陶萍

ABC-VEN法優(yōu)化藥品管理

陶萍

目的優(yōu)化藥品庫(kù)存，提高藥品管理水平，節(jié)約藥品管理成本。方法使用ABC-VEN法對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)，根據(jù)分類(lèi)采用不同的庫(kù)存管理。結(jié)果使用ABC-VEN法對(duì)藥品實(shí)行優(yōu)化管理，保證了臨床藥品供應(yīng)，壓縮了藥品庫(kù)存，提高了藥品管理效率。結(jié)論運(yùn)用ABC-VEN法對(duì)藥品進(jìn)行優(yōu)化管理切實(shí)可行，為醫(yī)院藥品管理提供了一定的理論和實(shí)踐參考。

ABC-VEN法;藥品管理;分類(lèi)管理;庫(kù)存設(shè)置

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理面臨諸多挑戰(zhàn)。其中藥品管理是醫(yī)院物資管理中非常重要的環(huán)節(jié)，藥品的管理需要解決兩大核心問(wèn)題，即儲(chǔ)備成本的最低化和保障臨床供貨的最優(yōu)化，既要確保充足的供應(yīng)，同時(shí)又必須避免庫(kù)存過(guò)大導(dǎo)致的費(fèi)用增加［1］。因此，設(shè)計(jì)合理正確的藥品管理模式可以確保藥品有序儲(chǔ)備和周轉(zhuǎn)，減少藥品積壓，是提高流動(dòng)資金使用率的最有效辦法。

筆者所在醫(yī)院在近幾年來(lái)，在藥品管理方面，通過(guò)應(yīng)用先進(jìn)的管理辦法和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合，使藥品管理趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，效益顯著。積極推行ABC-VEN結(jié)合的藥品管理方法，取得了較好效果。本文主要研究采用ABCVEN法進(jìn)行藥品庫(kù)存管理，降低藥品成本。

1 材料和方法

1.1 取筆者所在醫(yī)院2009年全年的化學(xué)藥品、中成藥銷(xiāo)售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、藥品編碼、規(guī)格、最小單位、單價(jià)、銷(xiāo)售數(shù)量和銷(xiāo)售總額。

1.2 ABC分析法 來(lái)源于將“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”分開(kāi)的帕雷托定律，是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)藥品按其資金占有、成本耗費(fèi)、銷(xiāo)售額把藥品分為ABC三類(lèi)并排序，以分清主次、抓住重點(diǎn)，并分別采用不同的控制方法，從而使藥品庫(kù)存更加優(yōu)化合理。ABC分類(lèi)定義如下:A類(lèi)藥品即關(guān)鍵的少數(shù)品種約占庫(kù)存品種總數(shù)的5% ～20%，占用資金額占資金總額的70%左右，定義為重點(diǎn)藥品，需重點(diǎn)管理，也是本研究?jī)?yōu)化管理的對(duì)象;B類(lèi)藥品屬于一般藥品，品種數(shù)占總品種數(shù)的20%～25%，資金額占資金總額的15% ～20%;C類(lèi)藥品是次要的多數(shù)，品種繁多，占60% ～70%，資金占用少，僅占資金總額10%左右［1］。此方法可以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院藥品中成本高，耗費(fèi)高的藥品，對(duì)這些藥品做出調(diào)整，可以壓縮庫(kù)存，節(jié)約成本。

1.3 VEN分析法 通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)藥物治療疾病的價(jià)值評(píng)價(jià)，將藥品分成三類(lèi):Vital drug(V、重點(diǎn)藥物)即至關(guān)重要并且必需的藥物，應(yīng)強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)，用于治療可能危及生命的疾病。E(Essential drug，基本藥物)，用于治療病情不是十分嚴(yán)重但又必須醫(yī)治的疾病，對(duì)生命不一定構(gòu)成絕對(duì)威脅。N(Nonessential drug一般藥物)，用于治療病情較輕或一些自限性疾病的藥物。它們也可能包含在基本藥物目錄中，但不是藥庫(kù)庫(kù)存的重點(diǎn)藥物［2］。此方法在醫(yī)療資源有限的條件下，可以保證購(gòu)買(mǎi)重點(diǎn)藥物和基本藥物。

