韓思堅

冠狀動脈性心臟病(coronary artery heart disease，CHD)，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動脈病的結果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95% ～99%)。冠心病癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。冠狀動脈性心臟病發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨即選取兩組冠心病患者30例，治療組15例，對照組15例，其中男20例，女15例;年齡平均(60±2.5)歲。2組患者年齡、性別及高危因素等均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予硝酸鹽制劑、β1受體阻滯劑或鈣拮抗劑、低分子肝素治療。治療組在對照組治療的基礎上加用倍他樂克注射液30 ml，加入10%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中靜脈輸注，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察標準 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間、主要癥狀、心率、血壓、藥物不良反應及心電圖變化，血、尿、糞常規(guī)，血脂、血糖、肝、腎功能。

2 結果

2.1 療效標準 顯效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%;無效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少不到50%。

2.2 治療結果 對照組和治療組效果。(見表1)，兩組冠心病治療前后發(fā)作時間的比較，見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 冠心病發(fā)作時間比較

治療組與對照組比較，能顯著改善心絞痛患者的癥狀(P＜0.05)，改善心絞痛患者的缺血心電圖(P＜0.05)，治療組血脂降低、血液流變學指標下降均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。從表1中可見，治療組的治療效果，明顯高于對照組，說明血管擴張藥劑對冠心病有確切的療效。根據(jù)表2，治療組和對照組在治療前，冠心病發(fā)作持續(xù)時間，和每周發(fā)作次數(shù)都比較接近。但是在治療后，治療組和對照組有明顯區(qū)別。治療組持續(xù)發(fā)病時間為(3.7±0.91)min，低于對照組治療后的(7.5±0.56)min，說明血管擴張藥劑對于抑制冠心病發(fā)作持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)上，有明顯效果。經4周治療后對照組和治療組患者的胸痛、胸悶、氣憋、心悸、乏力等常見臨床癥狀及心功能、心排血量、心臟每搏量和射血分數(shù)均有顯著改善，但以加用血管擴張藥劑的治療組更為明顯。

3 討論

冠心病最常見的病因是冠狀動脈硬化，是嚴重威脅中老年人身體健康的常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率在我國有明顯增加的趨勢，CHD發(fā)生的主要病理機制是由于冠狀動脈血管結構和功能的完整性損傷或破壞。不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，致內皮下血栓形成物質暴露，血小板黏附、聚集，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)活化，誘發(fā)腔內不完全阻塞性血栓而造成。王培利［1］教授曾提出血管擴張劑在治療冠心病方面有明顯療效，可調節(jié)血管內皮細胞生成，釋放一氧化氮，保護血管內皮功能，改善心臟血流供應，降低心肌缺血的發(fā)生;促進心肌缺血［2］部位的血管再生;從根本上改善心肌缺血;活血化瘀，改善微循環(huán);擴張冠狀動脈;增加冠狀動脈灌注和心肌血液供應;降低血總膽固醇、低密度脂蛋白水平，降低血液黏度，能減緩冠狀動脈粥樣斑塊形成，防止冠脈內脂質沉積，防止血栓形成［3］，安全性高，不良反應發(fā)生率低。

本組觀察結果證實，血管擴張劑能明顯減少心絞痛癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時間，改善缺血性心電圖，降低血脂，且無明顯不良反應，可以應用于一些相關疾病的治療中。

［1］王培利．血管新生，治療心血管疾病的新策略．中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26(2):173-176．

［2］心肌缺血1980年全國內科學術會議．關于冠狀動脈心臟病例命名及診斷標準．中華內科雜志，1981，20(4):253-255．

［3］宋俊平，薛偉珍，馬登峰．丹紅注射液對不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的臨床研究．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(11):1033-1034．