佟曉梅，郭丹杰

老年冠心病患者高尿酸血癥與其他危險因素相關(guān)性分析

佟曉梅，郭丹杰

目的 探討老年冠心病高尿酸血癥(HUA)與其他危險因素的相關(guān)性。方法 收集2007—2009年在北京大學人民醫(yī)院住院的300例老年冠心病患者，檢測血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、血壓及血脂等指標，并記錄年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)，分析HUA與冠心病其他危險因素的相關(guān)性。結(jié)果 300例冠心病患者中HUA的 192例，尿酸正常的108例。Logistic多元回歸結(jié)果表明，血尿酸與年齡、性別、血壓及血脂水平、BMI均具有正相關(guān)性。HUA組冠心病患者的血壓、血脂水平、BMI均明顯高于尿酸正常組的冠心病患者。結(jié)論 冠心病患者合并HUA的發(fā)病率高，后者常常與血壓、血脂、血糖代謝異常并存，是冠心病的危險因素之一。

老年人；冠心?。桓吣蛩嵫Y

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)的患者日益增多，HUA及其相關(guān)疾病越來越成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。心血管疾病流行病學研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生發(fā)展與許多因素有關(guān)，多數(shù)研究支持H UA可以作為動脈硬化、心腦血管疾病的預測因子[1，2]。本研究通過對2007—2009年在北京大學人民醫(yī)院住院的老年冠心病患者進行的HUA狀況的調(diào)查及分析，以探討血尿酸水平與冠心病其他危險因素的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性地分析北京大學人民醫(yī)院2007年1月至2009年3月間收治的300例60歲以上的冠心病患者的臨床資料，其中男190例，女110例，平均年齡(69±8)歲。根據(jù)血尿酸水平分為H UA組(192例)和尿酸正常組(108例)。HUA組平均年齡(70±7)歲，尿酸正常組平均年齡(68±7)歲。所有入選病例均排除肝腎功能不全、營養(yǎng)不良、貧血、紅細胞增多癥、腫瘤、急慢性感染等導致繼發(fā)血尿酸升高的因素，均未服用影響尿酸代謝及排泄的藥物、無原發(fā)性或繼發(fā)性痛風。

1.2 方法 所有受檢者均于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血，離心分離血清，應用日本產(chǎn)日立7600全自動生化分析儀，采用尿素酶法測定血尿酸濃度，同時檢測甘油三酯(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)等，并統(tǒng)計所有患者年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙史、血糖及血壓情況。

1.3 診斷標準 血尿酸：男性＞416 μ mol/L，女性＞363μ mol/L為 HUA。高血壓診斷標準：按2005年《中國高血壓指南》標準或有高血壓病正在服用降壓藥物(包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑)的血壓正常者；2型糖尿病符合1999年WHO診斷標準或有糖尿病正接受藥物治療使血糖保持正常者；冠心病均采用冠狀動脈造影檢查確診，并符合WHO診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計學處理軟件，均以α=0.05作為檢驗標準。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以±s表示；服從正態(tài)分布的兩組計量資料均數(shù)的比較采用獨立樣本的t檢驗，偏態(tài)分布的指標采用Kruskal-Wallis法；各變量與血尿酸的關(guān)系采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者H UA組和尿酸正常組一般臨床資料可比性分析 對冠心病患者HUA組和冠心病尿酸正常組進行了冠心病嚴重程度、年齡、性別、吸煙史的分析比較，結(jié)果表明，兩組患者在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina，UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)及陳舊性心肌梗死(old myocardial infarction，OMI)的疾病分布情況相似，P＞0.05；兩組年齡、性別及吸煙史方面有一定的差異，但無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，提示兩組資料具有可比性。見表1。

