吳曉燕 戴全容 楊昭惠 馬超寧

LEEP刀聯(lián)合藥物治療重度宮頸糜爛療效觀察

吳曉燕 戴全容 楊昭惠 馬超寧

目的探討LEEP刀聯(lián)合藥物冶療重度宮頸糜爛的療效。方法對(duì)臨床確診的重度宮頸糜爛患者108例，分為A、B、C三組，A組40例單用LEEP刀治療;B組38例在LEEP刀治療后3 d，每晚陰道內(nèi)放置保婦康栓1枚，共16 d;C組30例在LEED刀治療術(shù)后即用康復(fù)新液沙布濕敷創(chuàng)面6 h取出，1次/周，共6次。術(shù)后觀察3組的宮頸愈合情況、愈合時(shí)間、陰道排液持續(xù)時(shí)間、陰道出血情況并進(jìn)行比較分析。結(jié)果LEEP刀聯(lián)合保婦康栓，康復(fù)新液治療重度宮頸糜爛療效顯著，且療效優(yōu)于單純LEEP刀治療，3組治愈率分別為75.0%、94.7%和93.3%。B、C組患者陰道排液時(shí)間短，陰道出血量明顯減少，創(chuàng)面愈合快。結(jié)論LEEP刀治療后配合藥物局部治療，可明顯提高LEEP刀治療重度宮項(xiàng)糜爛的臨床療效。

重度宮頸糜爛;LEEP刀;保婦康栓;康復(fù)新液

宮頸糜爛是婦女常見(jiàn)多發(fā)病，約有50%育齡婦女患有此病。該病以局部治療為主，可采用物理、藥物及手術(shù)治療，而以物理治療最常用。以往常用的方法是電熨法。近年也有應(yīng)用激光、冷凍、紅外線及微波療法等，但這些方法對(duì)一般淺表病變效果好，對(duì)重度宮頸糜爛效果欠佳。2008年7月至2010年4月我院采用高頻電波刀(LEEP刀)并聯(lián)合局部藥物治療重度宮頸糜爛，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，非妊娠期，在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，年齡22～46歲，平均34.5歲，均為重度宮頸糜爛患者，符合高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者術(shù)前盆腔檢查正常，白帶常規(guī)正常，排除滴蟲(chóng)、念珠菌感染，宮頸TCT刮片排除宮頸癌，血常規(guī)正常，凝血時(shí)間正常。隨機(jī)分為3組，A組40例采用單純LEEP刀治療;B組38例在LEEP刀治療術(shù)后3 d，每晚陰道內(nèi)放置保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司)治療;C組30例在LEEP刀治療術(shù)后即用康復(fù)新液(四川好運(yùn)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司)噴宮頸創(chuàng)面治療。3組病例年齡及病情無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用LEEP刀(深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-120B婦科專用高頻電波刀)治療，患者排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，予棉球拭凈陰道及宮頸分必物。調(diào)整LEEP刀治療儀至40W，用LEEP環(huán)形刀順時(shí)針?lè)较?60°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過(guò)病變邊緣0.5 cm，并盡量保證環(huán)形標(biāo)本完整性。切割深度約0.5 cm左右，根據(jù)糜爛深度呈線或深錐形切除，而后采用球形電極電凝止血。切下組織全部常規(guī)病理檢查。3組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗生素預(yù)防感染3～5 d，其中B組在LEEP刀治療術(shù)后3 d，每晚陰道內(nèi)放置保婦康栓1枚，共16 d;C組在LEEP刀治療術(shù)后即用康復(fù)新液噴宮頸創(chuàng)面，1次/d，共15 d。3組均隨訪3個(gè)月觀察治療結(jié)果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小為治愈，糜爛面積縮小，程度變淺，但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織，直徑＜1 cm為有效，糜爛面積與糜爛程度無(wú)變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 3組患者無(wú)1例無(wú)效，有效率均為100%.A組治療率為75%，B組為94.7%，C組為93.3%，B組和C組高于A組，差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 3組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間、術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合情況比較 顯示B、C組患者陰道排液時(shí)間短，陰道出血量明顯減少，創(chuàng)面愈合快，與A組比較均有明顯差異(P＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間，術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間情況比較(±s)

表2 3組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間，術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間情況比較(±s)

