吳紹勇,冉啟志,田 敏

隨著醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的出臺,人們法律意識的不斷增強,病人對醫(yī)療護理服務(wù)的水平要求越來越高,由此而導(dǎo)致的醫(yī)療侵權(quán)案件也越來越多。根據(jù)相關(guān)法律,醫(yī)療侵權(quán)案件適應(yīng)舉證責任倒置,其核心是落實知情權(quán)問題。由于癌癥病人特殊性,其知情狀況往往與其他權(quán)利(如不受傷害的權(quán)利)相沖突。為了能更好地履行告知義務(wù),維護病人知情權(quán),作者對癌癥病人知情現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析,探討有針對性的方法?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月—2008年3月在我院住院,確診為癌癥的病人110例為腫瘤組,隨機發(fā)放調(diào)查問卷110份,收回有效問卷資料108份,有效率98.18%。同時隨機抽取住院患內(nèi)科疾病的非腫瘤病人110例為對照組,發(fā)放調(diào)查問卷110份,收回有效問卷資料105份,有效率95.45%。兩組年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、醫(yī)療費用、宗教信仰等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查。該問卷由作者參考相關(guān)文獻設(shè)計,并經(jīng)專家審核修改而成。其Cronbach'sα系數(shù)為0.74,結(jié)構(gòu)效度為0.63。由專人發(fā)放調(diào)查表并向調(diào)查對象講解,不加任何暗示,由病人自行填寫,對填寫確實困難的病人,由調(diào)查者逐一詢問后記錄。調(diào)查內(nèi)容:①一般資料包括年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、醫(yī)療費用來源、宗教信仰等。②病人對疾病的知情內(nèi)容包括是否知道自己患什么疾病,由病人自己說出或書寫所患疾病診斷,調(diào)查者逐一核實;病人知道所患疾病診斷時間是從入院后確診疾病診斷時間開始計算;醫(yī)護人員是否及時介紹治療目的和方法;是否及時解答可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項;在特殊檢查治療及手術(shù)前是否征得病人同意并簽字等。③患病后心態(tài)恢復(fù)平靜的時間(有13例病人不知道診斷不統(tǒng)計該項目)等。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有調(diào)查資料數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,等級資料采用秩和檢驗及χ2檢驗等,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對疾病知情情況比較(見表1)

表1 兩組病人對疾病知情情況比較例

2.2 兩組已知所患疾病病人患病后心態(tài)恢復(fù)平靜時間比較(見表2)

表2 兩組已知所患疾病病人患病后______心態(tài)恢復(fù)平靜時間比較 例

3 討論

3.1 不同心理類型的癌癥病人采取不同的告知方式 “知情權(quán)”包括“知悉”和“獲取”兩個層次的含義。其中“知悉”主要指權(quán)利人主觀上知曉,而“獲取”則是指權(quán)利人索取、查閱某種記錄著信息的有形載體,這種載體可以是文字、圖片、錄音、錄像、電子光盤等。在歐美發(fā)達國家,告知癌癥病人真實病情、治療效果等是很成熟的做法。在我國,隨著人們法律意識的增強,醫(yī)療侵權(quán)案件逐年增多。特別癌癥病人,由于疾病的特殊性,其知情權(quán)往往在有意或無意中受到影響。而醫(yī)療侵權(quán)案件適應(yīng)舉證責任倒置,其核心就是落實知情權(quán)的問題。醫(yī)護人員應(yīng)更好地履行告知義務(wù),維護病人的知情權(quán),從而減少醫(yī)患糾紛。