2.2 冠心病患者HUA組和尿酸正常組危險因素比較 對冠心病患者HUA組和冠心病尿酸正常組進行了血壓、血糖、血脂、BMI等危險因素比較，結(jié)果顯示，H UA組的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒 張壓 (diastolic blood pressure，DBP)、FPG 、TC、LDL-C、BMI均高于尿酸正常組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 冠心病患者HUA與其他危險因素的相關(guān)性以尿酸為因變量，運用Logistic多元回歸分析尿酸水平是否與血壓(包括SBP及DBP)、血糖異常(包括確診為糖尿病者、FPG≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)、血脂異常(包括 TC、TG、LDL-C和低 HDL-C)、吸煙等相關(guān)。結(jié)果表明，H UA與年齡、性別、血壓水平、血脂異常、血糖異常、BMI均呈明顯正相關(guān)性。說明HUA與冠心病的其他危險因素常常并存且高度相關(guān)，提示HUA也是冠心病的危險因素之一。見表3。

2.4 HUA與伴隨的相關(guān)疾病 筆者進一步比較了冠心病患者中的尿酸正常組及HUA組所伴隨的相關(guān)疾病。由表4可見，高血壓、血糖異常、TG≥1.7 mmol/L、BMI≥25 kg/m2在兩組中的分布差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而TC≥5.7 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L者在兩組間無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。上述情況顯示，HUA常常與肥胖、高血壓、血脂、血糖代謝異常并存，而后者即被稱為代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)，因此HUA是MS的重要組成部分。

表1 尿酸正常組與HUA組在冠心病不同類型的病例分布、年齡、性別及吸煙史比較〔例(%)〕

表2 冠心病患者尿酸正常組和HUA組危險因素比較

表3 HUA與冠心病危險因素Logistic回歸分析

表4 冠心病患者尿酸正常組和HUA組合并疾病比較

3 討 論

國內(nèi)資料顯示，HUA的發(fā)病率為10%左右，而心血管疾病患者，尤其是老年患者，HUA發(fā)病率更高，目前已經(jīng)成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當人體高蛋白飲食攝入過多導致尿酸生成增加和(或)尿酸排泄減少時，則出現(xiàn)循環(huán)血尿酸含量增高。尿酸在血液中的物理溶解度很低，過多的尿酸將會以微結(jié)晶形式析出，沉積于血管壁，通過以下機制對冠心病動脈粥樣硬化的形成發(fā)揮效應[3]：(1)高水平的尿酸可促進LDL-C的氧化和脂質(zhì)的過氧化，從而參與炎癥和血栓的形成。(2)H UA伴隨氧自由基生成的增加，損害心肌和血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能。(3)HUA促進血小板的聚集和黏附，以及冠狀動脈內(nèi)血栓的形成。目前很多國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)尿酸升高與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是冠心病的危險因素之一，并且常常和血脂異常、血糖異常并存，構(gòu)成MS的一部分[4～6]。

本研究針對老年冠心病患者進行了尿酸水平與冠心病各種危險因素的相關(guān)性分析及高尿酸與MS的相關(guān)性分析。結(jié)果表明，在兩組冠心病亞型分布基本一致的情況下，HUA組冠心病患者SBP、DBP、FPG、TC、LDL-C、BMI均高于尿酸正常組，HUA 與年齡、性別、血壓、血脂、血糖、BMI等冠心病的危險因素呈正相關(guān)；HUA組患者合并高血壓、肥胖和血糖異常的MS患者更多，差異有統(tǒng)計學意義，提示HUA不僅是冠心病的危險因素之一，而且和冠心病的其他危險因素相互協(xié)同，共同促進冠心病的發(fā)生發(fā)展。這一研究結(jié)果與Bos等[7]進行的鹿特丹(Rotterdam)研究相符。值得注意的是，兩組冠心病患者在亞型分布基本一致的情況下，HUA組患者合并的危險因素明顯增多，可能與以下因素有關(guān)：(1)兩組只是作了冠心病亞型的分布比較，沒有對亞型進一步進行危險分層比較，比如兩組不穩(wěn)定性心絞痛的高中低危程度分布，或許HUA組冠心病患者病情更趨向于嚴重，心血管事件發(fā)生率更高，有待于進一步追蹤隨訪；(2)眾所周知，冠心病上游是一系列危險因素，但臨床中確實有一部分冠心病患者危險因素較少，尿酸水平的高低是否在一定程度上預示冠心病患者合并危險因素的多少，有待大樣本研究證實。

