張國(guó)祥 譚雄斯

某醫(yī)院藥物管理情況調(diào)查

張國(guó)祥 譚雄斯

目的了解目前藥物管理情況，確保臨床用藥安全和合理。方法對(duì)某院各個(gè)病區(qū)和急診科、藥庫等部分的基數(shù)藥品、急救車及麻醉精神藥品的批號(hào)、效期及保存情況進(jìn)行調(diào)查，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行總結(jié)分析綜合實(shí)際藥劑科經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)查閱，對(duì)其進(jìn)行報(bào)告。結(jié)果檢查各類藥品總計(jì)2268批次，其中過期藥品共46批次，近效期藥品共108批次，有批號(hào)無效期藥品其72批次，未按要求貯存藥品共5批次。結(jié)論目前該院臨床藥品管理需加強(qiáng)藥品知識(shí)培訓(xùn)、完善規(guī)范化、制度化的管理，提高藥品管理水平和保證用藥安全。

藥物管理;病區(qū);過期藥品;近效期藥品;分析

藥品、醫(yī)療用品、器械等是醫(yī)院不可缺少的物質(zhì)支持，作為龐大的種類和數(shù)量都需要完整的管理規(guī)范和方法。并且隨著醫(yī)療和醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，藥品流通和更新很頻繁，藥物管理要求也越來越高，因此，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，藥品調(diào)劑服務(wù)已經(jīng)占據(jù)較大比重［1］。但是，據(jù)報(bào)道和部分調(diào)查顯示，目前醫(yī)院的藥物管理確實(shí)存在諸多問題，鑒于藥物管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，以某院藥品管理為調(diào)查對(duì)象，通過分析和統(tǒng)計(jì)，探討其問題所在，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有價(jià)值的參考資料，針對(duì)性調(diào)整藥物管理工作，提高當(dāng)前藥房服務(wù)水平，有助于醫(yī)院衛(wèi)生體制深入改革。

1 藥物管理存在問題

經(jīng)過全面調(diào)查，整體發(fā)現(xiàn)在各個(gè)臨床科室、藥庫、急診藥方藥品管理中，均不同程度存在以下問題(1)備用藥品與清點(diǎn)記錄本不相符:一方面是從藥局補(bǔ)給回來的備用藥品必須經(jīng)過第辦公室護(hù)士核對(duì)、清點(diǎn)無誤后方可歸入瓶?jī)?nèi)或柜內(nèi)，但是往往出現(xiàn)護(hù)士調(diào)動(dòng)、交班等原因，不能固定專門的人員全程跟蹤，出現(xiàn)混亂。(2)備用藥品種類不合理:主要問題出現(xiàn)在某些已經(jīng)不用的藥品未及時(shí)清理，臨床需要的新增藥品沒有及時(shí)添加，出現(xiàn)備用藥品種類不合理。(3)藥品混放:在藥品取用過程中，新取回的藥品與原有備用藥品放于同一容器里，造成不同批號(hào)的藥品混用。同類藥品不同劑量混放易造成藥物使用劑量錯(cuò)誤;維生素C、維生素B等外觀近似的不同藥品混放造成用藥錯(cuò)誤。(4)藥品貯存的方法不符合要求:為保證藥品質(zhì)量，每種藥都有其貯存要求，如維牛素K、利凡諾要求避光儲(chǔ)存，破傷風(fēng)、巴曲亭需放置在2℃ ～8℃冷藏，地諾前列酮要求在20℃以下儲(chǔ)存等［2］。藥品儲(chǔ)存溫度和效價(jià)有密切關(guān)系，需要冷藏的藥品未冷藏，從藥房領(lǐng)回后未及時(shí)放入冰箱，冰箱達(dá)不到一定的溫度等，即使在有效期內(nèi)也可能效價(jià)已降低或變質(zhì)［3］。需要避光保存的藥品直接裸露儲(chǔ)存，藥品遇光分解造成藥效下降、失效甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道［4］，效期藥品每升高10℃ ，藥品降解反應(yīng)速度可增加2～4倍。醫(yī)院應(yīng)組織藥品質(zhì)量檢查小組，定期對(duì)各病區(qū)的藥品進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2 藥物管理調(diào)查統(tǒng)計(jì)

本次以各個(gè)病區(qū)為重點(diǎn)調(diào)查對(duì)象，是對(duì)該院藥品管理問題調(diào)查時(shí)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的來源。主要以:過期及近效期藥品、散置藥品、未能按貯存要求保管的藥品、積壓和貯量的藥品、急救車藥品、無標(biāo)志的高危藥品為具體對(duì)象。最終統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見如下表1。

