謝似平,李映蘭,梁 莉

臨床護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀和臨床工作能力的重要環(huán)節(jié),臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到護(hù)生畢業(yè)后能否成為一名合格的護(hù)理人員。但我國長期受中專護(hù)理教育的影響,臨床帶教老師缺乏先進(jìn)教學(xué)理念的指導(dǎo),臨床護(hù)理教育相對滯后。目前臨床護(hù)理教育仍以傳統(tǒng)教學(xué)為主,注重基本技能的訓(xùn)練,而忽視了能力與素質(zhì)的培養(yǎng),重視教師的主導(dǎo)作用,而忽視護(hù)生的主體作用[1]。在實(shí)習(xí)過程中護(hù)生往往被動(dòng)接受知識(shí)或機(jī)械重復(fù)操作,學(xué)習(xí)過程缺乏知識(shí)自主構(gòu)建,導(dǎo)致護(hù)生不能有效地整合、獲取和應(yīng)用知識(shí),不敢證實(shí)自己的專業(yè)能力[2],護(hù)理畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力與社會(huì)需求、培養(yǎng)目標(biāo)之間仍有差距。生成性教學(xué)是后現(xiàn)代主義教育中出現(xiàn)的新的教學(xué)理念,其強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的動(dòng)態(tài)生成,主張知識(shí)的自主構(gòu)建,關(guān)注護(hù)生的個(gè)性發(fā)展,有利于培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的高素質(zhì)護(hù)理人才,本文探討生成性教學(xué)理念對臨床護(hù)理教育的影響。

1 生成性教學(xué)的理念特征

生成性教學(xué)是當(dāng)前課程改革過程中出現(xiàn)的新的教學(xué)理念,是指在彈性預(yù)設(shè)的前提下,在教學(xué)的開展過程中師生根據(jù)不同的教學(xué)情境,自主構(gòu)建教學(xué)活動(dòng)的過程[3]。生成性教學(xué)的理念特征主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面。

1.1 教學(xué)是動(dòng)態(tài)生成的過程 傳統(tǒng)教學(xué)僅將教學(xué)看做是目的性、計(jì)劃性的活動(dòng),把教學(xué)視為教學(xué)計(jì)劃或方案的展現(xiàn)過程,忽視了教學(xué)過程本身及教學(xué)中人的主觀能動(dòng)性。實(shí)際上,教學(xué)過程是豐富復(fù)雜的,在教學(xué)過程中,總會(huì)出現(xiàn)一些教師或護(hù)生始料不及的情況,當(dāng)教師與護(hù)生作出相應(yīng)的選擇時(shí),與之對應(yīng)的新的狀態(tài)就會(huì)生成。在后現(xiàn)代主義者看來,教學(xué)過程是一種教學(xué)內(nèi)容與資源不斷發(fā)展與創(chuàng)造的過程,是師生共同參與的探究活動(dòng)中經(jīng)驗(yàn)、觀念、能力的動(dòng)態(tài)生成過程。生成性教學(xué)理念與后現(xiàn)代教學(xué)觀是一致的。在《生成課程》一書中,瓊斯和尼莫認(rèn)為教學(xué)是指在一個(gè)教育環(huán)境中實(shí)際發(fā)生的事情,而不是理性上計(jì)劃了要發(fā)生的事。我國葉瀾教授提出的生成性教學(xué)思想即認(rèn)為護(hù)生的發(fā)展應(yīng)是一個(gè)開放性的動(dòng)態(tài)生成過程,教學(xué)過程應(yīng)通過師生對話與合作的共同參與、以動(dòng)態(tài)生成的方式來推進(jìn)[4]。

1.2 教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容開放 生成主要相對預(yù)設(shè)而言,預(yù)設(shè)性教學(xué)是有目的、有計(jì)劃地設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和組織形式等,并遵循一定的教學(xué)規(guī)律開展的教學(xué)活動(dòng)。而生成性教學(xué)是教師對護(hù)生的需要和護(hù)生感興趣的事物進(jìn)行價(jià)值判斷,不斷調(diào)整教學(xué)活動(dòng)的過程,教學(xué)目標(biāo)是不確定的、開放的,它必須在教學(xué)實(shí)施的過程中逐步生成,教學(xué)內(nèi)容不僅僅是事先預(yù)成的、固定的,而且具有一定的隨機(jī)性和靈活性,并包含了一定的師生共同建構(gòu)的不確定性內(nèi)容。

