朱彥瑄 嚴(yán)小光

小兒急性皰疹性齦口炎是由單純皰疹病毒引起的兒科常見病,因口腔黏膜多處皰疹、潰瘍及齒齦紅腫致患兒疼痛而哭鬧不安和流涎、拒食。由于此病易繼發(fā)口腔細(xì)菌感染,特別是厭氧菌感染,但常被臨床醫(yī)師忽略,致一些患兒雖經(jīng)多日治療但療效不佳,患兒長時間的疼痛、拒食導(dǎo)致體液及營養(yǎng)不足,體質(zhì)消耗,全身癥狀加重。2009年 1月至 2010年6月,我們應(yīng)用甲硝唑輔助治療經(jīng)常規(guī)治療 4天無效的小兒急性皰疹性齦口炎患兒42例,取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版[1]。入選標(biāo)準(zhǔn):在本院兒科門診就診,符合小兒急性皰疹性齦口炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)院內(nèi)外常規(guī)治療 4天無效的患兒。共計 77例。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料 77例入選病例,男 46例,女 31例,年齡 7個月 ～3歲,平均 1.5歲。病程最短 4天,最長 14天,36例一直在本院門診治療,41例來院前一直在外院治療。21例病程＞ 10天均來自外院。隨機(jī)分為治療組(42例)和對照組(35例)。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 全部患兒口腔疼痛、哭鬧不安、拒食、流涎,患兒均可見口腔黏膜充血紅腫,舌面、舌緣、唇內(nèi)側(cè)、上腭、頰黏膜有多個潰瘍,病程短的可見少許皰疹,潰瘍 3～10 mm不等,齒齦紅腫呈鮮紅色或暗紅色,多觸碰時出血。65例(84.4%)有不同程度發(fā)熱,體溫 37.5～39.5℃,67例(87.5%)伴頜下淋巴結(jié)輕度腫大、壓痛。全部患兒做血常規(guī)檢查,68例(88.3%)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類計數(shù)增高,其中 11～12×109/L32例,12.1～15×109/L20例,15.1～22×109/L 16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、對癥及支持治療,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類計數(shù)增高和/或持續(xù)發(fā)熱患兒,換用抗生素。治療組在此基礎(chǔ)上加用甲硝唑(山西威奇達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用甲硝唑磷酸二鈉),15～20mg/k g.d,單獨(dú)、緩慢靜脈滴注,1次/d,療程 3～5d。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組用藥 1～4天內(nèi)觀察皰疹、潰瘍、齒齦紅腫消退程度及哭鬧、進(jìn)食、流涎、口腔疼痛情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:1d內(nèi)哭鬧不安、疼痛、流涎消失,精神、進(jìn)食好轉(zhuǎn)。 2d內(nèi)口腔潰瘍愈合,齒齦紅腫消失,體溫、精神、進(jìn)食恢復(fù)正常;有效:2d內(nèi)哭鬧不安、疼痛、流涎消失,精神、進(jìn)食好轉(zhuǎn)。 3d內(nèi)口腔潰瘍愈合,齒齦紅腫消失,體溫、精神、進(jìn)食恢復(fù)正常;無效:3d內(nèi)哭鬧不安、疼痛、流涎減輕,精神、進(jìn)食好轉(zhuǎn)。4d內(nèi)口腔潰瘍未愈合,齒齦紅腫存在。體溫正?；蛏愿?。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較,見表 1。

表1 兩組不同治療結(jié)果比較(例,%)

由表 1可見,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),治療組在改善臨床癥狀及口腔病變方面療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 治療組全部順利完成觀察,除 4例出現(xiàn)輕微惡心后減慢靜脈滴注后惡心消失,余患兒無明顯消化道及全身不良反應(yīng),且患兒口腔潰瘍、皰疹及疼痛減輕后,在 24～36h內(nèi)進(jìn)食明顯增加。

2.3 對照組無效的 14例完成觀察后,加用甲硝唑 1d后,口腔潰瘍明顯縮小,齒齦紅腫消退,2d內(nèi)潰瘍愈合。

3 討論

小兒急性皰疹性齦口炎是由單純皰疹病毒引起的急性口腔黏膜炎癥,是 1～3歲幼兒最常見的口腔炎,一年四季散發(fā),容易在幼托機(jī)構(gòu)傳播[2]?；純和黄鹂谕础⒘飨?、拒食、高熱,因皰疹過早破裂不易看到,就診時多見患兒口腔黏膜,主要在舌與頰黏膜上多個 2～10 mm不等的潰瘍,己出牙的患兒常見急性齒齦炎,齒齦嚴(yán)重充血,易出血,常伴頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。本病雖由單純皰疹病毒感染引起,但處于半開放狀態(tài)的口腔黏膜多在病毒感染后 24～48 h內(nèi)繼發(fā)細(xì)菌感染,加重病情,本組 77例病程均 ＞4d,68例(88.3%)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類計數(shù)增高,表明絕大部分患兒可繼發(fā)細(xì)菌感染。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一些皰疹性齦口炎患兒在院內(nèi)外經(jīng)過一周以上的抗病毒及抗細(xì)菌感染治療后,口腔潰瘍、齒齦炎、口腔疼痛無好轉(zhuǎn),流涎及拒食無改善,對這些患兒在原治療的基礎(chǔ)上加用甲硝唑靜脈滴注后 24 h內(nèi)患兒口腔炎癥及臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)。本文的臨床觀察顯示:甲硝唑組在退熱,口腔潰瘍、齒齦炎的消退及疼痛、流涎、進(jìn)食、一般狀態(tài)改善上療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。甲硝唑輔助治療小兒皰疹性齦口炎療效顯著的機(jī)制在于:在人體正常菌群中,厭氧菌常與需氧菌共存,人黏膜上常在的厭氧菌比需氧菌多 1000倍以上,口腔內(nèi)存在的厭氧菌比需氧菌更多。寄生于人體的厭氧菌當(dāng)機(jī)體抵抗力下降及有需氧菌感染存在時,可引起內(nèi)源性厭氧菌感染,故厭氧菌常與需氧菌常形成混合感染[3],此時加用甲硝唑可取得事半功倍的效果,迅速改善病情。

甲硝唑是一種對各類厭氧菌具有較強(qiáng)大的抗菌作用的抗生素,已被世界衛(wèi)生組織推選為治療厭氧菌感染的基本藥物。我們應(yīng)用甲硝唑輔助治療小兒皰疹性齦口炎迅速改善病情,療效確切,診療的體會是:①對診斷明確,經(jīng)常規(guī)抗病毒、抗細(xì)菌感染及對癥治療3～4d無效的患兒,加用甲硝唑,劑量是 15～20mg/(k g?d),1次/d,靜脈滴注,療程 3～5d;②盡管甲硝唑可與多種抗生素配伍,但兒科用藥應(yīng)盡量緩慢、單獨(dú)靜脈滴注,可很大程度地的減少不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)的發(fā)生。本組應(yīng)用甲硝唑 42例中 4例出現(xiàn)輕微的惡心,減慢靜脈滴注速度后惡心消失。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:745.

[2] 許積德.小兒內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:122.

[3] 張致平.抗厭氧菌藥物研究的進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2002,8(2):68-72.