表1 某院各病區(qū)藥物核查統(tǒng)計(jì)(例，%)

3分析與討論

過期與近效期藥品問題。在各個(gè)病區(qū)藥品管理問題中，過期藥品不是很嚴(yán)重，過期的普通藥品相對(duì)嚴(yán)重些，但也僅占所有普通藥品調(diào)查中的3.52%，其他臨床各病區(qū)無過期藥品情況。但近效期藥品品種較多，應(yīng)引起重視，特別是急救車的近效藥品占所調(diào)查急救車的17%，應(yīng)加強(qiáng)定期檢查救護(hù)車藥品。

有批號(hào)無效期藥品問題。有批號(hào)無效期藥品是指散藥安瓿上未注明效期只有批號(hào)的藥品［5］，這會(huì)給臨床用藥帶來不便、安全隱患等諸多問題。特別是在急救的情況下，可能大大降低急救效率。零散藥部分也屬于有批號(hào)無效期藥品范疇，各個(gè)病區(qū)從藥房領(lǐng)回的藥品一般含有零散包裝，有醫(yī)師改變醫(yī)囑的原因，也有規(guī)定取藥的原因，造成零散藥品脫離批號(hào)、有效期等原包裝信息，這類藥品日積月累，一則不敢用造成過期浪費(fèi)，二則造成誤用。特別是急救車上的零散藥品最多，大概占統(tǒng)計(jì)總批數(shù)的5.91%。

未按要求貯存藥品問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，該院按照要求貯存藥品的意識(shí)較強(qiáng)，不符合要求的僅占本次調(diào)查批次數(shù)的0.26%，可以幾乎忽略不計(jì)了，只有個(gè)別病區(qū)中的冷藏藥品未能及時(shí)存人冰箱。

而急救車藥品管理問題較明顯。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急救車上的藥品中已臨近有效期和有批號(hào)無效期藥品問題都很突出，需及時(shí)處理和加強(qiáng)管理。這些問題極可能出現(xiàn)急救用藥風(fēng)險(xiǎn)和搶救無效，后果不堪設(shè)想。

4 對(duì)策

強(qiáng)化藥品知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范化各病區(qū)的小藥柜管理。加強(qiáng)全院各藥科人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》［6］以及衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》［7］，并定期組織學(xué)習(xí)新的規(guī)章制度，對(duì)藥物管理經(jīng)驗(yàn)定期交流，保持對(duì)藥科工作的負(fù)責(zé)和熱心。從本次調(diào)查看出，該院需要重點(diǎn)加強(qiáng)效期藥品的管理，需嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出、近期先用”的原則［8］，以防藥品過期失效造成損失。領(lǐng)取和管理藥品的護(hù)士要定期清點(diǎn)檢查藥品，防止積壓和過期。病區(qū)可按照有效期的遠(yuǎn)近，將藥品分門別類的放置，效期近的藥品要放在易取用處，同時(shí)在提示欄用醒目的標(biāo)記注明需要先行使用的近效期品種。本次調(diào)查也給我們廣大藥物管理專門人員敲響了警鐘，藥劑科人員的藥物管理專業(yè)知識(shí)和態(tài)度是影響藥物管理出現(xiàn)種種問題的根源，在藥品管理一線工作的人員時(shí)刻警記安全醫(yī)療和安全藥物管理的重要性。

［1］袁寶玉，羅曉梅，方海云.新形勢(shì)下病區(qū)的藥物管理安全隱患分析及防范對(duì)策.家庭護(hù)士，2008，6(9):2508-2509.

［2］蘭曉紅，劉仙姑.病區(qū)藥品管理中存在的問題及對(duì)策.家庭護(hù)士，2009，17(9):844-845.

［3］王麗萍，高海茹.健全藥品管理制度加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理.護(hù)理研究，2004，18(6B):1096.

［4］謝學(xué)淵，潘理平，衣淑珍.病區(qū)小藥柜管理中存儲(chǔ)的問題及對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(2):63-64.

［5］楊世亭，程 晟，楊莉，等.病區(qū)藥品管理情況調(diào)查分析.中國(guó)藥事，2009，23(12):1236-1237.

［6］藥品管理法.中華人民共和國(guó)主席令第45號(hào)，2001.

［7］衛(wèi)生部.醫(yī)院工作制度，1982.

［8］任長(zhǎng)平.對(duì)醫(yī)院藥房藥品管理的探討.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2):285.

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