何錦文

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者失眠因素的分析

何錦文

目的探討不同病因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前失眠癥狀及影響因素，以指導(dǎo)術(shù)前失眠護(hù)理干預(yù)方法。方法選擇于2007年1月至2008年9月在寧德市醫(yī)院(三乙醫(yī)院)骨科行髖關(guān)節(jié)置換的62例患者，其中創(chuàng)傷組32例、非創(chuàng)傷組30例，通過自制問卷調(diào)查方法了解患者術(shù)前的睡眠狀況及失眠的相關(guān)因素。結(jié)果94%的患者術(shù)前出現(xiàn)不同類型的失眠，造成患者失眠的主要影響因素創(chuàng)傷組和非創(chuàng)傷組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，創(chuàng)傷組失眠主要影響因素是病情因素，而非創(chuàng)傷組主要影響因素是精神和環(huán)境因素。結(jié)論不同病因進(jìn)行同樣的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前失眠因素有其特殊性及復(fù)雜性，臨床護(hù)理工作應(yīng)針對(duì)這些因素，采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);失眠;術(shù)前

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，能有效的改善患者自理能力及生活質(zhì)量?；颊咭樌蛇^圍手術(shù)期就需要良好的睡眠做保證。睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量不僅影響患者的日間功能，還會(huì)影響機(jī)體的免疫力等［1］。失眠指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙，包括入睡困難、清晨覺醒過早、睡眠時(shí)間短、睡眠中斷、白晝睡眠過多［2］。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重影響機(jī)體的修復(fù)［3］。本文旨在探討因創(chuàng)傷及非創(chuàng)傷病因而進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前失眠癥狀及兩組失眠因素的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇于2007年1月至2008年9月在寧德市醫(yī)院(三乙醫(yī)院)骨科行髖關(guān)節(jié)置換的62例患者，其中男29例，女33例，年齡50～84歲，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)置換32例(如股骨頸和粗隆間骨折、髖臼骨折等)，非創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)置換30例(如股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)腫瘤等)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)患者病情，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，設(shè)計(jì)影響睡眠因素調(diào)查表，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 調(diào)查內(nèi)容包括三個(gè)部分:⑴一般資料:姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、生活習(xí)慣(喝茶、酒等)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、心理(常感壓力、緊張、擔(dān)心和激動(dòng)、抑郁等)、身體狀況(疼痛、氣喘、呼吸困難、肢體功能障礙等)、診斷等;⑵手術(shù)前睡眠情況調(diào)查:失眠的癥狀〔中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD-2-R)中有關(guān)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn):包括入睡困難、睡眠不深、醒后難眠、多夢(mèng)、早醒、醒后不適〕;⑶術(shù)前影響患者失眠的主要因素調(diào)查:采用自制調(diào)查問卷，包括①精神心理因素:希望得到及時(shí)的手術(shù)治療、對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心麻醉發(fā)生意外、擔(dān)心加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);②環(huán)境因素:不習(xí)慣醫(yī)院環(huán)境、受同病室病友手術(shù)經(jīng)歷的影響、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理操作影響;③病情因素:包括排尿困難、疼痛、肢體制動(dòng)。于手術(shù)前日及手術(shù)日清晨進(jìn)行調(diào)查，指定責(zé)任護(hù)士為調(diào)查員負(fù)責(zé)講解，并詳細(xì)填寫第⑴部分內(nèi)容，第⑵⑶部分由患者自填或家屬代填。

2 結(jié)果

2.1 失眠發(fā)生率 調(diào)查病例62例，術(shù)前2天有58例均有不同類型，不同程度的失眠，占94%。

2.2 失眠癥狀和失眠因素 經(jīng)調(diào)查表明，失眠癥狀以入睡困難、睡眠不深、醒后難眠為最高;創(chuàng)傷組和非創(chuàng)傷組患者術(shù)前失眠因素的區(qū)別主要是:精神心理因素、環(huán)境因素、病情因素，見表1～5。

表1 62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者失眠癥狀(例，%)

表2 創(chuàng)傷組與非創(chuàng)傷組術(shù)前患者失眠受精神因素影響情況的比較(n=62)

表3 創(chuàng)傷組與非創(chuàng)傷組術(shù)前患者失眠受環(huán)境因素影響情況的比較(n=62)

表4 創(chuàng)傷組與非創(chuàng)傷組術(shù)前患者失眠受病情因素影響情況的比較(n=62)

表5 創(chuàng)傷組與非創(chuàng)傷組術(shù)前患者失眠因素總體情況的比較(n=62)

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者失眠狀況分析 髖關(guān)節(jié)置換患者的睡眠質(zhì)量會(huì)直接影響患者的精神狀態(tài)，失眠會(huì)使患者體力、免疫力下降，直接影響其病情的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。本調(diào)查表1結(jié)果顯示:62例髖關(guān)節(jié)置換患者中入睡困難發(fā)生的比例占84%，其原因可能是:創(chuàng)傷組患者突如其來的意外傷害引起疼痛刺激、肢體制動(dòng)、排尿困難等;非創(chuàng)傷組患者終日面對(duì)疾病的折磨，對(duì)手術(shù)不安心理、擔(dān)心疾病預(yù)后、不習(xí)慣醫(yī)院環(huán)境等影響。本調(diào)查失眠癥狀占其次的是睡眠不深(占73%)和醒后難眠(占65%):即使患者艱難入眠后也會(huì)因?yàn)榫o張、恐懼、疼痛或噪聲和治療操作影響而醒后難眠和睡眠不深。出現(xiàn)不同患者有不同失眠癥狀，同一患者有多種失眠癥狀，可能是多種失眠因素作用于同一個(gè)體，同一個(gè)體對(duì)不同失眠因素刺激的反應(yīng)不同的緣故。

