梁淑輝

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，在決大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90%以上；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明顯而獨(dú)立的病因，稱之為繼發(fā)性高血壓。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病較高。青年男性高于女性，中年女性高于男性。城市生活節(jié)奏快、壓力大，高血壓患者逐年增多。所以，把高血壓的定義及流行病學(xué)首先講給那些患有高血壓的患者，讓他們有所了解。

1 臨床資料

從2004年3月到2007年8月，在內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市區(qū)及周邊的農(nóng)村牧區(qū)，對(duì)當(dāng)?shù)氐母哐獕夯颊哌M(jìn)行健康教育咨詢講座13期，參加的患者男382人、女246人，最大年齡是92歲，最小年齡是14歲，宣教前患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知率很低，尤其農(nóng)村及牧區(qū)的患者（表1～表3）。

表1 628例患者的基本情況

從表2中看出，干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)對(duì)象的血壓、血脂、膽固醇及體質(zhì)量變化，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有顯著性差異，其中血壓。血脂、膽固醇P＜0.01，體質(zhì)量是指標(biāo)P＜0.05。

通過宣教、住院觀察與治療，628例患者對(duì)高血壓病都有所了解，認(rèn)知程度逐漸提高，能夠配合醫(yī)師護(hù)士正規(guī)遵醫(yī)矚用藥，定期檢測(cè)血壓，隨訪收到滿意效果。

2 干預(yù)措施

2.1 教會(huì)患者準(zhǔn)確測(cè)量血壓與診斷標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)確測(cè)量血壓對(duì)于建立高血壓的診斷非常重要，請(qǐng)遵循以下幾個(gè)步驟。首先，患者要坐在椅子上，背部有支撐，胳膊裸露，并與心臟處于同一水平應(yīng)在休息5min以上，然后進(jìn)行測(cè)量。觸及動(dòng)脈，并應(yīng)用大小合適的袖帶。最好應(yīng)用水銀柱血壓計(jì)。度取數(shù)值要進(jìn)行2次以上，每分間隔2min，然后取平均值。如果前2次所讀取的數(shù)值差異超過5mmHg，那么還需再進(jìn)行測(cè)量。其次，收縮壓和舒張壓都需要記錄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，收縮壓的增高可能是導(dǎo)致腦卒中在內(nèi)的心腦血管疾病的腎臟疾病進(jìn)展的最重要的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于收縮壓的測(cè)量和控制應(yīng)給予更高的重視，在則，當(dāng)最初發(fā)現(xiàn)血壓增高時(shí)，需要在1周內(nèi)再次進(jìn)行2次核實(shí)，當(dāng)平均收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)，高血壓患者最好能多次測(cè)量血壓后再確定。

2.2 病情觀察內(nèi)容及臨床表現(xiàn)

2.2.1 一般表現(xiàn)

原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，多年無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平有關(guān)，一般得知高血壓后才注意到。聽診可有主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。初期只是在精神緊張、情緒激動(dòng)后血壓暫時(shí)升高，隨后恢復(fù)正常，但白天與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。后期的臨床表現(xiàn)常有心、腦、腎、血管等靶器官損害。

2.2.2 高血壓急癥危象時(shí)，血壓急劇升高劇烈頭痛、視力模糊、氣促、心絞痛、心動(dòng)過速等為高血壓危象的表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、以至失語，偏癱等為高血壓腦病的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)告之醫(yī)護(hù)人員。

2.2.3 并發(fā)癥

血壓持續(xù)升高可有心、腦、腎血管等靶器官損害。

表2 60例實(shí)驗(yàn)對(duì)象干預(yù)前后情況比較

表3 兩組高血壓發(fā)病率、殘疾率、病死率比較

3 健康教育方法

每2個(gè)月1次在社區(qū)為干預(yù)人群進(jìn)行健康教育等咨詢活動(dòng)，除測(cè)血壓外，還進(jìn)行面對(duì)面有關(guān)高血壓知識(shí)的宣傳咨詢，每3個(gè)月舉行1次健康講座，講解高血壓前期的定義，發(fā)展方面相關(guān)知識(shí)，讓患者了解肥胖、高熱量、高脂肪、高蛋白、高鹽、低纖維飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式對(duì)高血壓的影響，并發(fā)宣傳資料，強(qiáng)化教育以個(gè)別指導(dǎo)為主，每周上門探訪1次，或通過家屬及患者的雙向交流，了解患者的運(yùn)動(dòng)與飲食的掌握情況，根據(jù)患者的具體問題確定該個(gè)體健康干預(yù)中實(shí)施重點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)。

4 非藥物治療與護(hù)理的干預(yù)措施

4.1 合理膳食

低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，以植物油為主，減少含飽和脂肪酸的肥肉和肉類制品，動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇高，應(yīng)少吃，多進(jìn)食高維生素食物，補(bǔ)充食糧的蛋白質(zhì)，攝入足量的鐵、鎂、鈣，每日限鹽不超過6g為宜，豆制品、蘋果、西紅柿、柑桔、新鮮乳類。忌飲咖啡、濃茶、酒類刺激性食物。蔬菜如芹菜、洋蔥、大蒜、海帶、紫菜、木耳、菠菜、胡蘿卜等降壓食品攝入較前增加，提出每人每日食譜：“1234567即1個(gè)雞蛋，200mL牛奶，300g食物、飲食4原則，粗細(xì)搭配、不甜不咸、三四五頓、七八分飽、500g新鮮蔬菜、水果、6～9g鹽、1杯水、向干預(yù)對(duì)象講解膳食指南八原則，合理膳食口訣。高血壓防止21點(diǎn)，徹底改變以食肉為主的習(xí)慣。

