廖礎(chǔ)欣

不穩(wěn)定性心絞痛是心血管科常見疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，其發(fā)病突然，進展迅速，嚴重者會危及到患者生命［1］。若不及時有效的治療，將給患者造成嚴重后果。為了探討有效的治療方法，我們對不穩(wěn)定性心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托他汀加以治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2007年9月到2009年2月本院共收治不穩(wěn)定型心絞痛患者107例，均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、磷肌酸激酶(CPK)等檢查確診，三酰甘油(TG)≥2 mmol/L，空腹血清總膽固醇(TC)≥6 mmol/L。男74例，女33例。年齡61～82歲，平均68.2歲。心功能NYHA分級，Ⅱ級47例，Ⅲ級38例，Ⅳ級22例。發(fā)病類型:初發(fā)勞力型心絞痛13例，惡化勞力型心絞痛28例，靜息心絞痛25例，梗死后心絞痛34例，變異型心絞痛7例。所有患者按照年齡，性別，臨床表現(xiàn)，發(fā)病類型，心功能分級等隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組56例，對照組51例，兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予硝酸鹽、阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規(guī)治療。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予阿托他汀和曲美他嗪聯(lián)合治療。阿托他汀8～10 mg/次口服，1次/d。曲美他嗪3～6 mg/次，3次/d。治療期間嚴格檢測患者各項生理指標，根據(jù)病情進展酌情調(diào)整用藥劑量，有其他基礎(chǔ)疾病的患者給予對癥治療。

1.3 效果評價 顯效:治療后心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；蝻@著好轉(zhuǎn);有效:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或每周≤2次，心電圖有不同程度的好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定;無效:治療后心絞痛和心電圖無變化或惡化。其中顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者都有不同程度的恢復(fù)，治療期間無明顯副反應(yīng)。實驗組顯效率為87.5%，總有效率為92.9%，對照組顯效率為 70.6%，總有效率為82.4%，兩組療效相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組治療效果統(tǒng)計

3 討論

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，冠狀心絞痛動脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要，引起的心肌急劇的暫時缺血和缺氧導(dǎo)致的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺［2］。不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征。心肌氧耗常用“心率×收縮壓”作為評估指標。在正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化。平時心肌對血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加時已難從血液中更多地攝取氧，只能依靠增加冠狀動脈的血流量來提供。動脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞，擴張性減弱，血流量減少、當(dāng)冠狀動脈發(fā)生痙攣時，冠狀動脈血流量和循環(huán)血流量減少，心肌血液供給不足;或心臟負荷突然增加，如激動、勞累、左心衰竭等，心肌張力和收縮力增加，心率增快，心肌氧耗量增加。則引起心絞痛。嚴重貧血的患者，即使心肌供血量未明顯減少，但由于紅細胞減少，血液攜氧量不足，也可引起不穩(wěn)定性心絞痛。另外勞累、受寒、情緒激動、冠狀動脈硬化、急性循環(huán)衰竭等也為常見的誘發(fā)因素。

曲美他嗪是一種新型的防治心絞痛藥。血中高水平的脂肪酸會顯著降低心肌葡萄糖的氧化代謝，加重心肌缺血損傷的程度。曲美他嗪可抑制脂肪酸的代謝，增加葡萄糖的氧化代謝，改善心功能，減輕心肌缺血損傷，降低心肌葡萄糖的氧化代謝，對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素，降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，減低心臟工作負荷，改善心肌氧的供需平衡。此外，曲美他嗪還可在不影響冠脈血流等血流動力學(xué)的前提下，在細胞水平發(fā)揮抗心肌缺血的功能，其主要途徑是通過降低游離脂肪酸的氧化速率，控制游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少氧自由基的生成［3］;降低細胞內(nèi)鈣離子和鈉離子超載，減輕細胞內(nèi)酸中毒，減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，維持缺血心肌細胞的能量代謝，ATP的產(chǎn)生，以及心肌細胞的收縮功能。其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時間較長。

阿托他汀為3-羥基-3-甲基-戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過抑制體內(nèi)膽固醇合成發(fā)揮作用［4］。其可抑制細胞合成膽固醇，干擾脂蛋白的生成，使血清總膽固醇和血清三酰甘油水平下降。此外，由于細胞內(nèi)總膽固醇含量減少，刺激細胞合成LDL受體加速，肝臟表面LDL受體數(shù)目增多，活性增強，從而促進LDL、極低密度脂蛋白(VLDL)通過受體降解途徑代謝，降低血清LDL含量。該藥起效迅速，和曲美他嗪配合使用，可發(fā)揮更好的臨床效果。從臨床統(tǒng)計來看，實驗組顯效率為87.5%，總有效率為92.9%，其臨床效果顯著優(yōu)于對照組。我們認為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪和阿托他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］徐劍峰．通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(4):66-67．

［2］程亞敏，孫建輝．曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(6):22-24．

［3］姚鵬，張精勇，馬玉民．曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛48例療效觀察．山東醫(yī)藥，2010，1(50):29．

［4］王繼峰．阿托他汀聯(lián)合治療脂質(zhì)代謝紊亂的臨床觀察．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，23(5):165．