周衍國

注射用燈盞花素治療心絞痛療效觀察

周衍國

目的探討注射用燈盞花素治療心絞痛的臨床療效和不良反應(yīng)。方法回顧性探討我院2007年1月至2009年9月間收治的126例心絞痛住院患者，將他們隨機分為兩組，觀察組和對照兩組患者均給予同樣的西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用注射用燈盞花素靜脈滴注用法靜脈滴注。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論注射用燈盞花素能有效減少心絞痛的發(fā)作。

注射用燈盞花素;心絞痛;臨床療效

心絞痛(Angina Pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。本病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。本次探討我院2007年1月至2009年9月間收治的126例心絞痛住院患者中采用注射用燈盞花素治療的63例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例心絞痛患者，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)和1997年的國際心臟病聯(lián)盟(ISFC)的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。其中合并2型糖尿病31例，合并高血壓病78例其中一級高血壓21例、二級高血壓39例、三級高血壓18例，合并高血脂71例，現(xiàn)將126例患者隨機分為2組:其中對照組63例，男患者39例，女患者24例;年齡在41～80歲之間，平均58.71歲;病史在3～20年之間，平均病史7.75年。觀察組63例，男40例，女23例;年齡在39～77歲之間，平均年齡57.54歲;病史在4～19年之間，平均7.32年。兩組性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者按常規(guī)方法應(yīng)用硝酸甘油5 mg加入5%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液250 ml中，并在4 h內(nèi)靜脈點滴;觀察組:在對照治療的基礎(chǔ)上加用注射用燈盞花素靜脈滴注用法靜滴:1次/d，1～2支，加入5% ～10%葡萄糖液500 ml后滴注，每療程10 d，共2個療程。部分患者合2型糖尿病、高血壓病、高血脂的患者給于常規(guī)降糖、降壓、降血脂治療。使患者的各項生理、生化指標(biāo)都控制在正常范圍以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥期間記錄每天心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間。并計算發(fā)作時心率的變化。用藥前后查胸片、24 h動態(tài)心電圖、心電圖、肝腎功能和凝血酶原時間等。觀察心電圖主要看有無心律失常、24 h動態(tài)心電圖主要觀察24 h心肌缺血總負(fù)荷(ST段持續(xù)時間×ST段壓低程度)及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀療效判定:①顯效:心絞痛癥狀基本消失，或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少80%以上;發(fā)作時間明顯縮短或心電圖ST段改善＞50%②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% 以上;發(fā)作時間縮短或心電圖ST段改善＞30%③無效:癥狀無改善，或雖有改善但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);心電圖均無改善，或者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間較前加重。有效率(%)=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，比率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的心絞痛療效見表1。

表1 兩組比較結(jié)果(例，%)

3 討論

心肌能量的產(chǎn)生要求大量的氧供。心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65% ～75%，而身體其他組織則僅攝取10% ～25%。因此心肌平時對血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加時已難從血液中更多地攝取氧，只能依靠增加冠狀動脈的血流量來提供。在正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化;在劇烈體力活動時，冠狀動脈適當(dāng)?shù)財U張，血流量可增加到休息時的6～7倍。缺氧時，冠狀動脈也擴張，也使血流量增加4～5倍。動脈粥樣硬化而致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，且對心肌的供血量相對地比較固定。心肌的血液供給如減低到尚能應(yīng)付心臟平時的需要，則休息時可無癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動、左心衰竭等，使心肌張力增加(心腔容積增加、心室舒張末期壓力增高)、心肌收縮力增加(收縮壓增高、心室壓力曲線最大壓力隨時間變化率增加)和心率增快等而致心肌氧耗量增加時，心肌對血液的需求增加;或當(dāng)冠狀動脈發(fā)生痙攣(如吸煙過度或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙)時，冠狀動脈血流量進(jìn)一步減少;或在突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下(如休克、極度心動過速等);心肌血液供求之間的矛盾加深，心肌血液供給不足，遂引起心絞痛。嚴(yán)重貧血的患者，在心肌供血量雖未減少的情況下，可由于紅細(xì)胞減少血液攜氧量不足而引起心絞痛。

大量研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花素對大鼠胸主動脈有明顯的松弛作用［1］，但并沒有具體闡明其舒張血管的機制。王麗娟等［2-3］報道其燈盞花素具有擴張腦血管的作用，能降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。故可用于治療缺血性腦血管疾病，如腦血栓形成、腦栓塞、腦溢血等所致后遺癥癱瘓患者，具有較好療效，對病程在6個月以內(nèi)的療效比6個月以上者好［5］。燈盞花素治療心絞痛的機制可能是:擴張血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循環(huán)，對抗血小板聚集。本研究結(jié)果顯示，注射用燈盞花素治療心絞痛臨床效果顯著，療效穩(wěn)定。有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］鄭廣華，董艷芬，梁燕玲，等.燈盞花素對離體大鼠胸主動脈環(huán)的作用.中草藥，1998，29(10):680-682.

［2］王麗娟，王勇，邱麗萍，等.燈盞花素對豚鼠單一心室心肌細(xì)胞Ica的抑制作用用.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2000，17(4):262-264.

［3］葉萌，董躍偉.燈盞花素防治腦卒中的藥理作用研究和臨床驗證.云南醫(yī)藥，1999，20(6):444-445.

［4］李秀芹，羅興林，曾曉榮，等.燈盞花素對鼠主動脈平滑肌鈣激活鉀通道的激活作用.臨床心血管病雜志，2006，22(6):351-353.

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