1.3 教師的角色是學(xué)習(xí)伙伴和引導(dǎo)者 傳統(tǒng)教學(xué)理念認(rèn)為教學(xué)主要是教師教的過程,而后現(xiàn)代主義教育者認(rèn)為教學(xué)是一種動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的對話關(guān)系,教師的功能不再是控制和灌輸,而是為護(hù)生服務(wù)和進(jìn)行引導(dǎo)。生成性教學(xué)的教學(xué)過程強(qiáng)調(diào)師生的共同參與和交流互動(dòng),提出教師必須以學(xué)習(xí)伙伴的身份參與護(hù)生的學(xué)習(xí)過程。教師角色將從簡單的傳遞者變成更有難度的引導(dǎo)者,但其創(chuàng)造性也將有更大的發(fā)揮。

1.4 教學(xué)的核心是護(hù)生創(chuàng)造發(fā)展 生成性教學(xué)的主要旨意在于讓護(hù)生獲得生動(dòng)的個(gè)性發(fā)展,認(rèn)為教學(xué)的核心不是目標(biāo)的達(dá)成而是護(hù)生的發(fā)展。生成性教學(xué)關(guān)注表現(xiàn)性目標(biāo),表現(xiàn)性目標(biāo)不明確規(guī)定學(xué)習(xí)完成后應(yīng)達(dá)到的結(jié)果,而只指明護(hù)生將要遭遇的情景、將要處理的問題和將要從事的活動(dòng)。其更強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造性的問題解決思路與方法,強(qiáng)調(diào)護(hù)生在學(xué)習(xí)中個(gè)性化的表現(xiàn)和個(gè)人意義的獲得。生成性教學(xué)認(rèn)為教學(xué)過程既是教學(xué)中各因素積極互動(dòng)的過程,也是護(hù)生素質(zhì)的生成過程。

2 生成性教學(xué)對臨床護(hù)理教育的啟發(fā)

2.1 彈性預(yù)設(shè)實(shí)習(xí)計(jì)劃 教學(xué)預(yù)設(shè)是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的起點(diǎn)和指南,為教學(xué)確定了目標(biāo)、任務(wù)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑和方法[5]。預(yù)設(shè)與生成是對立統(tǒng)一的關(guān)系,預(yù)設(shè)制約著生成,生成反作用于預(yù)設(shè),生成往往建基于預(yù)設(shè),是對預(yù)設(shè)的豐富、拓展、調(diào)節(jié)或重建。實(shí)習(xí)計(jì)劃是為了達(dá)到實(shí)習(xí)目的而擬訂的教學(xué)安排,是非常必要的,實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)科室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求、不同層次護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃,起到對臨床教學(xué)過程的宏觀調(diào)控。預(yù)設(shè)的實(shí)習(xí)計(jì)劃應(yīng)該有一定的目的性、計(jì)劃性,以保證臨床教學(xué)任務(wù)的順利完成,同時(shí)也應(yīng)是合理生成的基礎(chǔ)和保障,可避免生成的隨意而影響教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但預(yù)設(shè)的實(shí)習(xí)計(jì)劃不是對具體教學(xué)行為的剛性規(guī)定,不是把臨床教學(xué)規(guī)劃成單一的流程,而應(yīng)具有一定的包容度和自由度,留給生成足夠的空間和時(shí)間。預(yù)設(shè)關(guān)注教學(xué)結(jié)果,生成關(guān)注護(hù)生發(fā)展,這兩者是相輔相成的。彈性預(yù)設(shè)的實(shí)習(xí)計(jì)劃應(yīng)既能保證臨床教學(xué)任務(wù)的有序進(jìn)行,又有利于教師、護(hù)生在教學(xué)過程中創(chuàng)造發(fā)展。

