劉亞紅 李志強

（1.北京電子科技學(xué)院 北京 100088； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100038）

我院自2004年5月至2010年3月共收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人52例，隨機分成尼莫同治療組32例，對照組20例，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)頭顱CT掃描或MRI影像，證實自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人52例，全部行CT動脈血管成像（CTA）或腦血管造影(DSA)，明確動脈瘤破裂出血病人41例，血管畸形（AVM）破裂出血6例，5例合并高血壓病自發(fā)出血病人，出血原因考慮為血管硬化，隨機分為治療組32例，男13例，女21例，平均41.3歲；對照組20例，男8例，女12例，平均45.2歲。

1.2 方法

41例動脈瘤病人中40例行手術(shù)夾閉動脈瘤，6例AVM病人行手術(shù)切除。對照組給予甘露醇脫水，營養(yǎng)支持，維持水電平衡，防治并發(fā)癥等治療，手術(shù)病人或未手術(shù)合并感染病人使用抗菌素。治療組在對照組治療治療基礎(chǔ)上加用尼莫同靜脈泵注，3～10mL/min，連用7～14d，改為口服90mg/d，服用7d，療程2～3周。

1.3 預(yù)后判斷

用日常生活能力（ADL）量表判斷患者神經(jīng)功能康復(fù)程度，I：完全恢復(fù)日常生活；II：部分恢復(fù)日常生活；III：生活需要他人幫助，拄杖可行走；IV：臥床，但意識清醒；V：植物生存。

1.4 統(tǒng)計方法

方差分析法，χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組與對照組神經(jīng)功能康復(fù)率分別為治療組87.5%，對照組75%，有顯著性差異（P＜0.05）,見表1。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)生率約為5～20/10萬人口，其中34%為動脈瘤破裂出血[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血時，大量鈣離子移向組織內(nèi)，血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度升高，同時紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)作用于血管，引起血管痙攣，21%～62%血管痙攣發(fā)生于出血3～15d。血管痙攣發(fā)生后，可導(dǎo)致腦缺血，引起神經(jīng)功能障礙甚至生命危險[2]，因此，控制血管痙攣尤為重要。鈣離子拮抗劑尼莫同，對腦血管有較強的選擇作用，通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，抑制平滑肌收縮，解除腦血管痙攣，改善腦供血，保護腦細(xì)胞[3]。本組52例病例觀察表明，尼莫同治療組神經(jīng)功能康復(fù)率與對照組比較有顯著差異，可有效的預(yù)防和治療腦血管痙攣，改善預(yù)后，有研究表明，對合并腦室出血的病例，使用尼莫同亦可顯著降低死亡率，提高生命預(yù)后[4]。雖然腦血管痙攣多于3d后發(fā)生，本組病例觀察表明，早期預(yù)防用藥更為重要，血管痙攣一旦發(fā)生，控制較困難。我們總結(jié)尼莫同使用要點為:(1)早期應(yīng)用，尤其手術(shù)病人，手術(shù)刺激可加重腦血管痙攣的發(fā)生；(2)足程，療程3周[5]，建議尼莫同靜脈滴注2周后改為口服序貫治療。影像學(xué)動態(tài)觀察，如CT和/或MRI提示腦水腫仍然存在，血管痙攣可能未緩解，尼莫同應(yīng)繼續(xù)使用，DSA可明確腦血管痙攣是否存在;(3)足量，我們通常使用微量泵，起始0.5mg/h，2h后增加到1～2mg/h，尼莫同半衰期為1.5h，口服60mg每4～6小時1次。雖然尼莫同對外周血管作用輕微，降血壓作用不明顯，但亦有血壓下降的病例，適當(dāng)調(diào)整尼莫同用量。尼莫同治療蛛網(wǎng)膜下腔出血是安全的，其不增加蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血的發(fā)生率[6]。

表1 2組病人神經(jīng)功能預(yù)后對比

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:759～761.

[2]王宇,姜洪池.外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:879～800.

[3]Germamo IM,Bartrowixri HM,Cassel ME,et al.The therapeutic value of nimodepinle in experimental foacl cerebral ischemia.Neurological outcome and histopatho logical nndings[J].J Neurosurg,1997,67:81～87.

[4]劉玉光,李玉,李剛,等.尼莫同治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15:46～48.

[5]H.Richard Winn.Youmans neurological surgery[J].5th ed,2004.

[6]Dorhout Mess SM,Rinkel GJE,Feigin VL,et al.Galcium antagonists for aneurismal subarachnoid haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,18:CD000277.