楊玉姣

剖宮產(chǎn)術(shù)1025例指征分析

楊玉姣

目的通過(guò)分析剖宮產(chǎn)各項(xiàng)指征的合理性，為降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。方法對(duì)我院2009年07月至2009年10月1025例剖宮產(chǎn)術(shù)的原因及指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)率高達(dá)56.8%，其中前次剖宮產(chǎn)占第一位，其后依次為羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、社會(huì)因素、胎膜早破、臀位、難產(chǎn)等。結(jié)論嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，科學(xué)選擇分娩方式，是降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)率;指征

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩，搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但今年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道剖宮產(chǎn)率呈顯著上升的趨勢(shì)，我院產(chǎn)科同樣也存在高剖宮產(chǎn)率的問題。故就我院剖宮產(chǎn)指征掌握情況進(jìn)行分析，以探討剖宮產(chǎn)率高的原因及如何盡可能地降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科2009年7月至2009年10月住院分娩的所有剖宮產(chǎn)病例，將其剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 對(duì)本組資料中所有剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)指征掌握情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)各指征構(gòu)成，列出百分比。

2 結(jié)果

2009年7月至2009年10月我院共住院分娩1806例，其中剖宮產(chǎn)1025例，剖宮產(chǎn)率達(dá)56.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO提出的≤15.00%的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 剖宮產(chǎn)指征 剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)中，當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1025例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比見表1。

表1 剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比(例，%)

剖宮產(chǎn)主要指征為:前次剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、臍帶繞頸、社會(huì)因素、胎膜早破、難產(chǎn)、巨大兒、臀位;社會(huì)因素包括珍貴兒、懼怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)及堅(jiān)決要求手術(shù);產(chǎn)前出血包括前置胎盤及胎盤早剝;妊娠合并癥包括妊娠合并糖尿病、尖銳濕疣、心臟病等;其他因素中包括過(guò)期妊娠、引產(chǎn)失敗。

2.2 剖宮產(chǎn)指征的掌握情況，亦即高風(fēng)險(xiǎn)因素的剖宮產(chǎn)率，見表2。

表2 剖宮產(chǎn)指征掌握情況分析(例，%)

從表2中可以看出幾項(xiàng)常用指征的應(yīng)用情況，前次剖宮產(chǎn)100%做了剖宮產(chǎn)，臀位的剖宮產(chǎn)率達(dá)97%，雙胎剖宮產(chǎn)率達(dá)88.9%，羊水過(guò)少達(dá)82.1%。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率居高不下的原因 由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，麻醉和抗生素的有效應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，避免了過(guò)去因某些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來(lái)的損傷。由于剖宮產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率隨之上升。

3.2 剖宮產(chǎn)指征分析 (1)前次剖宮產(chǎn):既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠因前次剖宮產(chǎn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)居首位。對(duì)這部分病例，首先是要嚴(yán)格掌握第1次剖宮產(chǎn)指征，減少疤痕子宮的形成;二是要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的概念，對(duì)前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，本次妊娠又無(wú)新的指征出現(xiàn)的，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥，此次妊娠距前次手術(shù)2年以上，前次手術(shù)為子宮下段切口且愈合良好的病例，應(yīng)鼓勵(lì)其在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)，做好手術(shù)、輸血、搶救的準(zhǔn)備。有資料表明34.10% ～90.10%的疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩成功［1］;(2)羊水過(guò)少:約占我院剖宮產(chǎn)總數(shù)的11.6%，居第2位。近年來(lái)，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高及人們對(duì)羊水少的重視，羊水少的檢出率已明顯提高。但在臨床已孕足月一經(jīng)B超診斷羊水少，即向家屬交代病情，若家屬有手術(shù)意愿，即手術(shù)分娩。術(shù)中約20%羊水≥300 ml。目前，應(yīng)進(jìn)一步提高B超的診斷符合率，臨床結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)，有選擇地采取輸液等治療方法，做OCT試驗(yàn)等，視患者情況可引產(chǎn)終止妊娠。從而降低剖宮產(chǎn)率;(3)胎兒窘迫:以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)，近年來(lái)有逐年上升趨勢(shì)，有些地區(qū)已成為剖宮產(chǎn)的首要指征［2］，在我院為第四位，約占剖宮產(chǎn)總的10.8%，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫有診斷過(guò)度的問題，胎兒窘迫的診斷與胎心監(jiān)護(hù)、臍血流圖等監(jiān)護(hù)手段應(yīng)用有關(guān)，有的單憑一時(shí)的胎心率變化或單純的羊水輕、中度糞染或單純的胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而作出診斷，而忽視了對(duì)胎兒、臍帶、羊水胎盤或母體狀況等 因素高指標(biāo)的分析，有1/4的胎兒窘迫未找到任何原因，術(shù)前術(shù)后對(duì)胎兒窘迫診斷符合率較低;(4)臍帶繞頸:單純因B超見到有臍帶繞頸而要求剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦近年來(lái)逐漸增多，頭位妊娠臍帶繞頸已成為剖宮產(chǎn)的主要指征之一。本文中占10.2%，居第4位。吳玉華曾報(bào)道［3］約54.70%的頭位妊娠臍帶繞頸可經(jīng)陰道分娩而不會(huì)引起胎兒窘迫及新生兒窒息;當(dāng)出現(xiàn)了胎兒窘迫者再行剖宮產(chǎn)術(shù)，可在胎兒窘迫發(fā)生后1 h30 min內(nèi)取出胎兒，其新生兒預(yù)后良好。故對(duì)頭位妊娠臍帶繞頸的孕婦，應(yīng)提倡嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)，當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫或胎頭下降受阻時(shí)再行剖宮產(chǎn)術(shù)，而不必以臍帶繞頸單一的指征行剖宮產(chǎn)術(shù);(5)社會(huì)因素:因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)，也是剖宮產(chǎn)率迅速升高的一個(gè)重要原因。在有的地區(qū)該因素已成為剖宮產(chǎn)的第三位指征達(dá)20%［4］。在我院占8.6%，居第5位。究其原因，是由于孕產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對(duì)安全;孕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼，不愿經(jīng)受產(chǎn)痛的煎熬，執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。而產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心拒絕他們的要求后，萬(wàn)一在分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外，招致孕產(chǎn)婦及家屬的指責(zé)與不滿，引起糾紛。所以只好按其意愿手術(shù)。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策 ①通過(guò)產(chǎn)前教育，圍產(chǎn)期保健，使產(chǎn)婦及家屬有充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)更新服務(wù)模式，實(shí)施導(dǎo)樂分娩，積極開展分娩鎮(zhèn)痛，保證母嬰安全前提下盡量經(jīng)陰道分娩;②產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)實(shí)習(xí)，提高產(chǎn)科整體技術(shù)水平，提高對(duì)異常產(chǎn)科的診斷準(zhǔn)確性，及時(shí)正確處理產(chǎn)程;③產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，同時(shí)注意與孕婦及家屬溝通，促進(jìn)相互理解，相互支持，要降低剖宮產(chǎn)率，尚需全社會(huì)關(guān)注，醫(yī)患雙方共同不懈努力。

［1］耿正蕙，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的選擇.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):275.

［2］賀志英，林義家.胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)136例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(6):396.

［3］吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(11):689.

［4］揚(yáng)雪峰，耿金華，封全靈，等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1):45

［5］劉方.10年剖宮產(chǎn)及適應(yīng)證的變化.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，1998，9(4):180.

223300 江蘇省淮安市婦幼保健院產(chǎn)科