谷小燕,楊志敏,何紅燕

惡性胸腔積液為惡性腫瘤晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥,常引起呼吸和循環(huán)功能不全,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量及生存時(shí)間[1],中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管反復(fù)引流胸腔積液并向腔內(nèi)多次注藥治療是其治療的重要措施[2]。因胸腔置管時(shí)間較長(zhǎng),治療間歇期病人需帶管出院,病人及家屬掌握導(dǎo)管家庭護(hù)理知識(shí)對(duì)保證導(dǎo)管使用壽命顯得尤為重要。自2007年5月—2009年8月我科對(duì)171例中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人應(yīng)用家庭護(hù)理手冊(cè),使病人在帶管期間能正確地進(jìn)行自我護(hù)理,保證了導(dǎo)管正常使用,滿(mǎn)足了治療需求,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

171例大量惡性胸腔積液行胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查確診的病人,男103例,女 68例,年齡 41歲～77歲(66.4歲±6.8歲)?；A(chǔ)疾病:肺癌 125例,乳腺癌32例,惡性淋巴瘤14例。均行胸腔穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管反復(fù)引流胸腔積液并多次行胸腔灌注抗腫瘤藥物治療,置管時(shí)間41 d～96 d(82.2 d±9.9 d)。

2 家庭護(hù)理手冊(cè)的制訂與應(yīng)用

2.1 家庭護(hù)理手冊(cè)的制訂

2.1.1 了解病人家庭自護(hù)需求 在護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)下,根據(jù)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,調(diào)查了解中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人家庭自我護(hù)理需求,內(nèi)容包括:是否了解中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管家庭自我護(hù)理知識(shí),是否了解胸腔置管穿刺點(diǎn)的觀察方法,愿意了解哪些相關(guān)家庭護(hù)理技術(shù),最擔(dān)心在家庭護(hù)理中發(fā)生哪些問(wèn)題,在帶管期間有哪些特殊需求等。

2.1.2 制訂家庭護(hù)理手冊(cè) 根據(jù)病人對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管家庭自我護(hù)理的需求,制成家庭護(hù)理手冊(cè),采用9 cm×12 cm版式大小裝訂成冊(cè),便于攜帶和學(xué)習(xí)。家庭護(hù)理手冊(cè)的內(nèi)容包括:中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人家庭護(hù)理須知,穿刺點(diǎn)的自我觀察和保護(hù),皮膚清潔注意事項(xiàng),日常生活及活動(dòng)注意事項(xiàng),更換敷貼的方法和時(shí)間,避免脫管的注意事項(xiàng),胸腔置管期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題及必須立即就診的導(dǎo)管異常問(wèn)題,科室及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話(huà)等。

2.2 家庭護(hù)理手冊(cè)的應(yīng)用

2.2.1 實(shí)施家庭護(hù)理培訓(xùn) 病人在胸腔置管當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士為病人及家屬講解置管后的注意事項(xiàng),向病人發(fā)放家庭護(hù)理手冊(cè)并講解主要內(nèi)容,方便病人及家屬的學(xué)習(xí)與掌握。出院前3 d責(zé)任護(hù)士向病人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,了解病人對(duì)家庭自我護(hù)理內(nèi)容的掌握情況,對(duì)病人掌握不正確的方法給予講解和糾正,要求病人知曉率達(dá)到100%。病人帶管回家時(shí)責(zé)任護(hù)士將病人個(gè)體注意事項(xiàng)寫(xiě)在手冊(cè)的首頁(yè),方便病人回家后查閱。

2.2.2 出院咨詢(xún)與隨訪(fǎng) 手冊(cè)上附有科室電話(huà),方便病人出院后隨時(shí)咨詢(xún),同時(shí)責(zé)任護(hù)士與病人建立電話(huà)隨訪(fǎng),密切掌握病人胸腔置管穿刺點(diǎn)及敷貼的情況、導(dǎo)管安全狀態(tài),對(duì)病人提出的問(wèn)題給予指導(dǎo)。向病人強(qiáng)調(diào)穿刺處護(hù)理必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,導(dǎo)管異常(穿刺處敷貼松動(dòng)、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管脫出)時(shí)應(yīng)立即就診。

3 體會(huì)

3.1 保證中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管的正常使用 中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管是一項(xiàng)侵入性操作,病人1周期治療結(jié)束需帶管出院,導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與出院帶管期間對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理有密切關(guān)系。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人家庭護(hù)理手冊(cè)針對(duì)置管病人個(gè)體的需求設(shè)計(jì),實(shí)用且易于掌握和應(yīng)用,手冊(cè)的內(nèi)容全面、具體、有個(gè)體化指導(dǎo),具有目的性、針對(duì)性,可提高病人胸腔置管后的自我護(hù)理能力,避免或減少了并發(fā)癥發(fā)生,保證帶管期間的安全,保證了導(dǎo)管的正常使用。

3.2 體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性 病人在接受責(zé)任護(hù)士的自護(hù)培訓(xùn)之后,能較好地理解家庭護(hù)理手冊(cè)的內(nèi)容,在病人出院前又再次對(duì)病人家庭自護(hù)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行了解、講解和糾正,保證了病人對(duì)自護(hù)方法的知曉度,提高了病人帶管回家后自我護(hù)理的能力,保證了置管的安全性,避免導(dǎo)管脫出、局部感染等問(wèn)題的發(fā)生。手冊(cè)上附有科室及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話(huà),方便病人出院后隨時(shí)咨詢(xún),同時(shí)與病人建立的電話(huà)隨訪(fǎng),密切掌握了病人胸腔置管情況。手冊(cè)針對(duì)性地對(duì)胸腔置管病人家庭護(hù)理進(jìn)行全面、具體的指導(dǎo),可為責(zé)任護(hù)士之外的護(hù)理人員甚至轉(zhuǎn)院后的醫(yī)務(wù)人員提供護(hù)理幫助。

3.3 避免了護(hù)理糾紛,提高了護(hù)理滿(mǎn)意度 中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管因其創(chuàng)傷小、應(yīng)用方便、治療費(fèi)用低而在臨床得到廣泛應(yīng)用[2-4],但因其為侵入性操作,導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間較長(zhǎng),存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),易引起護(hù)理糾紛。家庭護(hù)理手冊(cè)的應(yīng)用,提高了病人胸腔置管后的自我護(hù)理能力,避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生,保證了帶管期間的安全,保證了導(dǎo)管的正常使用,從而保證了病人治療的順利進(jìn)行,提高了治療效果及病人的生活質(zhì)量和生存時(shí)間,避免了重置導(dǎo)管帶給病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免了護(hù)理糾紛,提高了病人滿(mǎn)意度。

[1]谷小燕,羅斌.康萊特胸腔灌注治療晚期肺癌并發(fā)惡性胸水病人的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6B):54-55.

[2]孫志華,易鐵男,龔先齊,等.置留式改良的中心靜脈導(dǎo)管負(fù)壓引流系統(tǒng)在治療惡性胸腔積液中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(6):562-563.

[3]陳海華,吳艷玲,黃凱敏.中心靜脈穿刺管在治療惡性胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(6C):1622.

[4]林艷.中心靜脈導(dǎo)管用于結(jié)核性胸腔積液引流的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8B):2106.