目前我國尚缺乏HUA的流行病學資料，尤其是老年患者的HUA發(fā)生率有多少?HUA預測心腦血管事件的敏感性、特異性如何?HUA是冠心病的危險因素，導致HUA的危險因素又有哪些?是否和冠心病的危險因素具有某些重疊、互為因果和惡性協(xié)同[8]?這些都需要進一步研究，為臨床HUA的防治提供依據(jù)。因此，針對老年人HUA的相關(guān)危險因素改變不良的生活方式和飲食習慣，并進行干預治療，不僅可以降低血尿酸水平，而且可以改善冠心病相關(guān)危險因素，防止和延緩冠狀動脈病變的發(fā)生和發(fā)展，是預防和治療冠心病的一條新途徑。

[1] Edwards NL.The role of hyperuricemia in vascular disorders[J].Curr Opin Rheumatol，2009，21(2)：132-137.

[2] Chen JH，Chuang SY，Chen HJ，et al.Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause，cardiovascular，and ischemic stroke mortality：a Chinese cohort study[J].Arthritis Rheum，2009，61(2)：225-232.

[3] 張紅梅，陳 蘇，王 旋.血尿酸與心血管疾病危險因素的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2005，21(4)：240-241.

[4] Alper AB Jr，Chen W，Yau L，et al.Childhood uric acid predicts adult blood pressure：the Bogalusa Heart Study[J].Hypertension，2005，45(1)：34-38.

[5] Sundstrom J，Sullivan L，D'Agostino RB，et al.Relations of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence[J].Hypertension，2005，45(1)：28-33.

[6] 彭 勃，晏沐陽.血尿酸水平與冠心病危險因素的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(2)：90-92.

[7] Bos MJ，Koudstaal PJ，Hofman A，et al.Uric acid is a risk factor for myocardial infarction and stroke：the Rotterdam Study[J].Stroke，2006，37(6)：1503-1507.

[8] 劉湘源，肖玉蘭，任素琴，等.老年人高尿酸血癥調(diào)查及影響因素分析[J].中華風濕病學雜志，2005，9(5)：280-283.

Correlation between hyperuricemia and other risk factors of coronary heart disease in the elderly

TONG Xiaomei，GUO Danjie
Department of Geriatrics，Huguosi Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100035，China

Objective To study the correlation between hyperuricemia(HUA)and other risk factors of coronary heart disease(CHD)in the elderly.Methods Totally 300 elderly CHD patients hospitalized from 2007 to 2009 in People's Hospital，Peking University，were selected.Serum levels of uric acid，fasting blood glucose(FBG)，blood pressure，total cholesterol，high density lipoprotein-cholesterol，low density lipoprotein-cholesterol and triglycerides were detected.The subjects'age，sex，smoking history and body mass index(BMI)were also recorded.The correlation between HUA and other risk factors of CHD were analyzed.Results Among 300 CHD cases，HUA was confirmed in 192 cases，and 108 cases had normal uric acid levels.Logistic analysis showed that the level of serum uric acid was positively correlated with age，sex，blood pressure，serum lipid and BMI.The blood pressure，serum lipid levels and BMI were significantly higher in patients with HUA than in patients with normal uric acid level.Conclusion

There is a high prevalence of HUA in CHD patients.HUA frequently co-exists with the disorders of blood pressure，disturbance of serum lipid and glucose metabolism.HUA is one of the risk factors for CHD.

elderly；coronary heart disease；hyperuricemia

R541.4；R589.7

A

1671-5403(2010)03-04

100035北京市，北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院老年內(nèi)科(佟曉梅)；100044北京市，北京大學人民醫(yī)院心臟中心。Tel：010-66168070 ，E-mail：zhaoyutong2002@sina.com

2010-01-25；

2010-05-11)