舒軍萍,王 芳,唐 喆

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2位最常見的惡性腫瘤,在發(fā)展中國家婦女發(fā)病率居第1位。宮頸癌常規(guī)療法是放療,手術(shù)或兩者結(jié)合應(yīng)用。我院自1999年開始對晚期宮頸癌病人實(shí)施介入栓塞化療,其臨床總有效率達(dá)94%[1]。然而,介入栓塞治療所帶來較為嚴(yán)重的疼痛反應(yīng),增加了病人心理負(fù)擔(dān),影響其生活質(zhì)量,本文對102例晚期宮頸癌實(shí)施介入栓塞化療病人出現(xiàn)疼痛的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月—2008年6月在我院住院行介入栓塞化療的宮頸癌病人102例,年齡 25歲～61歲,平均38.5歲,均為宮頸癌Ⅱa期以上。介入栓塞術(shù)后住院時(shí)間為3.2 d±0.8 d。入選條件:病人介入栓塞術(shù)后首次使用止痛藥物后,再次出現(xiàn)疼痛時(shí)間不在統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2 介入栓塞方法 采用 Seldinger法[2],從一側(cè)股動脈穿刺進(jìn)入對側(cè)髂動脈選擇性定位于子宮動脈開口處,經(jīng)動脈造影顯示腫瘤血供,緩慢注入化療藥物,然后將導(dǎo)管退至同側(cè)髂動脈開口處注另一半藥物,每側(cè)注藥:卡鉑40 mg,長春新堿1 mg,絲裂霉素 8 mg,子宮動脈內(nèi)可吸收明膠海綿顆粒栓塞,術(shù)后股動脈加壓包扎,制動24 h,留置尿管24 h長期開放。

1.3 疼痛評估 根據(jù)病人主訴疼痛程度分級。0度(0分):無痛;Ⅰ度(1分～3分):輕度,可耐受,不影響睡眠;Ⅱ度(4分～6分),中度,疼痛明顯,干擾睡眠,需使用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥;Ⅲ度(7分～10分):重度,疼痛劇烈,伴自主神經(jīng)功能紊亂,嚴(yán)重干擾睡眠,需使用麻醉藥品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果(見表1)

表1 術(shù)后不同時(shí)間病人使用___止痛藥物情況(n=102) 例(%)

3 討論

介入栓塞化療是利用血管介入把化療藥物和碘油混合后進(jìn)行動脈化療栓塞,可起到較好的止血治療效果并縮小腫瘤體積。為緩解病人緊張、焦慮和恐懼心理及預(yù)防化療藥物的過敏反應(yīng),保證穿刺順暢,在介入栓塞前,給予肌肉注射鹽酸哌替啶注射液50 mg、異丙嗪注射液25 mg和地塞米松注射液10 mg,治療后病人常常主訴穿刺部位不舒適,對栓塞后的疼痛沒有過多反應(yīng)。本文對介入栓塞術(shù)后12 h內(nèi)不同時(shí)間段出現(xiàn)疼痛的時(shí)間和程度進(jìn)行對比分析,結(jié)果顯示,術(shù)后病人均有不同程度的疼痛刺激,術(shù)后 2 h、2 h～ 4 h、4 h～ 6 h內(nèi)中度疼痛以上發(fā)生率分別為 15.69%、30.61%和82.56%,由此可見,在4 h～ 6 h內(nèi)病人疼痛發(fā)生率呈明顯上升趨勢。此階段使用止痛藥物的比率也較高。疼痛是由于栓塞后組織缺血、缺氧引發(fā)的組織和細(xì)胞水腫及重力壞死所致。組織缺氧后細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的崩解導(dǎo)致炎癥因子、趨化因子的釋放,引起機(jī)體炎癥反應(yīng)及疼痛因子的釋放,組織細(xì)胞充血水腫,臟器的腫大刺激臟器包膜的感覺神經(jīng)末梢,也產(chǎn)生疼痛。有研究表明,介入栓塞術(shù)后所致疼痛程度均較劇烈,絕大部分為持續(xù)性劇痛,因病人疾病期別不同,個(gè)體耐受疼痛程度不一,病人出現(xiàn)疼痛時(shí)間、強(qiáng)度、延續(xù)時(shí)間和使用止痛藥物而不一樣。

有些晚期宮頸癌病人由于局部腫瘤巨大、感染、出血和壞死,發(fā)生盆腔或腹部的疼痛,但不會影響生活,干擾睡眠。介入栓塞,疼痛集中表現(xiàn)在盆腔部位,表1可見,0h～2 h和2h～4h內(nèi)僅有3.92%和 12.24%的病人使用止疼藥物,兩階段的大部分病人對疼痛可以耐受并間斷睡眠,生活基本能夠自理,而在4 h～6 h內(nèi),使用止疼藥物的病人達(dá)20.93%,疼痛逐漸加劇,呈高峰狀態(tài),此時(shí)病人經(jīng)常卷縮或趴臥在床位上,以緩解疼痛的程度,化療藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng),如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等嚴(yán)重干擾病人的睡眠,臨床上常常給予阿片類止痛藥物或糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)痛或消炎。不同藥物、不一樣的使用途徑,鎮(zhèn)靜藥物發(fā)揮作用效果不同,且在體內(nèi)維持時(shí)間不等。臨床上有相關(guān)研究報(bào)告,在術(shù)中、術(shù)后持續(xù)給藥,或單獨(dú)或聯(lián)合用藥,或出現(xiàn)疼痛才開始用藥等[3],掌握疼痛出現(xiàn)時(shí)間的規(guī)律,根據(jù)病人的病情和自身體質(zhì),正確合理使用止疼藥物,能有效降低和減輕病人的疼痛,提高病人的生活質(zhì)量。

護(hù)士熟練掌握介入栓塞病人疼痛出現(xiàn)的規(guī)律,同時(shí)熟知不同阿片類藥物在體內(nèi)維持的濃度和時(shí)間,幫助病人克服對疼痛的緊張甚至恐懼心理,做好病人心理以及疼痛的護(hù)理。向病人詳細(xì)講解介入栓塞化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施;使用止痛藥物前,說明所使用藥物的臨床意義、效果和注意事項(xiàng);為保證藥物有效發(fā)揮,護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格掌握不同止痛藥物不一樣的使用途徑,密切觀察病人用藥后疼痛減輕的效果以及不良反應(yīng),促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。本文由于病人介入術(shù)后住院時(shí)間短,出院后疼痛情況有待于以后研究中進(jìn)一步探討。

[1] 戚瑞珍,董杰,孟元光.介入栓塞化療在晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,7(23):1000-1001.

[2] 胡寶山,羅鵬飛,符力.介入栓塞術(shù)后疼痛的預(yù)防性治療的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,4(5):2-3.

[3] 朱旭,楊仁杰,陳輝,等.芬太尼緩釋貼劑治療介入栓塞術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,2(15):261-262.