避免了拆線給患者造成的痛苦，但是腸線組織反應較大，且線結(jié)完全脫落時間較長，本研究48例使用腸線縫合，線結(jié)完全脫落時間10～18d，而改良術(shù)式采用1號絲線交叉壓條縫合，組織反應小，術(shù)后7d拆除縫線，傷口愈合良好，拆線相對簡單，能有效減輕患者痛苦［8］，同時避免了線結(jié)長時間存留給患者造成的不適和心理影響。

總之，我們認為袖套式包皮環(huán)切結(jié)合交叉壓條縫合法的改良式包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)更具有優(yōu)越性，適于在臨床推廣應用。

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（收稿 2009-09-12）

（English Corrected By Sachin）