張 婕，劉 慶

(江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院1、檢驗(yàn)科；2、藥劑科，江西 景德鎮(zhèn) 333001)

近年來(lái)非淋菌性泌尿生殖道感染(NGU)發(fā)病率呈加速上升趨勢(shì)，該病癥狀遷延，反復(fù)發(fā)作，臨床濫用抗生素導(dǎo)致耐藥率日益增加，常規(guī)治療效果不佳，進(jìn)而導(dǎo)致不育不孕。支原體是NGU主要病原體之一。通過(guò)對(duì)2002年1月～2010年7月2317例NGU患者標(biāo)本支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的分析，了解本地區(qū)支原體所致NGU的發(fā)病狀況及耐藥情況，對(duì)感染疾病的診斷治療及降低耐藥率意義重大。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2002年1月～2010年7月來(lái)我院婦科、皮膚科、泌尿外科就診的臨床診斷為非淋菌性泌尿生殖道炎癥患者標(biāo)本2317例，男性1032例，年齡 19～72歲，女性 1285例，年齡 15～51歲。

1.2 標(biāo)本采集 用無(wú)菌棉簽擦拭尿道口或?qū)m頸口多余的分泌物，然后用無(wú)菌棉拭子插入男性尿道2.0～3.0cm，女性宮頸口內(nèi)0.5～1.0cm處，停留15～30s后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出，放入無(wú)菌試管立即送檢。

1.3 檢測(cè)方法 廣東珠海麗珠試劑有限公司生產(chǎn)的支原體分離鑒定、計(jì)數(shù)及藥敏檢測(cè)試劑盒。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作及判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 支原體各型檢出率

2317例患者標(biāo)本中檢出支原體700例，陽(yáng)性率為30.21%，其中男性1032例中檢出241例，陽(yáng)性率為23.37%；女性1285例中檢出459例，陽(yáng)性率為35.74%。支原體檢出分型表見(jiàn)表1。

表1 2317例患者標(biāo)本支原體檢出結(jié)果

2.2 支原體培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 700例支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果 [n(%)]

3 討論

支原體包括支原體屬和脲原體屬，是一種無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，可變形，不易被革蘭染色，可抵抗以細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗生素。多數(shù)支原體在細(xì)胞外寄生，如泌尿生殖道、呼吸道、口腔、腸道黏膜表面[1]。其中對(duì)人體有致病作用的有解脲脲原體(U-u)、人型支原體(Mh)，生殖支原體(Mg)和肺炎支原體，而Uu、Mh是非淋菌性泌尿生殖道炎癥的常見(jiàn)致病菌之一。本實(shí)驗(yàn)顯示，支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率為30.21%，與陳玉蓮報(bào)導(dǎo)相接近[2]。其中Uu占陽(yáng)性率的84.14%，Mh占陽(yáng)性率的0.72%，Uu與Mh混合感染占陽(yáng)性率的15.14%?？梢?jiàn)本地區(qū)臨床支原體感染以Uu為主，少數(shù)為Uu合并Mh感染，Mh感染較少見(jiàn)。

由表2可知Uu對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素敏感率在80%以上，對(duì)羅紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星耐藥率大于50%，Mh對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感率為80%，對(duì)阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星耐藥率大于60%，Uu合并Mh對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感率大于80%，對(duì)克拉霉素、羅紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星耐藥率大于74%。實(shí)驗(yàn)顯示本地區(qū)支原體感染首選藥物為強(qiáng)力霉素和美滿霉素。因支原體在體內(nèi)可寄生于細(xì)胞內(nèi)并處于長(zhǎng)期潛伏狀態(tài)，且對(duì)藥物敏感性較低，治療常需維持多個(gè)療程。

近年來(lái)非淋菌性泌尿生殖道感染發(fā)病呈上升趨勢(shì)，部分臨床醫(yī)生對(duì)藥敏試驗(yàn)在用藥方面的意義認(rèn)識(shí)不足，抗生素使用無(wú)針對(duì)性，且劑量不足，療程不規(guī)范，導(dǎo)致耐藥菌株進(jìn)一步增加和流行。建議臨床醫(yī)生在治療NGU時(shí)，應(yīng)考慮多因素致病機(jī)理，遵循證據(jù)和對(duì)患者有利的原則進(jìn)行恰當(dāng)治療，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查，及時(shí)明確病因，有針對(duì)性地治療，為NGU根治性的治愈把握時(shí)機(jī)。

[1]張卓然,倪語(yǔ)星主編.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:289-295.

[2]陳玉蓮,徐 濤.5632例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(5):473-474.