犬膀胱結(jié)石術(shù)導(dǎo)致急性腎衰的診治

邱 杰

（廣東省廣州市威健動(dòng)物醫(yī)療保健服務(wù)有限公司，廣東 廣州 510080）

1 臨床癥狀

患犬膀胱結(jié)石術(shù)取石后12h未出現(xiàn)排尿，其體溫38.5～39℃，心率150次/min，呼吸47次/min，精神沉郁。觸診腎區(qū)，犬有疼痛感，觸摸膀胱，無尿。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

術(shù)后犬的尿素氮、肌酐測定值比術(shù)前明顯升高，出現(xiàn)低氯血癥、高血糖癥，這提示患犬的腎小管嚴(yán)重?fù)p傷。血常規(guī)顯示白細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞減少，提示犬抵抗力下降，處于感染階段。

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病史，初步診斷為急性腎衰竭。膀胱取石所采用的846加舒泰的麻醉方式可能是誘發(fā)急性腎衰的因素。

4 治療

靜脈輸入生理鹽水、甘露醇、多巴胺、呋塞米、碳酸氫鈉，皮下注射胃復(fù)安、氨芐西林、B族維生素，口服FORTEKOR。

治療當(dāng)天，該犬排尿約50 mL，尿比重為1.010。

隨后患犬恢復(fù)食欲，精神好轉(zhuǎn)，尿量正常，尿比重為1.025。尿素氮、肌酐值，血糖下降明顯，接近正常值，但K+由于尿量的增多而大量流失，導(dǎo)致低鉀血癥。這提示腎功能正處于恢復(fù)狀態(tài)。血常規(guī)顯示白細(xì)胞正常，單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞較之前有所下降，淋巴細(xì)胞依然較低，這說明犬體炎癥得到控制。減少利尿劑的用量，并在輸入的液體中加入氯化鉀，糾正低血鉀癥。

經(jīng)調(diào)整，患犬食欲、精神、尿量等均正常，尿比重為1.031。

5 小結(jié)

5.1 病因 犬的急性腎衰竭多繼發(fā)于休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、溶血、中毒、嚴(yán)重脫水、尿道堵塞等，其可導(dǎo)致腎單位失去過濾功能及代謝廢物不能及時(shí)排出，從而造成水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。846和舒泰有一定的腎毒性，兩者混合麻醉誘發(fā)了急性腎衰竭。

5.2 診斷 診斷急性腎衰竭必須了解病史。血常規(guī)、生化檢測是診斷腎衰的必要項(xiàng)目，血常規(guī)可提示感染程度及貧血或脫水程度；生化檢測提示肝腎損傷程度、電解質(zhì)情況、酸堿平衡情況。放射線檢查可排查器官病變和結(jié)石。尿比重是判定腎功能的參考指標(biāo)。

5.3 治療 急性腎衰治療不及時(shí)或治療無效時(shí)患犬死亡率超過60%。急性腎衰竭分為腎前性、腎性和腎后性。急性腎衰竭的治療原則是排除病因，通過輸液和利尿糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂及水、電解質(zhì)平衡，使腎小球得以修復(fù)及代償。根據(jù)這一原則，每天應(yīng)輸入足量生理鹽水、甘露醇、多巴胺、呋塞米等利尿劑，這可使血漿滲透壓下降，有效濾過壓上升，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。碳酸氫鈉可緩解酸中毒。注射胃復(fù)安、雷尼替丁可抑制胃酸分泌，減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生。氨芐西林或阿莫西林等可控制炎癥?？诜﨔ORTEKOR可降低所有由血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的效應(yīng)，起到降血壓及利尿作用。

輸液過程中須定期對電解質(zhì)和血液酸堿度進(jìn)行檢測，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡。在營養(yǎng)方面，應(yīng)給犬提供低蛋白食物，減少代謝過程中尿素氮的產(chǎn)生。