浸浴療法在緩解燒傷患者疼痛方面的護(hù)理體會(huì)

范毅 王曉娟 萬蓉

浸浴療法又稱水療，是將患者身體的全部或部分浸于溫水或藥液中一定時(shí)間，是燒傷創(chuàng)面治療的重要措施之一［1］。它能夠充分的清洗消毒燒傷創(chuàng)面，較徹底地清除創(chuàng)面的膿液、膿痂和壞死組織，減少創(chuàng)面細(xì)菌和毒素，以及破壞其微生物的生長條件，有效地減輕和控制創(chuàng)面感染［2］。浸浴療法不僅便于創(chuàng)面清創(chuàng)，而且能夠使創(chuàng)面敷料自動(dòng)脫落，極大的減輕了患者換藥的痛苦以及促進(jìn)肢體的主、被動(dòng)活動(dòng)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度［3］。作者在臨床護(hù)理過程中，將浸浴療法與常規(guī)創(chuàng)面濕敷效果進(jìn)行對比，總結(jié)了浸浴療法在緩解患者疼痛方面的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年6月至2010年3月期間收治的燒傷患者96例。根據(jù)自愿原則，61例患者采用浸浴治療后創(chuàng)面換藥，其中男39例，女22例，年齡3～62歲，平均26.3歲，燒傷面積6% ～80%，深Ⅱ-Ⅲ度;35例患者作為對照組，采用常規(guī)局部創(chuàng)面濕敷后換藥，其中男23例，女12例，年齡5～63歲，平均年齡27.8歲，燒傷面積5% ～45%，深Ⅱ-Ⅲ度。兩組病例在年齡分布、性別組成、燒傷面積、燒傷深度組成等方面無顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法 兩組患者均給予燒傷?？苹A(chǔ)護(hù)理，治療上給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

1.2.1 浸浴療法治療 采用GSX移動(dòng)浸浴水療槽，浸浴前調(diào)節(jié)室溫至28℃ ～30℃，水溫控制在38℃ ～40℃，按1:5000加入新潔爾滅溶液，初次者的浸浴時(shí)間宜控制在15～20 min，再次者的浸浴時(shí)間，應(yīng)結(jié)合患者創(chuàng)面及耐受情況綜合考慮，以在20～30 min為宜，對于恢復(fù)后期的殘余創(chuàng)面浸浴時(shí)間可至1 h。浸浴過程中應(yīng)用循環(huán)沖浪按摩以及超聲波沖擊，加速清創(chuàng)脫痂?；颊呓?0 min后，待敷料自動(dòng)脫落后，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)面清理，減輕手撕紗布引起的痛苦以及出血，并調(diào)節(jié)水溫，盡量使患者感覺舒適。

1.2.2 創(chuàng)面局部濕敷 打開內(nèi)層紗布前，給予生理鹽水浸泡、濕敷創(chuàng)面約10 min，打開內(nèi)層敷料。

1.2.3 創(chuàng)面換藥 給予生理鹽水加慶大霉素紗布或0.25%～0.5%碘伏紗布進(jìn)行濕敷創(chuàng)面，若分泌物較多，創(chuàng)面濕敷2～4次/d，若感染較輕，1次/d即可，然后應(yīng)用碘伏或抗生素紗布覆蓋，無菌敷料包扎固定。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行以下方面評價(jià)［4］，①痛苦程度評價(jià):0級:換藥過程中無疼痛感，患者安靜;Ⅰ級:換藥過程中輕微疼痛，患者安靜;Ⅱ級:換藥過程中明顯疼痛，創(chuàng)面出血，患兒哭鬧;Ⅲ級:換藥過程中疼痛不能忍受，創(chuàng)面出血，需借助止痛藥物;②止痛效果評價(jià):優(yōu):換藥后10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛緩解;良:換藥后10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，30 min內(nèi)緩解;中:換藥后30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，不需要藥物止痛;差:換藥后30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛無減輕，需藥物止痛;極差:換藥后疼痛加重，需藥物止痛。將優(yōu)、良例數(shù)總計(jì)為優(yōu)良例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組換藥時(shí)痛苦程度比較 如表1所示，應(yīng)用浸浴療法護(hù)理后，患者的主觀舒適度顯著優(yōu)于對照組，無疼痛感病例占所有病例的70%，而換藥過程中疼痛不能忍受，創(chuàng)面出血，需借助止痛藥物的患者只占2%。