注:與A組比較△P＜0.05，B組與C組比較，※P＞0.05

組別 n 陰道流液時(shí)間(d) 術(shù)后出血量(ml) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(周)A組40 16.28±3.62 56±8 7.22±2.61 B組 38 13.16±3.25△※32±5△※5.34±2.16△※C組 30 13.45±3.61△35±6△5.36±2.20△

3 討論

宮頸糜爛不是一種獨(dú)立的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。其發(fā)生通常由于分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染，手術(shù)操作或機(jī)械剌激，如房事?lián)p傷宮頸，病原體侵入引起感染而致發(fā)病，多為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌及淋病奈氏菌、沙眼衣原體等病原體所引起［3，4］。該病發(fā)生后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白帶增多，粘稠，也可出現(xiàn)膿性，血性白帶伴異味，腰酸，腹痛及下腹部重墜感也常伴隨而來(lái)，如果得不到積極的治療，以后伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)會(huì)也隨之增高，是宮頸癌的主要誘因，所以一旦確診宮頸糜爛要及時(shí)采取積極的治療措施。目前冶療宮頸糜爛方法較多，傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療，物理治療和手術(shù)治療。藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，主要用于糜爛面積小且表淺的患者，物理方法原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，被新生復(fù)層鱗上皮覆蓋，同樣不能應(yīng)用于糜爛面積較大，程度較深的患者，并且治療范圍不能很好控制，易對(duì)周圍正常組織造成熱損傷。手術(shù)切除是經(jīng)典的治療方法，但術(shù)中出血多，縫合困難，現(xiàn)已少用。

LEEP刀下宮頸錐形切除術(shù)是一種近幾年應(yīng)用于臨床的新形微創(chuàng)手術(shù)，已成為治療宮頸癌前病變，反復(fù)不愈的重度宮頸糜爛及嚴(yán)重的宮頸濕疣等宮頸病變的較為常用的方法［5］。其優(yōu)點(diǎn)為［6，7］:①可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果;②約2/3的患者可以得到不影響病理檢查的完好的組織標(biāo)本，對(duì)臨近組織傷害小;③疼痛輕，很少留下疤痕，出血，感染的并發(fā)癥少。此外，LEEP術(shù)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變具有重大意義，從而具有治療，診斷雙重效用。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，單用LEEP刀治療，術(shù)后陰道流液量較多，陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，一般在2周左右，而宮頸創(chuàng)面壞死組織脫落出現(xiàn)新鮮的肉芽面，新生的鱗狀上皮開(kāi)始生長(zhǎng)逐漸將肉芽組織全部覆蓋的過(guò)程，約3～4周，病變較深者約需6～8周，宮頸轉(zhuǎn)為光滑，時(shí)間較長(zhǎng)［8］。術(shù)后不同程度的存在創(chuàng)面滲液，陰道排液，脫痂期出血，創(chuàng)面愈合緩慢，甚至感染等問(wèn)題。故近年來(lái)多數(shù)患者主張?jiān)贚EEP術(shù)后聯(lián)合局部藥物冶療，從而提高LEEP術(shù)后效果。本組對(duì)108例重度宮頸糜爛患者，隨機(jī)分為3組，觀察單純LEEP刀治療，LEEP刀加保婦康栓、LEEP刀加原復(fù)新液治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組LEEP刀治療有效平均達(dá)100%，但加用保婦康栓或康復(fù)新液治療的治愈率明顯高于單純LEEP刀治療組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后加用藥物治療組患者陰道排液時(shí)間短，陰道出血量明顯減少，創(chuàng)面愈合快，與單用LEEP刀組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道［9，10］基本一致，藥理研究已經(jīng)記實(shí)，保婦康栓主要成份莪術(shù)油、冰片，具有促進(jìn)炎癥損傷黏膜的更新修復(fù)作用，提高機(jī)體免疫力。冶療宮頸糜爛時(shí)，其有效成分可滲入病變部位，使糜爛面柱狀上皮壞死脫落，被鱗狀上皮所覆蓋。同時(shí)還具有生肌涼血作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少出血量，縮短出血時(shí)間，使創(chuàng)面不留疤痕，愈合良好［11］?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物，具有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面作用，同時(shí)還具有提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體生理平衡的作用［12］。我們體會(huì)，在LEEP刀治療后配合藥物局部治療，可明顯提高LEEP刀治療重度宮頸糜爛的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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