3.2 不同病因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前失眠因素不同

3.2.1 因創(chuàng)傷行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前失眠因素分析 由于本組患者為突發(fā)意外傷害入院，住院時(shí)間短，其影響失眠的因素主要是:①精神方面:影響患者失眠的主要精神因素可能是希望得到及時(shí)的手術(shù)治療，但又擔(dān)心麻醉意外?？梢娨騽?chuàng)傷手術(shù)的患者大多求治心切，但由于經(jīng)歷過突發(fā)意外傷害，因此患者對(duì)保全生命的愿望更加殷切，相對(duì)而言，對(duì)治療效果的考慮較少;②環(huán)境方面:由于入院時(shí)間短，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，醫(yī)院噪雜的環(huán)境對(duì)患者的休息造成了極大影響。主要表現(xiàn)在對(duì)病房新的環(huán)境的特殊氣氛、噪聲、燈光、溫度、濕度及衛(wèi)生條件，床鋪的舒適度等不適，夜間的治療和護(hù)理活動(dòng)，例如白色的氛圍、其他患者及陪伴人員的談話聲、鼾聲、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)聲、走動(dòng)聲以及醫(yī)務(wù)人員的談話聲均被認(rèn)為對(duì)睡眠構(gòu)成了干擾;③病情方面:是創(chuàng)傷組引起失眠的主要因素，即:創(chuàng)傷引起的疼痛、肢體制動(dòng)、排尿困難等。因創(chuàng)傷引起的肢體疼痛常常是骨折患者的首發(fā)癥狀，而疼痛的強(qiáng)度、時(shí)間、部位與創(chuàng)傷患者疼痛性失眠直接相關(guān)［4］;創(chuàng)傷組患者入院后給予患肢牽引保持外展中立位，這樣的被迫體位同時(shí)會(huì)增加患者其他痛苦，如肌肉酸痛、精神緊張全身肌肉不能放松等;患者肢體制動(dòng)、不習(xí)慣于床上排尿、患肢疼痛或不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿以致膀胱過度充盈造成尿豬留，尤其老年男性患者大多有不同程度的前列腺增生肥大，環(huán)境不適等可導(dǎo)致排尿困難，均是困擾患者睡眠的直接因素。

3.2.2 非創(chuàng)傷因素行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前失眠因素分析本研究結(jié)果表明，非創(chuàng)傷組患者失眠的影響因素主要來源于以下幾方面:①精神因素方面:主要是對(duì)手術(shù)缺乏了解從而擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)榉莿?chuàng)傷組患者終日面對(duì)疾病的折磨，多數(shù)對(duì)手術(shù)和術(shù)后療效存在多種想法，對(duì)手術(shù)療效大多缺乏信心;患者有長(zhǎng)期診療病史，也常到多家醫(yī)院診治，對(duì)手術(shù)的效果期望值相對(duì)較高，但家庭經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差，故常有家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重之顧慮;②環(huán)境因素:主要影響因素為不習(xí)慣醫(yī)院環(huán)境、受同病室病友手術(shù)經(jīng)歷的影響等。患者長(zhǎng)期受疾病困擾，往往習(xí)慣于相對(duì)固定的安靜環(huán)境，入院后短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，特別是噪聲如其他患者及陪護(hù)人員的說話聲、腳步聲、打鼾、病房信號(hào)燈的鈴聲、護(hù)士夜查房開關(guān)門聲，患者治療，護(hù)士操作等均被患者認(rèn)為干擾其睡眠;另外，由于患者對(duì)手術(shù)的效果較為關(guān)注，故而易受同病室病友手術(shù)經(jīng)歷的影響;③病情因素:非創(chuàng)傷組患者大多沒有急性劇烈疼痛，且患者入院后一般不行肢體牽引，排尿習(xí)慣也不受體位限制，因此一般不因癥狀問題影響患者的睡眠狀況。

4 小結(jié)

本研究提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者大多存在不同類型的失眠問題，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視，以改善患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。而不同病因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前失眠因素有其特征性，在臨床工作中應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行早期干預(yù)，采取系統(tǒng)的、個(gè)體化的對(duì)應(yīng)措施，以緩解患者的失眠癥狀。當(dāng)然，本調(diào)查是小樣本單一病種研究，而影響髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)前睡眠質(zhì)量因素還有很多且很復(fù)雜，有待于在今后研究中進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)，以便為患者更好的接受手術(shù)治療做充分準(zhǔn)備。

［1］劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2002(22):437-439.

［2］何曉明，李文濤，劉晶，等.睡眠障礙病人的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(4):147.

［3］田擁軍，苗京亞.骨科住院患者失眠相關(guān)因素分析.中華護(hù)理雜志，2001，36(4):287.

［4］田擁軍，苗京亞.對(duì)骨科創(chuàng)傷患者疼痛性失眠的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2002，37(5):362-363.

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