戚士祥 趙宗豪

膽汁返流性胃炎(biler 作信>者xg 作信>者位27 s,BRG)是指十二指腸液(包括膽汁、胰液和腸液)返流入胃引起的胃黏膜損害,其主要致病因素是膽汁[1],是以上腹灼痛、口干苦、膽汁樣嘔吐、噯氣返酸為臨床特征的一種慢性胃炎,屬消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一,其病程長(zhǎng),遷延反復(fù),易癌變,隨著近年胃癌發(fā)病率的不斷提高,對(duì)其癌前病變之一的膽汁返流性胃炎的日益受到重視。在膽汁反流性胃炎的患者回顧性分析其相關(guān)致病因素,對(duì)于預(yù)防該病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年 3月至 2010年 3月因上消化道癥狀在我院消化內(nèi)鏡室行電子胃鏡檢查并診斷為BRG病例 512例,年齡 16～81歲,其中男 239例,女 273例,所有病例均有BRG癥狀,癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作 3個(gè)月以上;全部入選病例半年內(nèi)均未服用非甾體類(lèi)抗炎藥,無(wú)心、腦、肺等重要臟器疾病及重大創(chuàng)傷史。所有入選病例均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史(包括酗酒史、吸煙史等)。

1.2 檢查方法 電子胃鏡檢查及內(nèi)鏡診斷:所有病例均采用Olympu s V70型電子胃鏡檢查(患者處于安靜狀態(tài)下),鏡查G診斷包括:內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)黏液湖呈黃色或黃綠色膽汁樣,胃黏膜充血水腫、花斑、脆性增加或糜爛,可見(jiàn)膽汁瘀斑附著。膽汁返流嚴(yán)重程度分為Ⅲ度,即Ⅰ度指少量黃色泡沫從幽門(mén)口涌出和(或)黏液湖呈淡黃色;Ⅱ度指黃色泡沫從幽門(mén)口涌出和(或)黏液湖呈黃綠色;Ⅲ度指黃色泡沫從幽門(mén)口頻繁流出和(或)持續(xù)性噴射出或胃內(nèi)布滿(mǎn)黃綠色黏液[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級(jí)資料率的比較非參數(shù)檢驗(yàn),P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 512例患者內(nèi)鏡檢查示Ⅰ度膽汁返流性胃炎 182例(35.55%);Ⅱ度膽汁返流胃炎 201例(39.26%);Ⅲ度膽汁返流胃炎 129(25.19%)。其中男性 239例,女性273例,男性吸煙者 184例,占男性患者的 76.99%,女性吸煙者 28例,占女性患者的 10.26%;男性酗酒 121例,占男性患者 50.63%,女性酗酒 31例,占女性患者的 11.34%。

2.2 膽汁返流性胃炎患者的年齡分布及膽汁返流嚴(yán)重程度各個(gè)年齡組膽汁反流嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Z=15.067,P=0.020),膽汁返流性胃炎患者的年齡分布主要集中在 21～70歲,以 30～50歲發(fā)患者數(shù)所占比例最高,Ⅲ度膽汁返流胃炎患者以 41～50歲最多。詳見(jiàn)表 1。

表1 膽汁返流性胃炎患者的年齡分布及膽汁返流嚴(yán)重程度(例)

2.3 抽煙與膽汁返流嚴(yán)重程度的關(guān)系 目前,我國(guó)成人吸煙人口 ＞3.5億,男性吸煙率為 61.01%,女性為 7.04%[3]。從表 2中可以看出,在本次調(diào)查中,男 239例,占總?cè)藬?shù)的46.68%,其中吸煙者 184例,占男性患者的 76.99%,女 273例,占總?cè)藬?shù)的 53.32%,吸煙者 28例,占女性患者的10.26%。其中 30～50歲吸煙率最高,為 78.16%,此年齡階段的膽汁反流性胃炎發(fā)病率也是最高的。抽煙人群和非抽煙人群膽汁反流性胃炎嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.751,P=0.006),抽煙人群Ⅱ度和Ⅲ度膽汁返流性胃炎所占比例高于非抽煙組。詳見(jiàn)表 2。