1.4 ABC-VEN法 將ABC法和VEN法相結(jié)合對(duì)藥品進(jìn)行管理，首先對(duì)藥品從治療價(jià)值方面進(jìn)行評(píng)估，分出重點(diǎn)藥物、基本藥物、一般藥物。然后再以各類(lèi)藥物為一單元，分別按ABC法分類(lèi)，確定重點(diǎn)藥物、基本藥物、一般藥物中的A、B、C類(lèi)藥物。在我院的具體做法是:①首先組織藥事管理委員會(huì)成員對(duì)藥品根據(jù)VEN法進(jìn)行評(píng)價(jià)?；瘜W(xué)藥物分為V(重點(diǎn)藥物)、E(基本藥物)、N(一般藥物)。中成藥分為V(重點(diǎn)藥物)、N(一般藥物)。對(duì)一般藥物進(jìn)行遴選，確定淘汰品種;②計(jì)算V、E、N三類(lèi)藥物年銷(xiāo)售總額;③計(jì)算各類(lèi)藥物中單個(gè)藥物年銷(xiāo)售額在該類(lèi)藥物中所占的百分比及累計(jì)百分比;④根據(jù)累計(jì)百分比值，分別確定V、E、N類(lèi)藥物中A、B、C三類(lèi)的臨界點(diǎn):A類(lèi)包含大約10% ～20%的藥品，所占的累積百分比為70% ～80%，B類(lèi)包含大約10% ～20%的藥品，所占的累積百分比為15% ～20%，C類(lèi)包含大約60% ～80%的藥品，所占的累積百分比為5% ～10%。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)收集的基本情況 2009年該院共銷(xiāo)售藥物1211種，銷(xiāo)售金額為79793512.3元，其中化學(xué)藥品907種，銷(xiāo)售金額為 64427852.4元，中成藥 304種，銷(xiāo)售金額為15365659.9元。

2.2 ABC-VEN法對(duì)藥品的處理 ①對(duì)所有藥品按VEN法分類(lèi)并對(duì)藥品進(jìn)行遴選淘汰，結(jié)果見(jiàn)表1。②在VEN分類(lèi)的基礎(chǔ)上，以V、E、N為一個(gè)單元，分別對(duì)各單元按ABC法分類(lèi)，結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

表1 藥物VEN分類(lèi)

表2 藥物ABC分類(lèi)

表3 藥物分類(lèi)匯總

2.3 藥品的分類(lèi)管理及安全庫(kù)存設(shè)置 根據(jù)以上藥物的分類(lèi)，A類(lèi)藥和B類(lèi)藥的銷(xiāo)售總額占到了總銷(xiāo)售的80%以上，這兩類(lèi)藥物占用的成本資金也多。在設(shè)計(jì)藥品庫(kù)存設(shè)置時(shí)，總的原則是(1)占用資金多的藥物加快資金周轉(zhuǎn)，增加進(jìn)貨頻率，減少每次的進(jìn)貨量，占用資金少的藥物，應(yīng)減少進(jìn)貨頻率，適當(dāng)增減每次的進(jìn)貨量;(2)臨床重點(diǎn)藥物(V)和基本藥物(E)應(yīng)保證臨床供應(yīng)，有較長(zhǎng)的庫(kù)存，一般藥物(N)應(yīng)減少庫(kù)存。庫(kù)存量的設(shè)置以藥物最近4周的平均周消耗量為基礎(chǔ)值，設(shè)置各類(lèi)藥物的庫(kù)存量上下限。如:頭孢曲松鈉屬A類(lèi)藥物中的E類(lèi)藥，近4周的銷(xiāo)量為4991支，平均周銷(xiāo)量1248支，根據(jù)庫(kù)存設(shè)置，其低限量為0.3周用量(375支)，高限量為2周用量(2496支)。通過(guò)計(jì)算機(jī)程序，可算出每個(gè)藥物的高低限量。各類(lèi)藥物的庫(kù)存設(shè)置見(jiàn)表4。

