孟占花

1 材料

1.1 我院綜合 ICU、RICU、NICU、PICU、急診科、呼吸科、麻醉科等科室所使用的呼吸機管路為清洗對象。

1.2 呼吸機管路的型號有:熊1000呼吸管、840呼吸管、西門子呼吸管、鳥牌呼吸管、伽利略牌呼吸管和小兒專用呼吸管。

1.3 山東新華牌全自動噴淋式清洗消毒機及配套使用的管路清洗架、純化水、無菌手套、無菌無紡包布袋。

2 方法

2.1 在去污區(qū)設專人進行統(tǒng)一回收，將各科使用后污染的呼吸機管路進行詳細登記、拆裝、分類，然后將各個管口套放于專用的呼吸機管路清洗架相應的出水噴口處。

2.2 選擇專用的呼吸機管路清洗程序:預洗-清洗-1:270無泡全效酶清洗-漂洗-高溫消毒滅菌-烘干。

2.3 包裝 清洗完畢清洗機在清潔區(qū)門自動打開待溫度下降后進行組裝，包裝時操作人員戴無菌手套，根據(jù)回收記錄對各科呼吸機管路進行包裝，并注明使用科室、消毒日期及有效期;然后用已經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的無紡布進行包裝袋口反折疊的無菌包裝法進行包裝。

2.4 包裝臺面的處理 每次包裝完畢用含氯消毒劑進行臺面擦拭，在下次包裝時首先在包裝臺面上鋪放事先高溫高壓滅菌合格的雙層無菌巾，以避免因包裝臺的污染而造成消毒滅菌好以后的呼吸機管路造成二次污染。

2.5 檢測方法

2.5.1 目測法 仔細觀察清洗消毒后的呼吸機管路及其配件清洗后的干凈度、管道內(nèi)有無污染物質(zhì)，是否干燥通暢，符合標準后即為合格。

2.5.2 采樣檢測 將浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子在螺紋管的開口端環(huán)形向遠端涂抹，在管道內(nèi)外表面、三通管，連接管、濕化灌、集水器內(nèi)表面反復涂抹采樣，放入培養(yǎng)液內(nèi);將每根管路內(nèi)倒入生理鹽水20 ml，并搖晃3次倒入培養(yǎng)皿內(nèi)送檢，按照新頒發(fā)的衛(wèi)生行業(yè)標準，消毒后的管路合格標準為細菌總數(shù)＜20CFU/m2，不能檢出致病菌。

3 結(jié)果

目測檢查法除1根Y型連接管接頭處目測潔凈程度不理想外其余均符合要求;采樣后細菌監(jiān)測均未檢測出細菌及致病菌，達到高效消毒水平，符合衛(wèi)生行業(yè)標準對呼吸管路消毒的要求。目測及采樣監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1 清洗消毒后的呼吸機管路目測及采樣監(jiān)測合格率(%)

4 討論

4.1 呼吸機的應用是臨床嚴重呼吸衰竭患者呼吸支持的重要方法，能有效的改善患者的通氣狀況，挽救患者的生命.呼吸機管路的污染是導致呼吸機相關性肺炎的重要外源途徑，加強呼吸機管路的清洗消毒可有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。全自動清洗消毒機清洗消毒呼吸機管道主要過程是通過加壓噴射口將水直接噴射到螺紋管的管腔內(nèi)，利用旋轉(zhuǎn)噴射臂，均勻的噴射到欄框內(nèi)的三通管，集水器，濕化罐，連接管等物品上，對物品進行強而有力的沖洗;使清洗更加有效徹底［2，3］;純化水加壓漂洗兩次;能將細而長的管腔中的污物徹底清洗干凈，清洗消毒效果可靠。現(xiàn)在的清洗方法取代了以往手工清洗的方法，美化環(huán)境，取消臨床科室浸泡消毒容器，治療室清潔，避免了消毒劑等各種耗材的重復投資。

4.2 清洗劑的選用 選用不含微小顆粒物液體低泡沫的堿性清洗劑，使用濃度按照廠家說明書進行配置，以免濃度過高堵塞清洗機洗滌劑泵的閥門，噴水臂轉(zhuǎn)動受限，影響清洗的效果。

4.3 清洗過程中確保純化水的充分供應 消毒供應中心每天工作量極大，四臺全自動清洗機中其中一臺洗呼吸機管路專用，所以在四臺清洗機同時運轉(zhuǎn)時，有時會造成純化水不能滿足工作量的需要，清洗機顯示水位過低而報警，根據(jù)這種情況，醫(yī)院領導高度重視，對純水機儲水箱進行更換大容量裝置，保證了工作的正常進行。

5 集中式處理呼吸機管路的效果體會

5.1 這種利用機械化工作原理，將純化水作為介質(zhì)，每天集中對呼吸機管路進行清洗的管理模式，通過熱流量的循環(huán)泵反復多次強有力的標準程序化沖洗，以93℃高溫水達到消毒滅菌作用，最后以烘干結(jié)束整個流程，避免了殘留在呼吸機管路中的分泌物、粘液等粘在呼吸機管道上，防止病原微生物繁殖。

5.2 專人專職負責，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。呼吸機由消毒供應中心集中統(tǒng)一處理，體現(xiàn)了專業(yè)的特點和優(yōu)點，專業(yè)人員具有專業(yè)知識水平，了解呼吸機管路的功能和作用，確保搶救患者時供給一套完整的呼吸機管路，避免延誤搶救患者的時機。同時，消毒供應中心有專職的質(zhì)檢人員不定時對清洗后的呼吸機管路進行采樣檢測，確保通過全自動清洗機清洗后的呼吸機管路達到消毒滅菌的要求，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，采用集中式全自動清洗機清洗呼吸機管路，建立一套管理層次清晰，責任明確，環(huán)環(huán)相扣，預防為主的科學管路體系，是實際工作的需要，也是衛(wèi)生部2009年4月1日新頒發(fā)的衛(wèi)生行業(yè)標準的要求。整個清洗消毒的過程是在封閉的環(huán)境中進行的，既對環(huán)境無污染，操作安全簡便，質(zhì)量保證，全部清洗過程時間短，增加了使用周轉(zhuǎn)，節(jié)省人力，節(jié)省成本，為使用呼吸機重癥患者提供了安全有效的醫(yī)療用品，確保了消毒供應中心在醫(yī)院的“心臟”功能。

［1］章虹霞，陳樂珍.應用清洗消毒器處理呼吸機管道的效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(5):552.

［2］張志臣，謝景紅，康茂榮，等.加強呼吸機清洗消毒預防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，04.

［3］劉坤.北京地區(qū)17所奧運定點醫(yī)院呼吸機清洗消毒現(xiàn)狀及對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18，7.