4.2 減輕體質(zhì)量，注意活動(dòng)

肥胖者降低體質(zhì)量對(duì)改善胰島素抵抗，糖尿病、高血脂癥和左心室肥厚均有益。可通過降低每日熱量及鹽的攝入，加強(qiáng)體育活動(dòng)等方法達(dá)到。運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降（6～7mmHg），且對(duì)減輕體質(zhì)量，增強(qiáng)體力，降低胰島素抵抗有利。早期活動(dòng)避免過勞，注意休息；晚期合并心力衰竭，高血壓腦病、尿毒癥者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；緩解期提倡適當(dāng)活動(dòng)，如做操、散步、太極拳等，以控制體質(zhì)量，靜息血壓下降。

4.3 避免精神緊張及不良刺激，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)；注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，適當(dāng)參加體育活動(dòng)；定期到門診復(fù)查。如有下列情況，及時(shí)來院就診：突然頭疼，伴惡心、嘔吐、視物模糊或服藥過程中出現(xiàn)血壓突然升高，低血壓，低血鉀等癥狀。

5 降壓藥物的干預(yù)

用藥選擇：凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇，包括不明顯的副作用，不影響生活質(zhì)量等，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，治療劑量與用量因個(gè)體化而定。藥物治療的對(duì)象是大多數(shù)原發(fā)性高血壓及不能手術(shù)或手術(shù)危險(xiǎn)大，術(shù)后血壓仍未正常的繼發(fā)性高血壓患者。

5.1 合并心力衰竭者，宜選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），利尿劑，如卡托普利、依納普利等。

5.2 老年人收縮期高血壓者，宜選者利尿劑，長(zhǎng)效二吡啶類鈣通道阻滯劑，如地爾硫卓、尼莫地平、硝苯地平等。

5.3 合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACEI。

5.4 心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACEI，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，可選擇鈣通道阻滯劑。

5.5 對(duì)伴有脂原代謝異常的患者可選用β受體阻滯劑，不宜用α受體阻滯劑及利尿劑。

5.6 對(duì)合并志氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑，痛風(fēng)患者不宜用利尿劑，合并心臟起搏傳導(dǎo)者不宜用β受體阻滯劑及非二吡啶類鈣通道阻滯劑。

5.7 對(duì)于輕度、中度高血壓患者宜從小劑量或一般劑量開始，2～3周后如血壓未能滿意控制可增加劑量或換用其他類藥，必要時(shí)可用2種以上聯(lián)合治療。較好的聯(lián)合用藥方法有利尿劑與β受體阻滯劑、利尿劑于ACEI或血管緊張素H2受體滯劑；鈣通道阻滯劑與ACEI，a與β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量，減少不良反應(yīng)而降壓作用增加。

5.8 對(duì)急癥或重癥高血壓治療：迅速降壓，以靜脈給藥最為適合，需住院治療，嚴(yán)密觀察，根據(jù)病變變化隨時(shí)改變藥物所需使用劑量，通常是藥有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾。用這些藥物的每一種都必須在醫(yī)師、護(hù)士的監(jiān)督下用藥。

6 向患者特殊交待的健康教育內(nèi)容

6.1 一般高血壓治療患者在治療過程中不必急劇降壓，以緩解有宜，同時(shí)血壓不宜降得過低而影響心、腎供血，以140～90mmHg為宜。密切觀察血壓，測(cè)量壓每日2次，定時(shí)間、定部位測(cè)量，避免誤差，必要時(shí)測(cè)兩上肢對(duì)照，許多降壓藥，如二吡啶等，均可引起體位性低血壓，常于患者坐起，戰(zhàn)立起時(shí)發(fā)生，囑患者變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢，戰(zhàn)栗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，如出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外。

6.2 長(zhǎng)期服藥治療者突然停藥可發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高，交感神經(jīng)性增高的表現(xiàn)，如心悸、煩躁、多汗、心動(dòng)過速等；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者可出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作及嚴(yán)重心率失常。

6.3 使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時(shí)，從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度，由于該藥對(duì)光敏感，需新鮮配制。輸液瓶需用銀框或黑布包裹。

7 結(jié) 果

由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系。干預(yù)后高血壓的防治知識(shí)基本普及并能很好配合本地區(qū)醫(yī)師的強(qiáng)化教育，部分性格急燥及抑郁的患者通過社區(qū)醫(yī)師心理指導(dǎo)情緒趨于穩(wěn)定。因此，有效的治療使血壓降低至正常范圍，即降到140/90mmHg以下，老年人也以此為準(zhǔn)，對(duì)中青年患者（＜60歲）高血壓合并糖尿病或腎病患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下。原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，需終身治療。通過健康教育，患者認(rèn)識(shí)到非藥物治療也很主要，保持健康的心態(tài)，減少精神壓力和抑郁，戒煙、酒。經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量，但一般需長(zhǎng)期用藥?；颊吣軌蛘J(rèn)真堅(jiān)持用藥，定期來院復(fù)查，效果滿意。

8 結(jié) 論

通過有效的健康教育方式，為患者詳細(xì)講解高血壓的觀察與治療，使患者懂得如何預(yù)防，觀察與治療護(hù)理，本次經(jīng)過3年的行為干預(yù)后，干預(yù)對(duì)象的高血壓防治知識(shí)，膳食結(jié)構(gòu)，飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)鍛煉，心理承受能力，對(duì)強(qiáng)化教育的配合力度都有變化，有效控制高血壓發(fā)病率、病死率是有效的，自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，能夠認(rèn)識(shí)按要求去做的患者收到滿意的效果，確保健康的生活質(zhì)量。