2.2 建立平等互動(dòng)的師生關(guān)系 布盧姆認(rèn)為:護(hù)生在教學(xué)中不應(yīng)是被動(dòng)接受知識(shí)的“容器”,而是與教師共同進(jìn)行創(chuàng)造性勞動(dòng)的教學(xué)活動(dòng)的主體。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生向護(hù)理工作者轉(zhuǎn)變的時(shí)期,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的獨(dú)立性和自主性,建立平等互動(dòng)的師生關(guān)系。在這個(gè)平等的基礎(chǔ)上,教師的功能不再是指揮和監(jiān)督,而是作為陪伴者一起在臨床實(shí)踐中相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)。帶教老師在接到帶教任務(wù)時(shí)首先要了解護(hù)生的起點(diǎn)水平和不同實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)需求,理解護(hù)生之間的差異,把護(hù)生當(dāng)作獨(dú)立的個(gè)體來對待。其次,應(yīng)注重教師與護(hù)生之間的交流互動(dòng),在臨床實(shí)踐中帶教老師有時(shí)需給予護(hù)生必要的引導(dǎo)和幫助,有時(shí)則應(yīng)主動(dòng)向護(hù)生提問或發(fā)表自己的看法和感悟,使護(hù)生在實(shí)踐體驗(yàn)中獲得經(jīng)驗(yàn),同時(shí)將已有的經(jīng)驗(yàn)通過重組或改造而獲得升華。在這種互動(dòng)中,護(hù)生是處于主動(dòng)的,有利于提高學(xué)習(xí)的效果,同時(shí)對帶教老師的專業(yè)水平有了更高的要求,能促使帶教老師不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)以滿足護(hù)生的需求,從而真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。

2.3 注重自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng) 后現(xiàn)代教學(xué)理念認(rèn)為,教學(xué)主要是護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和建構(gòu)的過程。護(hù)生只有在臨床實(shí)踐中通過不斷的建構(gòu)才能形成自己獨(dú)特的臨床工作方式和實(shí)踐能力。臨床帶教中教師要多問護(hù)生“為什么”,讓護(hù)生帶著問題去工作,培養(yǎng)其善于思考、探究問題的能力。在臨床實(shí)踐中要求護(hù)生不但要知其然,還要知其所以然,鼓勵(lì)護(hù)生自己尋找答案,讓護(hù)生充分調(diào)動(dòng)頭腦中已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),對所接受到的信息進(jìn)行主動(dòng)求解,而不是被動(dòng)接受經(jīng)驗(yàn)或機(jī)械重復(fù)操作。護(hù)理工作是需要不斷更新知識(shí)和技能的工作,是需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè),而自主學(xué)習(xí)能力則是護(hù)生不斷進(jìn)取和終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),幫助護(hù)生獲取自主學(xué)習(xí)的能力是護(hù)理教育者的一項(xiàng)重要任務(wù)[6]。生成性教學(xué)關(guān)注互動(dòng)的教學(xué)方法,開放互動(dòng)的教學(xué)方法有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力,改善臨床實(shí)踐行為,如以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)法、反思性學(xué)習(xí)法、案例學(xué)習(xí)法等。但臨床護(hù)理教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的過程,不可能用某種教學(xué)方法就能解決所有問題,因此應(yīng)提倡多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式,重視開放互動(dòng)的教學(xué)方法,重視護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),使護(hù)生畢業(yè)后能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展以及健康保健體系的不斷變化。