表4 藥物庫(kù)存設(shè)置

2.4 確定采購(gòu)品種和計(jì)劃采購(gòu)量

2.4.1 確定采購(gòu)品種，采用公式

V-藥品當(dāng)前庫(kù)存量

L-藥品的低限量

k1-可有操作人員調(diào)整，一般程序默認(rèn)為1。此處的意義為，現(xiàn)有庫(kù)存量小于低限量的k1倍。

2.4.2 計(jì)算計(jì)劃采購(gòu)量

q-計(jì)劃采購(gòu)量

U-高限量

k2-可有操作人員調(diào)整，程序默認(rèn)為1，此處意義為，采購(gòu)到高限的k2倍。

V-藥品當(dāng)前庫(kù)存量［3］。

3 討論

3.1 VEN的分類(lèi)主要是依據(jù)藥物在臨床上的治療價(jià)值來(lái)劃分的，對(duì)一個(gè)藥物治療價(jià)值的評(píng)價(jià)，應(yīng)由藥物挑選委員會(huì)來(lái)完成，我院是由藥事管理委員會(huì)來(lái)完成。V類(lèi)藥包括麻醉藥品、精神藥品、急救藥品以及必要的治療嚴(yán)重感染的一些抗菌藥物。E類(lèi)藥物是醫(yī)院的基本藥物，并且在每日的銷(xiāo)售量很高。N類(lèi)藥物是臨床用量少，對(duì)醫(yī)院整體藥物治療影響不大，或醫(yī)院臨時(shí)購(gòu)進(jìn)的一些藥物，包括用量少的中成藥、特定腫瘤的化療藥物等。V、E、N類(lèi)藥物的劃分不是固定不變的，需要每年對(duì)V、E、N類(lèi)藥重新劃分。

3.2 藥物的ABC劃分是在已經(jīng)對(duì)藥物治療價(jià)值最初評(píng)估后對(duì)藥物成本耗費(fèi)的一個(gè)評(píng)估。它是在V、E、N類(lèi)藥物內(nèi)部進(jìn)行的成本耗費(fèi)評(píng)估。這樣的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以把一些臨床上治療價(jià)值很高，但金額占用很少的藥物納入到重點(diǎn)管理中去。典型的例子如:安定注射液為二類(lèi)精神藥品，需嚴(yán)格管理，臨床應(yīng)用廣泛，但價(jià)格便宜，如果按ABC法分類(lèi)，會(huì)在C類(lèi)藥物中，就會(huì)疏于對(duì)安定注射液的管理。但是如果先把安定注射液劃分到V類(lèi)藥物中，再按ABC法劃分到C類(lèi)藥物中，我們就會(huì)明確在C類(lèi)藥物中需要重點(diǎn)管理的藥品。

3.3 藥品的ABC劃分是根據(jù)藥品上年度藥品銷(xiāo)售金額來(lái)劃分的，反應(yīng)的是全年的藥品銷(xiāo)售情況，應(yīng)每年進(jìn)行更新。進(jìn)貨方式采用定期訂貨法，避免了定量訂貨法每天盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存的做法，有利于集中采購(gòu)，提高工作效率，降低采購(gòu)成本，庫(kù)存計(jì)劃性較強(qiáng)，適合需求變動(dòng)大的品種。但如果某時(shí)期某種藥品需求量突然增大，有時(shí)會(huì)發(fā)生缺貨，為降低缺貨發(fā)生率，需要加大安全庫(kù)存量設(shè)置［4］。在制定藥品庫(kù)存計(jì)劃時(shí)，應(yīng)靈活應(yīng)對(duì)，對(duì)確定采購(gòu)計(jì)劃和采購(gòu)數(shù)量中的系數(shù)k1、k2設(shè)置不同的值，來(lái)及時(shí)的調(diào)整藥品庫(kù)存限量。

