王晶晶,劉桂萍,馬 玲

護士資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)注冊制度是世界各國護士管理的成功經(jīng)驗[1]。衛(wèi)生部于1993年頒布了《中華人民共和國護士管理辦法》,自1994年1月 1日起執(zhí)行。1995年我國護士執(zhí)業(yè)考試在全國實施。自2003年起,護士執(zhí)業(yè)考試與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試并軌。護士資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)注冊制度的實施,使我國護士隊伍向法制化管理邁出了重要的一步,不僅有利于規(guī)范從業(yè)資格及制定從業(yè)標(biāo)準,同時對防止沒有受過專業(yè)培訓(xùn)的人員進入護士隊伍,規(guī)范護理教育辦學(xué)秩序,起到了重要作用。

1 護士執(zhí)業(yè)考試概況

1.1 考試內(nèi)容 護士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容是以中等衛(wèi)(護)校教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)的[1]。2009年護士執(zhí)業(yè)考試分4個科目,即基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、相關(guān)專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力?；A(chǔ)知識包括臨床常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、病理生理及常用藥物的藥理作用等內(nèi)容;專業(yè)知識包括常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則、有關(guān)的并發(fā)癥及護理等內(nèi)容;相關(guān)專業(yè)知識包括常用實驗室檢查、心電圖、X線等輔助檢查,某些特殊檢查、特殊治療等內(nèi)容;專業(yè)實踐能力為護理學(xué)基礎(chǔ)的有關(guān)理論與操作知識。4個科目的考試內(nèi)容主要涉及內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)和護理學(xué)基礎(chǔ)5門課程。各專科護理學(xué)的內(nèi)容按比例分列在基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、相關(guān)專業(yè)知識3個科目中,專業(yè)實踐能力中全部為護理學(xué)基本知識。顯示執(zhí)業(yè)考試除要求考生掌握護理學(xué)基本知識外,還要求掌握其他?？频淖o理知識及其應(yīng)用[2]。

1.2 考試資格 在《中華人民共和國護士管理辦法》中明確規(guī)定,護士必須持證上崗。但護士執(zhí)業(yè)考試報名資格的要求是取得全日制護理教育中專和?？飘厴I(yè)證,從事專業(yè)工作滿1年,即畢業(yè)后第2年可以參加護士執(zhí)業(yè)考試。這樣一方面影響護理專業(yè)畢業(yè)生當(dāng)年就業(yè)率,另一方面出現(xiàn)某些畢業(yè)生畢業(yè)當(dāng)年就上崗,未經(jīng)執(zhí)業(yè)許可卻從事護理工作,在試用期內(nèi)的試用護士獨立值班的現(xiàn)象。為解決這個矛盾,我省從2009年起,允許護理院校畢業(yè)生在畢業(yè)當(dāng)年參加護士執(zhí)業(yè)考試。這一舉措施的實施,為護理院校畢業(yè)生的就業(yè)提供了方便。

2 現(xiàn)有護士執(zhí)業(yè)考試對護理教育的影響

2.1 考試科目與護理教育課程設(shè)置之間的差距 我國護理教育的課程設(shè)置,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的實施,發(fā)生了較大變化。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)內(nèi)容根據(jù)專業(yè)需要進行了大幅度刪減壓縮,增設(shè)了護理人文社會科學(xué)課程,加強了專業(yè)基本理論和臨床技能課程的學(xué)時。目前在中專的教學(xué)計劃中,已經(jīng)將護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理人文修養(yǎng)與禮儀、心理衛(wèi)生與精神疾病等課程納入,在?？坪捅究平逃?以必修和選修形式開設(shè)的人文社會科學(xué)課程的比例更多。但是在護士執(zhí)業(yè)考試中,仍然是以傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)和護理學(xué)基礎(chǔ)為主要考試內(nèi)容,沒有將整體護理、精神衛(wèi)生等課程的內(nèi)容融入考試題中[2],這種狀況導(dǎo)致了兩種現(xiàn)象的出現(xiàn),一是在護理教育中,針對護士執(zhí)業(yè)考試的課程開展應(yīng)試教育,忽視了人文社會科學(xué)課程的教學(xué),這種現(xiàn)象在中等護理教育中比較突出;二是為了保證護生順利通過執(zhí)業(yè)考試,各專科護理的教學(xué)課時不能減少,同時為培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才,人文社會科學(xué)課程的教學(xué)也不能削弱,其結(jié)果是重視理論教學(xué),忽視了實踐教學(xué),極大地增加了護生的學(xué)習(xí)負擔(dān),某些學(xué)校利用晚上、雙休日上選修課,周教學(xué)課時在30學(xué)時以上。

2.2 考試科目對護理教育教學(xué)的影響 考試是指揮棒,護士執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容,直接影響到護理教育課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容。中專層次的教學(xué),由于生源質(zhì)量和護生接受能力的限制,在校學(xué)習(xí)是以護理專業(yè)最基本教學(xué)內(nèi)容為主,強調(diào)基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練,尤其在后期教學(xué)和畢業(yè)實習(xí)中。由于在校護生可以報名參加執(zhí)業(yè)考試,為提高護生參加執(zhí)業(yè)考試通過率,部分學(xué)校有針對性地結(jié)合考試內(nèi)容進行補課,甚至影響到畢業(yè)實習(xí)的正常進行。當(dāng)然我們不否認學(xué)校的做法對護生參加執(zhí)業(yè)考試的合格率以及對教學(xué)質(zhì)量的提高有積極的作用,但是他的弊端是對畢業(yè)實習(xí)的影響。畢業(yè)實習(xí)是學(xué)校教育的重要組成部分,對護生專業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的形成有重要意義,如果占用畢業(yè)實習(xí)的時間進行理論知識的灌輸,則與護理專業(yè)安排畢業(yè)實習(xí)的意圖向背。

