張秋敏

人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，護理人力資源又是其中非常重要的一部分，合理的人員配置，動態(tài)治理，加之有效的激勵、競爭和約束機制，可以極大地調(diào)動護理人員積極性，有效提高工作效率和效能，進而提高服務質(zhì)量，增強醫(yī)院的競爭力。護理人力資源配置不足，會直接影響護理質(zhì)量，還會給護理人員自身帶來負面影響，最終導致護理質(zhì)量下降。了解醫(yī)院歷年業(yè)務工作量的增減情況和護理人力資源配置的關系，從理論上探索其變化規(guī)律，預測發(fā)生發(fā)展的變化趨勢，有的放矢的對急診護理人力資源配置采取相應的干預措施，具有重要的理論價值和實際意義。現(xiàn)運用Excel軟件對某醫(yī)院2002～2009年歷年的護理人員數(shù)的動態(tài)數(shù)列進行了曲線擬合，從而建立起能描述其發(fā)展過程的預測模型，然后以此模型進行外推預測，以為醫(yī)院護理人力資源配置管理進行宏觀決策提供科學依據(jù)。

1 資料來源

深圳市某一級甲等醫(yī)院歷年的護理人員數(shù)資料由醫(yī)院統(tǒng)計室歷年的年報表生成，如下表1?？梢娫撛簹v年的業(yè)務工作量和護理人數(shù)均呈明顯的上升趨勢。

表1 某醫(yī)院2002～2009年業(yè)務工作量及護理人員情況

2 方法

對年份和相應的護理人員數(shù)的原始數(shù)據(jù)，按年度序號及護理人員數(shù)進行分組輸入計算機，運用Microsoft Excel和SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，對2002～2009年8年間的護理人員數(shù)指標與時間(年)的相關關系進行分析，并建立相應的時間序列預測模型。

2．1 創(chuàng)建經(jīng)驗公式［1］將上述表格填入Excel的一個工作表中。選取Excel工作表中一個任意空單元格，點擊菜單“插入”→“圖表”，選取“XY散點圖”，按提示點擊“時間序列”和護理人員數(shù)數(shù)列的“數(shù)據(jù)區(qū)域”，完成XY圖形。用右鍵點擊XY圖形上的XY曲線，出現(xiàn)對話框，選“加上趨勢線…”，出現(xiàn)“趨勢線”對話框?！摆厔菥€”對話框中的曲線“類型”，有“線性”、“對數(shù)”、“多項式”、“升冪”、“指數(shù)”、“移動平均”等6種可供選擇。根據(jù)觀察，選取一種適合的線型，再點擊“選項”，選中“顯示公式”和“顯示R平方值”，然后點“確定”，XY圖形上就會自動加上選定的曲線公式(經(jīng)驗公式)和R2值。

2.2 曲線配合的擬合度檢驗 曲線配合的擬合度優(yōu)劣以相關指數(shù)R2表示［2］，表示經(jīng)驗公式對原始數(shù)據(jù)擬合的程度，R2越接近于1，表示誤差越小，說明實際值與理論值越接近，曲線擬合得好(一般要求R2＞0.8)。結(jié)合本文的研究目的，我們初步設定，若R2≥0.9則曲線擬合效果為良好，R2介于0.89～0.8之間為一般，R2≤0.79以下為差。觀察經(jīng)驗公式和原曲線的擬合效果，并看R2值的大小，如果曲線擬合不夠理想，或R2值偏低(0.8以下)，可重新選擇擬合公式。方法是，用右鍵點擊XY圖形的擬合曲線(注意:不是點擊原始的XY曲線)，再點“趨勢線格式”，在“趨勢線格式”對話框中重新選取“類型”和“選項”，另外選擇一種曲線，以下的步驟同上。

3 結(jié)果與分析

經(jīng)過目測，首先選擇指數(shù)曲線模型進行擬合，按上述的方法，得經(jīng)驗公式:y=56.022e0.078x，其中X為與1997年的時間間隔(即時間序號，單位:年)，Y為對應年份的護理人員數(shù)，相關指數(shù)為R2=0.9191，即R2≥0.9，可以認為曲線擬合效果良好，說明歷年護理人員的變化呈指數(shù)曲線的增長趨勢，見圖1。

將時間序號 X=1，2，……，8分 別 代 入 y=56.022e0.078x式中，得出相應的理論擬合值，可見擬合值與實際值之間的誤差相對較小，擬合效果良好2(見表1)。

利用此模型外推預測2010～2012年年的護理人員理論數(shù)，將時間序號X=9、10、11分別代入y=56.022e0.078x式中，求得此后三年的理論值分別為:113、122、132人。

4 討論

我國護士編制仍然延用1978年衛(wèi)生部的文件規(guī)定，實際上許多醫(yī)院病房的護理人員連最低標準的床護比也未能達到。長期以來護理人力資源一直存在著嚴重不足的現(xiàn)象，醫(yī)護比倒置，護理崗位責任不清，工作負擔較重等現(xiàn)象普遍存在。由于政策變化的因素，國家規(guī)定的假期不斷增多，由原來的每周一日休改為每周雙休日，春節(jié)、國慶節(jié)實行連續(xù)長假，以及婦女延長產(chǎn)假、哺乳假時間等因素，使護理人員的需要量不斷增加［3～5］。

