師歌

在新生兒科，留置胃管是常用的護(hù)理操作技術(shù)。為了病情需要，常常要將胃管保留數(shù)日甚至更長(zhǎng)。由于鼻翼部汗腺和皮脂腺分泌旺盛［1］，在患者煩躁、嘔吐時(shí)，固定的膠布容易松脫，導(dǎo)致胃管滑出，常常需要重新插入，增加患者的痛苦。為減輕患者的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量，現(xiàn)采用兩組不同的方法進(jìn)行對(duì)比研究，將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2009年10月在我院新生兒科住院留置胃管的患兒100例，其中男孩66例，女孩34例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)方法固定胃管，對(duì)照組采用常規(guī)方法固定胃管，觀察時(shí)間為留置胃管后一周，2組患兒使用的胃管均為一次性胃管。按正規(guī)方法插入胃管，然后采用不同的方法固定胃管。

1.2 方法 按正規(guī)方法插入胃管并證實(shí)在胃內(nèi)后固定［2］，對(duì)照組采用常規(guī)方法固定，剪一條長(zhǎng)6 cm寬2 cm的布膠布，從寬處中間剪開(kāi)約3 cm，將寬的一端貼在鼻翼上，剪開(kāi)的一端兩條細(xì)長(zhǎng)的分別環(huán)繞于胃管上。實(shí)驗(yàn)組采用繩索膠布固定法，備1 cm×2 cm布膠布2條，15 cm長(zhǎng)手術(shù)絲線一根，先用繩索打一雙套結(jié)套住胃管近鼻孔處并固定(松緊度以既能固定又不壓迫胃管管腔為宜)，再將繩索末端打一死結(jié)(繩索長(zhǎng)度略長(zhǎng)于鼻人中到眉心距離)，用膠布將繩索固定于眉心或前額即可(注意膠布不要貼在繩索末端的打結(jié)處，以免打結(jié)處壓迫皮膚)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒留置胃管一周內(nèi)胃管發(fā)生重新固定和脫落重插的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，觀察有無(wú)顯著差異性。

表1 一周內(nèi)兩組患兒胃管固定方法比較

2 結(jié)果

在一周時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組在留置胃管期間發(fā)生重新固定和脫落重插的概率明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

3.1 改進(jìn)胃管固定方法后，重新固定和脫落重插率低于常規(guī)胃管固定法，由于鼻翼部汗腺和皮脂腺分泌旺盛，使膠布失去粘貼作用，固定不牢固，必須及時(shí)更換膠布重新固定。如不重新固定會(huì)導(dǎo)致胃管脫落。由于膠布黏性和新生兒好動(dòng)不宜配合等特點(diǎn)，更換時(shí)比較費(fèi)勁，膠布痕跡也不易清除，增加護(hù)士的工作量。采用改進(jìn)胃管固定法后，由于鼻根部和上額較干燥，有效減少了因固定不牢固而導(dǎo)致胃管脫落現(xiàn)象，減少了胃管重新固定的次數(shù)，減輕了患者的痛苦。

3.2 治療效果 由于對(duì)照組多次重新插胃管，導(dǎo)致鼻咽部和胃黏膜損傷，甚至?xí)又夭∏椤?shí)驗(yàn)組減少了重新插管的次數(shù)，有利于患兒早日康復(fù)。

3.3 成本核算 對(duì)照組由于經(jīng)常更換膠布，導(dǎo)致膠布的使用量大于實(shí)驗(yàn)組，每次重新插胃管也要收費(fèi)。所以，實(shí)驗(yàn)組可減少患者的住院費(fèi)用，同時(shí)節(jié)約科室的成本，值得在臨床上推廣。

留置胃管的固定方法是廣大護(hù)理工作者多年來(lái)探討的問(wèn)題［3］，改進(jìn)胃管固定方法經(jīng)過(guò)10個(gè)月的臨床實(shí)施，效果明顯優(yōu)于常規(guī)胃管固定法。新方法固定時(shí)間長(zhǎng)，方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減少了胃管重新固定的次數(shù)，減少了胃管的脫出，減少了胃管插入的次數(shù)，減輕了患者的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］熊玉梅．食管癌術(shù)后兩種胃管固定方法的應(yīng)用與比較．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(3):635-636．

［2］陳麗芳．對(duì)危重病人胃管插入的探討．實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(3):2．

［3］蔡月桃，王云輝，劉鳳英，等．改進(jìn)留置胃管固定方法的效果分析．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(22):1949.