2.3 考試命題形式對護理教育的影響 護士執(zhí)業(yè)考試的考核目標(biāo),重點在于問題解決層次的考核,即應(yīng)用所理解的知識,解釋現(xiàn)象,綜合信息,然后作出判斷并決定下一步措施,獨立對新的情況提出解決辦法。考生復(fù)習(xí)及培訓(xùn)時要著眼于把知識融會貫通,提高理解和應(yīng)用能力[1]。但是實際在命題時,受我國長期以來醫(yī)學(xué)教育考試命題的影響,命題內(nèi)容一方面是涉及護理實際工作中的問題較少,多為疾病的基本理論知識和基本概念;二是試題結(jié)構(gòu)比較固定,靈活性不足,適合考生機械性記憶[3],護生只要背會教科書和復(fù)習(xí)資料即可。如某A3型題:病人,35歲,男,因飽餐和飲酒后6 h出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部,伴有嘔吐 2次,為胃內(nèi)容物,自覺口干,出冷汗。查體:體溫 38℃,四肢厥冷,脈搏 116/min,血壓10/6 kPa,腹膨脹,全腹彌漫性壓痛、反跳痛和肌緊張,肝濁音界存在,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。如考題:①根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),不應(yīng)考慮的診斷是:A穿孔性闌尾炎,B胃十二指腸潰瘍穿孔,C絞窄性腸梗阻,D急性胰腺炎,E急性盆腔炎;②病人經(jīng)檢查診斷為急性出血壞死性胰腺炎,如行腹腔穿刺,可能抽出液體的顏色是:A無色清亮液體,B棕褐色液體,C膽汁樣液體,D膿性液體,E血性液體;③治療方針應(yīng)是:A胃腸減壓,密切觀察病情變化,B中藥與針刺,C補液抗炎,D緊急手術(shù),E糾正休克后手術(shù)。從題中看出,相關(guān)專業(yè)知識的考題,在一個病例組中的3個題中,幾乎沒有涉及臨床護理相關(guān)內(nèi)容。如果此類內(nèi)容的試題占有一定比例,教師和護生勢必要花費大量的時間去教和學(xué)諸如此類的內(nèi)容,而這些內(nèi)容與臨床工作的關(guān)系并不十分密切。

3 對護士執(zhí)業(yè)考試的建議

3.1 對考試內(nèi)容的建議 除傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)和護理學(xué)基礎(chǔ)的知識外,還應(yīng)在各科試題中,體現(xiàn)護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理人文修養(yǎng)、心理衛(wèi)生與精神疾病、護理美學(xué)等方面的內(nèi)容,同時應(yīng)特別突出這些知識在臨床工作中的應(yīng)用。以此引導(dǎo)學(xué)校在課程設(shè)置中重視護理人文和社會科學(xué)課程的開設(shè),培養(yǎng)護生的整體素質(zhì)。

3.2 對命題形式、內(nèi)容的建議 為使護士執(zhí)業(yè)考試貼近專業(yè)和臨床實際,考試命題的形式和內(nèi)容應(yīng)進行改革。要減少以疾病的基本理論和概念為主要內(nèi)容的試題比例,單純測試記憶性知識的題量應(yīng)減少,注重結(jié)合臨床實際,測試考生對知識的理解和應(yīng)用能力。建議采用以“護理崗位需求為主導(dǎo)”[4]的綜合性考試,以臨床工作任務(wù)描述為主線,以某病人基本情況和護理過程為基本框架,考試題目涉及該病人護理中經(jīng)常遇到的有關(guān)問題,包括生理、心理、社會、倫理等各方面,側(cè)重于應(yīng)試者分析和解決問題的能力。引導(dǎo)學(xué)校在教育過程中,除專業(yè)基本知識的傳授外,注重將人文課程與護理專業(yè)課程有機融合,提高護理質(zhì)量。

3.3 對技能考試內(nèi)容的建議 臨床各項護理操作是在人體實施的,所以,在護士執(zhí)業(yè)考試中,技能考試要占一定的比重。尤其對應(yīng)屆畢業(yè)生,技能考試更為重要。在技能考試中,要注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能考試改變?yōu)閷ψo生臨床綜合能力的考核。如在操作考試命題中,增加相關(guān)病人的資料,如病情的變化、家庭社會背景、宗教信仰等方面的內(nèi)容,使護生在操作時更有實戰(zhàn)性。同時密切結(jié)合臨床實際,督促學(xué)校和護生,重視并保證畢業(yè)實習(xí)的實施。

3.4 吸收臨床護理專家參與命題 要使命題內(nèi)容貼近專業(yè)和臨床,必須吸收和充實臨床護理專家和第一線護理人員參與到護士執(zhí)業(yè)考試的命題中。

[1]龔小敏.實施護士資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)注冊制度的體會[J].中國護理管理,2006,6(1):19.

[2]凌玉.我國護士執(zhí)業(yè)考試的進展[J].中國護理管理,2007,7(6):42.

[3]王章安,蔣志娟.中國護士資格考試與美國CGFNS考試的對照分析[J].南方護理學(xué)報,2005,12(5):73-75.

[4]陳四清,劉夢清,方煜,等.高職護理專業(yè)課程項目化教學(xué)的分析與嘗試[J].護理研究,2008,22(8A):2051-2053.