3.4 藥品的品種數(shù)量多，藥物的周轉(zhuǎn)時(shí)間不同。如果對(duì)藥物全部實(shí)行數(shù)量控制，就會(huì)增加藥品的管理成本。用ABC法可以把對(duì)醫(yī)院藥品成本和資金影響大的藥物挑選出來(lái)，進(jìn)行重點(diǎn)管理和控制，對(duì)A、B類(lèi)藥物采用數(shù)量控制，對(duì)C類(lèi)藥物采用金額控制，保證V、E類(lèi)藥物的臨床供應(yīng)。明確了重點(diǎn)管理藥物，減少藥品的盤(pán)點(diǎn)次數(shù)和進(jìn)貨次數(shù)，節(jié)省了大量的人力物力。需要指出，分類(lèi)是相對(duì)的，在實(shí)際工作中必須處理好重點(diǎn)和一般的關(guān)系，靈活運(yùn)用。對(duì)藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)方案，使藥品管理更加嚴(yán)密、細(xì)致。

藥品的治療價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值在醫(yī)院的管理中占有極其重要的地位，經(jīng)過(guò)多年的摸索，筆者所在醫(yī)院基本形成一套系統(tǒng)而具體的操作方法。主要從重點(diǎn)管理，定額儲(chǔ)備，計(jì)劃采購(gòu)，定期盤(pán)點(diǎn)，損溢核算，實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)，加速周轉(zhuǎn)7個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)進(jìn)行管理［5］。應(yīng)用ABC-VEN法對(duì)藥品進(jìn)行全方位管理，既保證藥品臨床供應(yīng)，又加速了藥品資金周轉(zhuǎn)，將藥品庫(kù)存控制在合理水平，進(jìn)一步提高藥品管理水平。說(shuō)明ABC-VEN法對(duì)藥品進(jìn)行優(yōu)化管理切實(shí)可行，為醫(yī)院藥品管理提供了一定的理論和實(shí)踐參考。

［1］馮運(yùn)，朱珺，顧嘉欣，等.采用ABC庫(kù)存結(jié)構(gòu)分析法和訂貨點(diǎn)技術(shù)優(yōu)化貴重藥品管理.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(4):268-271.

［2］廖曉陽(yáng)，王偉文.醫(yī)院內(nèi)藥物利用問(wèn)題的研究-ABC和VEN方法的應(yīng)用.中國(guó)處方藥，2006，4(49):32-34.

［3］李海洋.ABC分類(lèi)法在藥品庫(kù)存管理中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，4(15):19-20.

［4］劉北林，劉莉.商場(chǎng)超市倉(cāng)儲(chǔ)管理.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2008:167-174.

［5］賴(lài)春玲，李敏，李蔚，等.ABC法在醫(yī)院藥品管理的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)院，2005，12(5):61-63.

Optimization of the drug management by the ABC-VEN method

Objective We adopted the ABC-VEN method to carry on the drug classification administration，optimized the drug inventory，raised the drug management level，and economized the drug management cost.MethodsUsing the ABC-VEN method carries on science classification to the drugs and adopting different inventory managment according to the classification.ResultsImplementing optimal management by the ABC-VEN method，we ensured clinical drug supply，compressed pharmaceutical stocks，and improved the efficiency of drug administration.ConclusionThe ABC-VEN method was proved to be feasible for the optimal management of the drug.It provides the bases of theory and practice for medicine management in hospital.

ABC-VEN method;Drug management;Classification management;The stock settings

265600 山東省蓬萊市人民醫(yī)院藥劑科