鐘楚鋒 李啟毓

多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療心力衰竭的臨床觀察

鐘楚鋒 李啟毓

目的探討多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷對患心力衰竭的老年人的治療方法及臨床效果。方法選取2006～2009年在我院接受治療的老年心力衰竭患者378例，隨機(jī)分為3組，每組各126例，Ⅰ組為空白對照組，僅應(yīng)用一般方法給予洋地黃制劑、利尿劑劑血管擴(kuò)張劑治療。Ⅱ組為對照組，單獨(dú)應(yīng)用多巴酚丁胺治療。方法為多巴酚丁胺葡萄糖，以2.5～5.5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴入，1次/d。Ⅲ組為觀察組，應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療。其中多巴酚丁胺的用法用量與Ⅱ組相同;環(huán)磷腺苷的用法為針劑80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴入，1次/d。3組療程均為10 d。治療前后分別觀察各組患者心功能、血壓、心率及血氧飽和度變化。結(jié)果Ⅱ、Ⅲ組患者應(yīng)用多巴酚丁胺，左室收縮功能及舒張功能均有改善，但Ⅲ組左室收縮功能改善較Ⅰ、Ⅱ組顯著。結(jié)論多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療老年心力衰竭臨床療效確切，且較單用多巴酚丁胺及傳統(tǒng)的治療方法更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

多巴酚丁胺;環(huán)磷腺苷;心力衰竭;老年人

隨著世界人口老齡化的加劇，老年人高發(fā)疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。心臟疾患發(fā)展的最終結(jié)果常常為心力衰竭。心力衰竭為內(nèi)科特別是老年病科的常見病、多發(fā)病。老年人患心力衰竭具有起病隱匿、病情嚴(yán)重、診治困難且發(fā)病率高的特點(diǎn)，加上人到老年，重要臟器功能逐漸低下，且其常有肝、腎、胃腸消化道等部位的疾病伴發(fā)，對藥物的吸收、代謝與中青年人存在差異，易產(chǎn)生對藥物的耐受性和(或)不良反應(yīng)。為進(jìn)一步研究臨床應(yīng)用合理有效的治療方法，對2006年3月至2009年9月我院收治的126例老年心力衰竭患者，應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷進(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月至2009年9月我院收治的老年心力衰竭患者378例，均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡62～86歲，平均79.4歲。男195例，女183例。病程1～5年120例，6年以上者258例。所選患者均為竇性心律，無主動(dòng)脈瓣病變，心功能按分級為Ⅱ～Ⅳ級。其中擴(kuò)張型心肌病115例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病233例，高血壓性心臟病68例，糖尿病心肌病135例。

所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、煩躁等癥狀，過度勞累后，咳嗽、胸悶加重，有或無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。

將378例患者隨機(jī)分為三組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組)，各組在年齡、性別、病程時(shí)間、病因、心功能分級及臨床癥狀表現(xiàn)等方面均具有可比性，觀察前3 d內(nèi)停用洋地黃制劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 針對患者的不同病因，給予去除誘因治療，并給予吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 用藥方法 Ⅰ組(126例)為空白對照組，僅應(yīng)用一般方法給予洋地黃制劑、利尿劑劑血管擴(kuò)張劑治療。Ⅱ組(126例)為對照組單獨(dú)應(yīng)用多巴酚丁胺治療。方法為多巴酚丁胺葡萄糖，以2.5～5.5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴入，1次/d。Ⅲ組(126例)為觀察組，應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療。其中多巴酚丁胺的用法用量與Ⅱ組相同;環(huán)磷腺苷的用法為針劑80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴入，1次/d。3組療程均為10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 彩超定量進(jìn)行心功能測定 采用彩超，觀察主動(dòng)脈瓣面積(A)與頻譜多普勒中血流速度積分的乘積，計(jì)算出每搏心輸出量(SV)，以單平面面積公式計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(EF)，將脈沖式多普勒取樣容積置于左室流出道與二尖瓣前葉之間，可以記錄到舒張期正向二尖瓣血流頻譜和負(fù)向左室流出道血流頻譜，由左室流出道血流頻譜結(jié)束點(diǎn)到二尖瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間即為左室等容舒張期時(shí)間(IRT)。以上指標(biāo)取均5個(gè)心動(dòng)周期的平均值進(jìn)行比較。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 用藥前后分別測定患者的血清鈉、鉀、氯，檢測血糖、血脂和血小板計(jì)數(shù)。

1.3.3 其他項(xiàng)目 觀察患者的癥狀改善情況、心率、血壓及血氧飽和度的變化等，評價(jià)心功能。

2 結(jié)果

2.1 3組用藥前后心功能改善情況 3組患者用藥前后心功能改善情況，見表1。

表1 3組治療前后左室功能變化情況(±s)