2.4 素質(zhì)教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合 隨著人們對健康需求的提高,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代社會(huì)對護(hù)理人員提出了更高的要求,護(hù)生除了要掌握專業(yè)技能外,還應(yīng)培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和人文素養(yǎng)[7]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生素質(zhì)塑性的最佳時(shí)期,因此在臨床教學(xué)過程中,除了傳授臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能外,更應(yīng)重視素質(zhì)滲透教育,幫助護(hù)生形成正確的職業(yè)價(jià)值觀和良好的專業(yè)態(tài)度。素質(zhì)教育是一個(gè)潛移默化的過程,在帶教過程中,臨床教師要善于利用自身影響對護(hù)生進(jìn)行素質(zhì)滲透教育。臨床教師熱情的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操作、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高尚的人格和良好的職業(yè)道德等都將為護(hù)生樹立良好的學(xué)習(xí)榜樣,并直接影響到護(hù)生的身心發(fā)展。教師在工作中取得的成就感、自豪感、榮譽(yù)感、滿足感等又傳遞給了護(hù)生積極的暗示和強(qiáng)化作用。素質(zhì)教育往往是專業(yè)教學(xué)過程中產(chǎn)生的附加價(jià)值,可通過護(hù)理帶教內(nèi)容上對人文素質(zhì)教育的滲透,讓護(hù)生真正體會(huì)到人文精神在臨床護(hù)理的重要性,學(xué)會(huì)從人文角度分析問題解決問題[8]。臨床帶教老師還要善于把握素質(zhì)教育生成的時(shí)機(jī)和資源,使素質(zhì)教育有效滲透于專業(yè)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中,如針對某一具體病人進(jìn)行護(hù)理查房時(shí),除了讓護(hù)生從整體結(jié)構(gòu)上感知和把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,還可就其存在的倫理問題進(jìn)行討論分析,引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)道德觀。因此臨床教學(xué)過程不僅僅是理論聯(lián)系實(shí)際的過程,更是護(hù)生專業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、人文素質(zhì)生成的重要過程。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理教學(xué)具有很好的生成條件 臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教師在臨床實(shí)踐中進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)活動(dòng)的組織形式,臨床教學(xué)既是學(xué)校課堂教育的延續(xù),又有其教學(xué)環(huán)境的特殊性和不穩(wěn)定性。臨床教學(xué)環(huán)境本身就處于動(dòng)態(tài)生成中,如不同的健康需求、病情的發(fā)展變化、新技術(shù)的開展等,有時(shí)還有突發(fā)事件、意外事故的發(fā)生。這些在傳統(tǒng)的教學(xué)中都視為不利的因素,教師將盡可能回避,而在生成性教學(xué)中卻是有用的生成資源。此外臨床教學(xué)是護(hù)生與情境互動(dòng)、教師與護(hù)生互動(dòng)、護(hù)生與護(hù)生互動(dòng)的過程,護(hù)生與教師都是具有主觀能動(dòng)性的人,每個(gè)個(gè)體在與具體情境的種種機(jī)遇中都會(huì)產(chǎn)生個(gè)性化的表現(xiàn),而表現(xiàn)的差異性和互動(dòng)都隱含了更大的生成。因此臨床護(hù)理教學(xué)的生成性是必然存在的。

3.2 生成性教學(xué)對帶教老師提出了更高的要求 同樣的教學(xué)內(nèi)容,不同的結(jié)果,最大的限制是教師本人的思維[1]。生成性教學(xué)首先要求教師要有先進(jìn)的教學(xué)理念,能將教育理論、教學(xué)方法應(yīng)用到臨床帶教中。其次,生成性教學(xué)需要智慧型的教師,要求教師要善于開發(fā)和利用生成性資源,能及時(shí)捕捉教學(xué)契機(jī),能在教學(xué)過程中根據(jù)具體的教學(xué)境遇調(diào)整自己的教學(xué)行為,把有價(jià)值的新信息和新問題納入到教學(xué)中。此外,生成性教學(xué)關(guān)注護(hù)生的個(gè)性發(fā)展,還要求臨床教師具有良好的職業(yè)態(tài)度和人文素養(yǎng)。臨床教師的素質(zhì)結(jié)構(gòu)將直接影響護(hù)生素質(zhì)的形成與發(fā)展,臨床教師的專業(yè)水平和教學(xué)能力將直接影響護(hù)生畢業(yè)后從事臨床工作的能力[9]。因此,在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)嚴(yán)格選拔高水平、高素質(zhì)的帶教老師,并定期組織帶教老師開展教育理論、教學(xué)方法的學(xué)習(xí)研討,提高臨床護(hù)理教師的整體教學(xué)水平。

3.3 生成性教學(xué)有利于護(hù)生的全面發(fā)展 生成性教學(xué)強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性,有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力;生成性教學(xué)關(guān)注差異與創(chuàng)造,有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)造性思維和評(píng)判性思維;生成性教學(xué)關(guān)注護(hù)生個(gè)性發(fā)展,強(qiáng)調(diào)護(hù)生對知識(shí)的理解和升華,重視價(jià)值生成對護(hù)生道德成長的影響,有利于護(hù)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀,有利于培養(yǎng)護(hù)生良好的專業(yè)態(tài)度和人文素養(yǎng)。臨床教學(xué)中有效的生成對護(hù)生知識(shí)技能的獲得、職業(yè)情感的培養(yǎng)和人文素養(yǎng)的提高都將有激發(fā)和促進(jìn)作用。與國際接軌的護(hù)理教育的本質(zhì)是促進(jìn)護(hù)生身心和諧發(fā)展,我國高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)將突出護(hù)生能力與素質(zhì)的培養(yǎng)[10]。生成性教學(xué)理念順應(yīng)了時(shí)代的需求,有利于培養(yǎng)綜合全面的高素質(zhì)護(hù)理人才。

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