符文燕 李志敏

短期胰島素泵強化治療2型糖尿病療效觀察

符文燕 李志敏

目的觀察短期胰島素泵強化治療與每日多次皮下注射胰島素強化治療2型糖尿病患者的療效及不良反應(yīng)。方法選取2006年7月至2009年7月在我院住院的2型糖尿病患者76例，隨機分為兩組，每組各38例，分別采用胰島素泵持續(xù)皮下注射(continue subcutaneous insulin infusion，CSII)與常規(guī)胰島素多次皮下注射(many-times ubcutaneous insulin infusion，MSII)治療兩種方法，觀察兩組治療前后血糖、達標(biāo)時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果CSII組強化治療后患者可在相對短的時間內(nèi)控制好空腹血糖、餐后血糖，平均胰島素用量更少，低血糖發(fā)生次數(shù)更少。結(jié)論短期胰島素泵強化治療效果好于多次皮下注射胰島素治療。

胰島素泵;多次皮下注射胰島素;2型糖尿病

胰島素泵是先進的胰島素給藥裝置，持續(xù)皮下胰島素輸注，能減少注射時的痛苦，療效滿意，已在臨床廣泛開展，是2型糖尿病患者住院期間強化治療的一種手段。我們對血糖較高，難以達標(biāo)的患者給予胰島素泵強化治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我院應(yīng)用胰島素泵治療2型糖尿病的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年7月至2009年7月因高血糖住院的2型糖尿病患者76例，病程2周～16年，男40例，女36例，平均(47.2±11.8)歲。隨機分為兩組:CSII組(38例);MSII組(38例)，做為對照組。臨床診斷均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、BMI和飲食結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其中CSII組初診18例，MSII組初診16例。其余為經(jīng)口服降糖藥或皮下注射預(yù)混胰島素治療，血糖控制不良者。并排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥如:糖尿病腎病腎功能受損、增殖期視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變。無乙醇及藥物濫用者。

1.2 方法 CSII組使用美國MiniMed508型胰島素泵，使用諾和靈R筆芯做為泵用胰島素。MSII組使用諾和靈R筆芯及諾和靈N筆芯皮下注射。胰島素全天總量按0.44×體重(kg)，其中50%作為基礎(chǔ)量，50%作為餐前大劑量，將基礎(chǔ)率設(shè)定為4段(0:00～4:00，4:00～7:00，7:00～22:00，22:00～24:00)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量至血糖達標(biāo)值，比較治療前后空腹及餐后2 h血糖、達標(biāo)時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。血糖測定采用美國雅培公司生產(chǎn)的利舒坦血糖儀監(jiān)測指尖血糖，控制血糖達空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L為達標(biāo)。有低血糖癥狀和(或)手指末梢血糖＜3.9 mmol/L定義為低血糖，血糖達標(biāo)后進一步降低則給予減量。血糖達標(biāo)后5～7 d停泵。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組相比，CSII組血糖達標(biāo)時間少于MSII組(P＜0.01)，胰島素用量少于MSII組(P＜0.01)，低血糖發(fā)生率明顯少于MSII組(P＜0.01)。兩組空腹及餐后血糖治療前水平差異無顯著性(P＞0.05)，治療后，兩組空腹及餐后2 h血糖較入院時明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間比較，差異無顯著性。初診患者中CSII組18例中14例停泵后，未用降糖藥。MSII組16例中12例停胰島素后，血糖仍在達標(biāo)范圍，指導(dǎo)飲食運動，脫藥觀察。差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后血糖、達標(biāo)時間、胰島素用量及低血糖率比較

3 討論

胰島素泵治療為糖尿病強化治療的手段之一，在使患者血糖達到良好控制的同時，與每日多次皮下注射胰島素相比發(fā)生低血糖的機會明顯減少［1］。2型糖尿病的理想治療模式應(yīng)該是模擬生理性胰島素分泌。胰島素泵正符合這一要求。可以精確控制基礎(chǔ)胰島素劑量，減少餐前量，更加靈活地控制血糖，用于治療2型糖尿病安全有效。胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點:使用常規(guī)短效胰島素有利于吸收，一個固定的注射部位避免了胰島素吸收的差異性，胰島素不在皮下堆積，減少了運動后低血糖的危險。初診2型糖尿病患者在出現(xiàn)高血糖時殘存約50%胰島B細胞功能，如果此時能夠去除糖毒性及脂毒性，恢復(fù)其受高血糖抑制的殘存胰島B細胞功能，控制飲食負(fù)荷及維持運動的情況下，可依靠殘存B細胞功能維持血糖的穩(wěn)定［2］。胰島素泵強化治療可使初診2型糖尿病患者血糖得到快速、穩(wěn)定的良好控制，顯著改善B細胞功能，部分恢復(fù)第一時相分泌，胰島素治療不再被認(rèn)為是長期口服藥物聯(lián)合治療失敗后的最終手段，更應(yīng)看作是達到血糖控制目標(biāo)宜早期應(yīng)用的治療方法。病程較長的患者間斷給予胰島素泵強化治療，對胰島B細胞的恢復(fù)仍然有效。短期胰島素強化治療可以重建“對飲食治療反應(yīng)性”，有利于長期的代謝控制(即誘導(dǎo)出一定時期的病情緩解期)［3］。發(fā)生的6例低血糖患者，癥狀輕，進食后緩解，無意識喪失等嚴(yán)重低血糖事件。故使用胰島素泵定期強化治療可以盡快使患者保持正?；蚪咏５难侵?，避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，延緩慢性并發(fā)癥。

［1］彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2001，21(1):22-24.

［2］郎江明，王甫能，陳發(fā)勝，等.短期胰島素泵治療初診2型糖尿病患者的隨訪研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2):133-135.

［3］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能影響.中國糖尿病雜志，2003，11(1):10-15.

134001 吉林省通化市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科