表1 3組治療前后左室功能變化情況(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01，△P＜0.05

組別 例數(shù)(n)EF(%)SV(ml)IRT(ms)10 dⅠ組 126 36±7 43±6 46±8△41±4 47±3△50±1△治療前 治療后3 d 治療后10 d 治療前 治療后3 d 治療后10 d 治療前 治療后3 d 治療后120±26 118±28 108±32Ⅱ組 126 37±3 46±9﹡ 47±7﹡ 41±5 51±1 52±2﹡ 121±22 111±29 103±38﹡Ⅲ組 126 36±9 48±6﹡ 49±9﹡ 41±3 56±2﹡ 56±9﹡ 120±18 109±28 91±36﹡

由表1可知，用藥前及用藥3 d后，組間比較心功能的改善情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)比較，Ⅱ、Ⅲ組EF較用藥前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);用藥10 d后，SV、IRT組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，EF、SV、IRT在Ⅰ、Ⅲ兩組比較，組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在Ⅰ、Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，EF、SV、IRT值在Ⅱ、Ⅲ組間比較，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 各組用藥前后血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度和血小板(PLt)的改善情況，結(jié)果見表2。

表2 各組用藥前后血壓、心率、血氧飽和度和血小板的變化情況(±s)

表2 各組用藥前后血壓、心率、血氧飽和度和血小板的變化情況(±s)

組別 例數(shù)(n)血壓(BP)心率(HR)血氧飽和度 血小板(PLt)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 126 170/95 146/90﹡89±22 80±26﹡82±6 88±4﹡186±86 192±64Ⅱ組 126 170/98 138/86﹡88±26 75±22﹡81±8 92±2﹡188±78 194±88Ⅲ組 126 166/100 126/70﹡89±21 70±22﹡82±4 95±3﹡187±82 205±69

由表2可知，用藥10 d后，血小板組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);心率、血壓血氧飽和度組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩兩比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 3組患者均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

心力衰竭是臨床的常見病，在老年人群中更是常見病、多發(fā)病，尤其易發(fā)生于由基礎(chǔ)心臟疾患的老年人，是患心血管疾病的老年人的主要死亡原因之一，且隨著年齡增加，其患病率、死亡率均由明顯增加的趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國65歲以上的老年人慢性心衰的患病率為1.3%［2］。隨著年齡的增長，老年人心血管系統(tǒng)及全身其他系統(tǒng)均發(fā)生一定的變化，各器官的儲備功能明顯下降，這導(dǎo)致老年人對疾病的抵抗能力下降;同時(shí)，老年人又?；级喾N慢性疾病，累及多個(gè)系統(tǒng)，使得老年人患心力衰竭的臨床表現(xiàn)不典型，造成了臨床診斷相對困難，且由于上述原因，導(dǎo)致老年人易發(fā)生各種并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，給臨床治療帶來了一定的困難。

本研究探討應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療患心力衰竭的老年患者的臨床效果。多巴酚丁胺是選擇性的B1-受體興奮劑。小劑量多巴酚丁胺的藥理作用為興奮B1-腎上腺受體，從而增強(qiáng)心肌收縮力［3］;同時(shí)，其可興奮多巴胺受體，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，尤其可以擴(kuò)張腎和腸系膜的血管，從而增加尿量。但它不興奮B2-受體劑及A2受體收縮血管，避免增加心臟后負(fù)荷［4］。環(huán)磷腺苷為蛋白激酶致活劑，作為激素的第2信使，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮激素調(diào)節(jié)生理機(jī)能和物質(zhì)代謝作用，能改變細(xì)胞膜的功能，增強(qiáng)心肌收縮。注射大劑量的環(huán)磷腺苷，能使心肌收縮力增強(qiáng)，引起血壓升高，心輸出量增高。并能舒張平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、改善肝功能、促進(jìn)神經(jīng)再生、抑制皮膚外層上皮細(xì)胞分裂及轉(zhuǎn)化異常細(xì)胞的功能，并可促進(jìn)呼吸鏈氧化酶的活性，改善心肌缺氧，緩解冠心病癥狀及改善心電圖。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療患有心力衰竭的老年人能取得較為滿意的臨床療效，且較傳統(tǒng)的治療方法或單用多巴酚丁胺的方法臨床效果更價(jià)明顯，是治療老年人心力衰竭的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:179-180.

［2］顧東風(fēng)，黃廣勇，何起，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31(1):306.

［3］楊寶鋒.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:275.

［4］蔚珍.三聯(lián)合用治療頑固性心力衰竭35例臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17(4):278-279.

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