其次，護理工作范圍的擴大，隨著社會、經(jīng)濟、科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的實施、新業(yè)務新技術(shù)的開展，以及醫(yī)療體系的改革，醫(yī)療保險制度的實施等因素，護理工作的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了很大的變化。護理的對象已由患者擴展到健康人群，護理范圍由醫(yī)院擴展到家庭、社區(qū)、學校。服務內(nèi)容從生理到心理護理，臨床護理到社區(qū)保健、康復護理等方面的不斷增加;護士角色從照顧者、服務者到計劃者、決策者、管理者及康復促進者、教育咨詢者等不斷變化，護理的發(fā)展對護理人員提出了更高的要求，增加了護士的需求量。

住院患者的滿意度在一定程度上與護士比例呈正相關，如果護理人員短缺，護士整天忙于應付執(zhí)行醫(yī)囑和完成輸液等各種治療任務，無暇與患者進行良好的溝通，缺乏對患者的心理護理;護士長期處于精神疲憊狀態(tài)，細節(jié)服務不到位，未能及時滿足患者需要;中班、夜班護理人員少，使夜間及中午的護理工作出現(xiàn)空缺，如巡視不到位、呼叫器響后不能及時滿足患者需求，更加激化患者對診斷、治療的不滿情緒而引發(fā)矛盾，或成為患者或家屬發(fā)泄不滿情緒的對象，造成患者對護士的滿意度降低。護理人員工作負荷大小不僅與工作壓力和工作滿意度有關，也是影響護理質(zhì)量的關鍵因素。隨著該醫(yī)院業(yè)務量的逐年增長，如病床使用率和開放床的不斷增加，日均輸液人次、手術(shù)人次、危重患者數(shù)等又呈上升趨勢，護理人員數(shù)量的短缺和工作負擔的極度繁重，勢必影響護理工作質(zhì)量。

研究顯示護士的工作負荷與工作壓力、收入與工作滿意度之間均有相關關系。護士工作壓力大的首位原因是工作負荷重，其次是職業(yè)安全感差，如擔心發(fā)生護理差錯或事故，擔心與患者或其家屬發(fā)生糾紛，擔心受到人身傷害等。工作負荷或工作壓力越大，收入滿意度、工作滿意度越低。工作收入低，不受重視，個人才能難以發(fā)揮，職稱晉升難是滿意度低的主要原因。由于護理人員短缺，護士常處于一種超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，導致護理人員身體素質(zhì)下降，不但影響工作積極性，也影響了護理隊伍的穩(wěn)定性。因此，臨床護理人力資源配置合理與否直接關系到護理質(zhì)量的高低［6～9］。

護理人力規(guī)劃是對未來護理人力需要量、供應量以及擁有量進行預測。護理人力供應不是臨時可以得到的，而是長期培養(yǎng)的結(jié)果，因此護理人力的規(guī)劃顯得更加重要。為了制定合理可行的護理人力發(fā)展計劃，就必須對未來護理人力需求進行預測。在人力預測的研究中，首要問題是選擇科學的、切實可行的預測方法。

在護理人力的預測研究中，首要問題是選擇科學的、切實可行的方法。衛(wèi)生人力預測的方法很多，有數(shù)十種，目前我國采用的主要有:(1)健康需要法;(2)健康需求法;(3)服務目標法;(4)人力人口比值法;(5)數(shù)學模型法(多元回歸法，趨勢外推法，灰色模型法等)。由于目前還沒有一種精確完善的預測方法，況且衛(wèi)生人力規(guī)劃是一個不斷完善的滾動過程，故目前在預測中選擇一些簡便可行的方法，以能反映客觀事實為原則［10～11］。本文使用Excel的專用工具和專用函數(shù)，可簡潔便利地建立醫(yī)院護理人員的經(jīng)驗公式，通俗易懂，資料要求簡單，結(jié)果可信度較高。醫(yī)院管理層和護理管理部門可根據(jù)業(yè)務的發(fā)展趨勢，定期對醫(yī)院的護理工作量進行評價，根據(jù)工作量統(tǒng)計指標設定人員編制，實行彈性調(diào)配。此人員編制隨著護理業(yè)務的不斷開展還需逐步調(diào)整，做到最大限度開發(fā)護理人力資源，科學安排，提高人力資源的利用率，確保醫(yī)院各項護理工作順利進行，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

［1］陳倩，伍少梅，張德葵，方佶菁．Excel軟件在醫(yī)院門診量預測中的應用．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12(3):245-248．

［2］楊樹勤．中國醫(yī)學百科全書醫(yī)學統(tǒng)計學．上?？茖W技術(shù)出版社，1985∶146．

［3］周敏．我院護理人力資源配置現(xiàn)狀分析及其思考．現(xiàn)代護理，2001，7(12):46-47．

［4］劉金峰，吳奇飛，郭燕紅，等．我國護理人力資源配置的核心問題和對策．中國衛(wèi)生資源，2003，6(6):246-248．

［5］郭燕紅．合理配置護理人力保障護理工作質(zhì)量．中國護理管理，2003，3(1):44．

［6］吳秀云，趙延奎，王愛華．醫(yī)院護理人員工作負荷、工作壓力與滿意度認知及相關因素研究．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，8:490-491，504．

［7］宋晨，鐘凱．綜合性醫(yī)院護士焦慮調(diào)查與分析．罕少疾病雜志，2005，12(4):30-34．

［8］施雁，華萍，毛雅芬，等．護理人力資源與護理質(zhì)量相關性分析．中國醫(yī)院，2005，9(5):61-63．

［9］許燕玲，曹建文．科學配置護理人力資源中的問題與對策．護士進修雜志，2006，21(11):997-999．

［10］石蘭萍，韓祺，王小花，等．護理人力資源配置方法研究的進展．護理研究 2005，19(4):573-574．

［11］彭剛藝．廣東省護理人力資源管理現(xiàn)狀與對策．中國護理管理，2004，4(2):15-19．