本次調(diào)查結(jié)果表明,癌癥病人疾病信息知情與內(nèi)科病人明顯不同,由表1所知,癌癥病人對病情診斷、治療方案和不良反應(yīng)等的知情程度明顯不如內(nèi)科病人(P<0.05),可能與醫(yī)務(wù)人員認為某些信息不宜告知病人、病人家屬隱瞞病情或病人對病情關(guān)注度高,而獲得的信息不能滿足其要求有關(guān)。據(jù)研究報道,癌癥病人是否能夠承受疾病信息情況,要根據(jù)癌癥病人的性格決定[1]。一般情況下外向型病人的心理承受力優(yōu)于內(nèi)向型病人。因此,對于剛確診的癌癥病人,護士應(yīng)先與病人親友溝通,了解病人親友的意見,評估病人的心理承受能力,再根據(jù)病人的具體情況采取不同的告知方式。對于心理承受能力較差的病人,采取暫緩的方式,待病人心理適應(yīng)后再用委婉方式告知,并注意觀察病人的心理反應(yīng),及時做好心理疏導(dǎo)工作;對于心理承受能力強的病人,護士在告知病人病情診斷時,也應(yīng)做好心理護理,讓他們盡快擺脫煩躁、憂郁、恐懼和絕望的情緒反應(yīng);對于病人應(yīng)該知曉但其家屬堅持對病人保密者,護士應(yīng)曉之利弊,做好家屬疏導(dǎo)工作,積極爭取家屬的理解和配合,讓其知道如果病人對疾病知情不僅有利于病人配合治療,選擇治療方案,而且也是病人的權(quán)利。

3.2 護士應(yīng)加強對癌癥病人的心理疏導(dǎo) 癌癥病人知悉疾病診斷后情緒變化與內(nèi)科病人明顯不同,由表2所知,癌癥病人知悉疾病后情緒波動較大,心態(tài)恢復(fù)平靜的時間較長,這與癌癥給病人帶來巨大的心理壓力有關(guān)。癌癥不僅影響一個人的正常生活也影響其家庭,不僅破壞機體正常功能也可造成身體外形的改變,加重了恐懼、憂郁、絕望等負性情緒反應(yīng)[2,3]。而這些負性情緒對機體免疫功能有抑制作用,可以促進腫瘤的發(fā)展。因此,護士應(yīng)采取疏導(dǎo)的方式,有步驟地暗示和引導(dǎo),逐步減輕以至消除負性情緒對癌癥病人的困擾,幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

3.3 護士應(yīng)充分利用社會支持系統(tǒng)來幫助病人提高對癌癥的心理適應(yīng)能力 通過對病人疾病知情情況的調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn),癌癥的診斷、治療和預(yù)后等常常給病人及家屬帶來巨大的痛苦,產(chǎn)生非常大的經(jīng)濟壓力和心理壓力,甚至出現(xiàn)嚴重的心理疾病。在現(xiàn)實生活中,為了避免或減輕癌癥病人的心理壓力,常常有意或無意對病人隱瞞病情,而知情與否,與病人自身的生活質(zhì)量的提高和生存期的延長有較大關(guān)系[4]。因此,護士還應(yīng)充分利用社會支持系統(tǒng)來幫助病人提高對癌癥的心理適應(yīng)能力。社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和/或客觀的影響力,可分為物質(zhì)支持和精神支持兩大類。如果癌癥病人獲得了更多的社會支持,將有利于減輕癌癥病人的心理應(yīng)激反應(yīng),促進病人的康復(fù)。

4 小結(jié)

因醫(yī)療侵權(quán)案件適應(yīng)舉證責任倒置,其核心是落實知情權(quán)問題。而癌癥病人的知情權(quán)往往與其他權(quán)利相沖突。為了避免醫(yī)療糾紛,更好地履行告知義務(wù),護士應(yīng)該對不同心理類型的癌癥病人采取有針對性的告知方法和心理護理策略,同時配合社會支持系統(tǒng)提高癌癥病人的心理和社會適應(yīng)能力,把疾病的知情權(quán)落到實處,維護病人和護士的自身權(quán)利。

[1] 鐘永聯(lián),吳偉.103例婦科癌癥患者知情程度的調(diào)查[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,27(6):105-106.

[2] 方壯娜,彭靜,黃小萍.老年癌癥病人的心理護理[J].全科護理,2009,7(5C):1331-1332.

[3] 肖靜.心理干預(yù)對晚期癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2008,6(11B):2934-2935.

[4] 張永清.知情與不知情對消化道腫瘤患者自身生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2003,7(24):3386.