林志勇

1 材料和方法

1.1 菌株來源 本院 2006年 1月至 2009年 12月各科送來的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本分離的全部菌株,剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株,非無菌部位標(biāo)本(如痰液)只收集致病菌株。

1.2 方法 菌種按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求進(jìn)行種屬鑒定。采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(C L S I)推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏紙片和M-H培養(yǎng)基為杭州天和微生物有限公司生產(chǎn)。藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(A T C C25923)、大腸埃希菌(A T C C25922)、銅綠假單胞菌(A T C C27853)、糞腸球菌(A T C C29212)和大腸埃希菌(A T C C35218);耐甲氧西林葡萄球菌(MR S)的檢測(cè)采用C L S I推薦的頭孢西丁紙片法。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成 5年間患者標(biāo)本共分離病原菌 29234株,各年度臨床分離菌的構(gòu)成比見表 1。29234株病原菌,其中G-菌 16207株,占 55.44%,G+菌 8143株,占 27.85%,真菌4884株,占 16.71%。

表 1 29234株病原菌的構(gòu)成比

表 2 革蘭陽性球菌的藥敏情況

2.2 革蘭陽性球菌的藥敏情況 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌及腸球菌是我院革蘭陽性球菌感染中最主要的病原菌,耐甲氧西林的葡萄球菌各年度的檢出率見表 2。此類菌對(duì)許多抗生素包括青霉素 G、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、單一抗生素類的慶大霉素、克林霉素等均表現(xiàn)為大于 90%耐藥。萬古霉素、替考拉寧、利奈唑安對(duì)其有 100%敏感。萬古霉素是治療 M R S A感染的首選藥物。但是,一旦大量使用萬古霉素,又有潛在的耐萬古霉素菌株出現(xiàn)的可能;考慮腎功能等影響,老年人使用利奈唑安效果良好,副作用較少,但價(jià)格較昂貴。腸球菌已成為醫(yī)院內(nèi)的重要條件致病菌,腸球菌具有多重耐藥特性,導(dǎo)致多種抗菌藥物耐藥,多種抗生素的耐藥率達(dá) 60%以上,對(duì)替考拉寧、萬古霉素、利奈唑安耐藥率低。

2.3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是我院革蘭陰性桿菌感染中最主要的病原菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)E S B L S的主要病原菌,對(duì)氨基糖苷類、碳?xì)涿瓜╊愝^敏感,而對(duì)頭孢菌素酶,特別是三代頭孢菌素耐藥率較高。銅綠假單胞菌是主要的院內(nèi)感染菌,從表 1的細(xì)菌構(gòu)成比可以看出,銅綠假單胞菌比例呈逐年升高的趨勢(shì),根據(jù)我院的藥敏情況,對(duì)阿米卡星、哌拉西林-三唑巴坦較敏感,對(duì)亞胺培南的耐藥率約為 50%。

2.4 真菌的情況 共檢出 4884株真菌,其中以白念珠菌為主。我院真菌感染以白念珠菌為主。真菌占檢出致病菌株的 16.71%,這與抗生素的不規(guī)范、不科學(xué)使用有直接關(guān)系。這應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素,堅(jiān)決杜絕濫用抗生素,I C U室要格外引起重視?？上驳氖?我院近 2年真菌檢出率較 2005～2007年有所下降。

3 討論

對(duì)本院分離細(xì)菌的種類及藥敏情況可以看出,多數(shù)細(xì)菌對(duì)臨床上一般常用的抗生素已經(jīng)耐藥,只對(duì)少數(shù)抗菌藥物敏感,抗生素耐藥性問題已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。究其原因:一方面臨床醫(yī)生未能嚴(yán)格掌握各類抗生素及合成抗菌藥物的臨床適應(yīng)證,不根據(jù)感染部位和感染性質(zhì)選用有效抗菌藥物,未依據(jù)致病菌種類和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果制定或修定治療方案,用抗生素等抗菌藥物治療感冒等病毒性疾病和預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抗菌藥物[1,2]。無明確指征的預(yù)防用藥,不僅不會(huì)取得預(yù)期效果,還會(huì)引發(fā)藥物所致的多種嚴(yán)重不良反應(yīng),如二重感染、腎功能受損等。另外抗生素及合成抗菌藥的劑量、療程都應(yīng)遵循臨床既定原則并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整,以防止劑量過大、療程過長(zhǎng)所致毒性反應(yīng),并避免劑量過低、療程過短,使感染未能徹底消除,留下病情復(fù)發(fā)的后患[3]。另外一方面:我國(guó)藥品分類管理制度的實(shí)施尚處在逐步落實(shí)階段,患者在藥店自行購(gòu)買抗生素及合成抗菌藥物口服制劑的現(xiàn)象還相當(dāng)普遍。民眾習(xí)慣一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽,就自用抗菌藥物。這種不明診斷任意服用抗生素或合成抗菌藥物的做法,正是抗生素廣泛濫用的主要原因之一,也是加速致病菌耐藥性迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)[4]。同時(shí),抗生素及合成抗菌藥物不僅在醫(yī)藥界被廣泛濫用,在農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)中,這類藥物的使用亦十分普遍。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì),所生產(chǎn)的抗生素及合成抗菌藥物用于人類疾病治療和用于農(nóng)牧業(yè)各占 50%。在農(nóng)牧業(yè)領(lǐng)域中 20%用于獸醫(yī)治療用藥,80%則為預(yù)防用藥和促使動(dòng)物生長(zhǎng)用藥,估測(cè)其濫用率高達(dá)40%～80%。因此避免農(nóng)牧業(yè)中抗生素的濫用,特別是嚴(yán)禁濫用人類醫(yī)用抗生素,有著十分重要的意義。

因此,臨床上對(duì)感染的標(biāo)本的細(xì)菌種類進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理,并且定期進(jìn)行菌種和耐藥性分析,對(duì)于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素具有重要意義。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,東南大學(xué)出版社,2006:801.

[2] 于嘉.誰在濫用抗菌藥.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2004,2(1):9.

[3] 李翠枝.抗生素和其他獸藥殘留的危害.中國(guó)乳品工業(yè),2004,10:17-22.

[4] 王朝君.將感染控制落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié).中國(guó)衛(wèi)生,2010,3(295):90-91

[5] 張樹鳳主要病原菌及抗生素耐藥性分析.首都醫(yī)藥,2008,15(10):38-39.