表1 兩組換藥時(shí)痛苦程度比較(例)

表2 兩組換藥后止痛情況比較(例)

2.2 兩組換藥后止痛比較 浸浴療法不僅能夠有效的緩解患者換藥時(shí)疼痛的感覺，而且對于換藥后的止痛也有顯著的作用。如表2，50%的患者換藥后10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛得以有效緩解。

3 討論

通過臨床對比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，浸浴療法與常規(guī)創(chuàng)面濕敷相比，在換藥時(shí)患者的痛苦程度、換藥后的止痛情況等方面，均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。浸浴療法可清除創(chuàng)面膿液及壞死組織，利于引流痂下積膿;軟化痂皮或焦痂，促進(jìn)分離，便于剪痂;浸浴時(shí)患者可在水中活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)，改善功能，促進(jìn)燒傷后期殘留的頑固小創(chuàng)面愈合;浸浴后敷料去除容易，減輕患者換藥時(shí)的疼痛［5］。同時(shí)注意，做好交叉感染的預(yù)防尤為重要，關(guān)鍵是保證浸浴缸的清潔干凈，防止交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行一人一缸一消毒。浸浴過程中，水溫過高時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張易造成創(chuàng)面吸收分泌物、細(xì)菌及毒素，易引起患者浴后體溫升高等中毒癥狀;控制浴水溫度是浸浴治療護(hù)理的關(guān)鍵之一，水溫過低則容易導(dǎo)致患者受涼感冒［6］。

3.1 浸浴前的護(hù)理 在浸浴治療前，正確對患者病情進(jìn)行評估，給予患者及其家屬正確的心理指導(dǎo)，解釋浸浴治療的目的并解除患者的擔(dān)憂，減輕患者心理壓力，爭取患者及其家屬的共同配合。保持室溫在24℃左右，要求患者浸浴前補(bǔ)充溫開水100～500 ml，囑咐患者排空大小便，搬運(yùn)時(shí)需注意患者的保暖及安全，保護(hù)患者新鮮愈合創(chuàng)面。

3.2 浸浴時(shí)的護(hù)理 浸浴時(shí)保持環(huán)境安靜，無噪音及強(qiáng)光刺激，保證水淹沒患者軀干。初入浴池時(shí)，對患者進(jìn)行解釋安慰，減輕其不適感，增加其安全感。浸浴10 min后，協(xié)助醫(yī)師清理創(chuàng)面，并注意觀察患者的面色、神志和呼吸。如果患者出汗較多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水;如果患者主訴心慌心悸并伴有面色蒼白等不良情況時(shí)，應(yīng)立即停止浸浴治療。

3.3 浸浴后的護(hù)理 患者浸浴完畢時(shí)，用溫水清洗體表，同時(shí)迅速擦干，清理后的創(chuàng)面用消毒床單覆蓋。回病房后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食少許流質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測患者回病房后1 h內(nèi)的體溫及病情變化情況。外界低溫時(shí)注意加強(qiáng)患者保暖，待患者體溫正常并穩(wěn)定后，協(xié)助臨床醫(yī)生行創(chuàng)面治療。

綜上所述，浸浴療法可明顯減輕換藥過程中的疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)患者治療依從性，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)浸浴前、浸浴時(shí)、浸浴后的各項(xiàng)護(hù)理及浸浴的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，對促進(jìn)患者恢復(fù)、提高生活質(zhì)量，具有積極意義。

［1］董麗亞.燒傷創(chuàng)面浸浴治療136例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(35):8742-8743.

［2］曹平.幾種燒傷浸浴溶液的療效比較.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(10):1552.

［3］魏雪菁，王淑君.燒傷浸浴療法的護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2006，23(6):80.

［4］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:115.

［5］王敏麗，楊立軍，侯麗娟.等.136例燒傷患者應(yīng)用浸浴療法護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南，2009，7(11):256-257.

［6］方方.燒傷浸浴治療的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(1):119-120.