表2 抽煙與膽汁返流嚴(yán)重程度的關(guān)系(例,%)

2.4 酗酒與膽汁返流嚴(yán)重程度的關(guān)系總512例患者,酗酒者 152例,其中男性 121例,占總?cè)藬?shù)的 23.63%,占男性患者 50.63%,女性 31例,占總?cè)藬?shù)的 6.05%,占女性患者的11.34%。從表 3不難看出,酗酒人數(shù)比例較多主要分布在31～60歲,酗酒人群和非酗酒人群膽汁反流性胃炎嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.208,P=0.027),酗酒人群Ⅲ度膽汁返流性胃炎所占比例高于非酗酒組。詳見(jiàn)表 3。

表3 酗酒與膽汁返流嚴(yán)重程度的關(guān)系(例,%)

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病,胃鏡檢查檢出率約占慢性胃炎病例的 3% ～8%,臨床上可表現(xiàn)為胃竇蠕動(dòng)降低或節(jié)律紊亂、胃排空延遲、幽門(mén)括約肌缺失或壓力下降、開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)、十二指腸異常收縮、逆蠕動(dòng)以及胃-幽門(mén)-十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)[4]等,原發(fā)性膽汁反流性胃炎多由于幽門(mén)、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào),幽門(mén)弛緩致十二指腸液反流入胃,刺激胃黏膜所致[5]。繼發(fā)性膽汁反流性胃炎是指患者行外科手術(shù)切除或曠置幽門(mén),幽門(mén)功能喪失,十二指腸內(nèi)容物返流至胃所致。目前研究證明胃、幽門(mén)、十二指腸功能運(yùn)動(dòng)障礙是發(fā)生膽汁返流主要病理機(jī)制[6],膽汁返流性胃炎患者空腹和餐后均有胃腸功能障礙[7]。

本次調(diào)查研究表明:30～50歲吸煙率最高,為 78.16%,此年齡階段的膽汁反流性胃炎發(fā)病率也是最高的,分析考慮吸煙是男性膽汁反流性胃炎的一個(gè)重要致病因素,而女性的膽汁反流性胃炎高發(fā)病率分析與長(zhǎng)期從事家務(wù)勞動(dòng),可能與吸入大量的廚房油煙所致。酗酒是膽汁反流性胃炎的另一個(gè)重要致病因素,可能由于酒精對(duì)于消化系統(tǒng)的刺激,引起消化系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān),而年齡較輕的患者(≦ 20歲)主要為學(xué)生,考慮可能與目前學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、精神緊張、心理壓力大導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。上述的致病因子與膽汁返流嚴(yán)重程度的呈正相關(guān)。

總之,膽汁返流性胃炎患者應(yīng)盡早確診病因和伴隨因素,以便及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,縮短病程,促進(jìn)疾病的早日恢復(fù)。

[1] 許國(guó)銘.膽汁返流相關(guān)性疾病.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002,159-176.

[2] 尹毅霞,周喜漢,黃永秩,等.膽汁返流性胃炎患者電子胃鏡檢查臨床分析.右江醫(yī)學(xué) 2009,37(1)72-73.

[3] 仲來(lái)福,衛(wèi)生學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,241-242.

[4] 張萬(wàn)岱,曾錦章.膽汁返流性胃炎的病因病機(jī)和診治進(jìn)展.現(xiàn)代消化及介入診療,2004,9(1):31-34.

[5] 張亞歷,周殿元.圖解消化病學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:52-53.

[6] 蕭樹(shù)東.上海仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科專(zhuān)題講座.鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2005:29-33.

[7] 曾錦章,張振書(shū),張萬(wàn)岱,等.膽汁反流性胃炎胃排空和胃竇平滑肌電改變的研究.中華消化雜志,1997,17(3):152-154.