韓秋榮

(附屬菏澤市立醫(yī)院,山東 菏澤 274031)

較新生兒游泳是一項新的健康保健運動,對新生兒非特定部位的皮膚、骨骼、內臟給予水的愛撫。這項運動興起于20世紀60年代。以前蘇聯(lián)、德國和日本比較盛行,但是始終未突破6個月以下嬰兒禁區(qū)。40多年來嬰兒游泳理論逐漸成熟,技術日益完善。隨著生活水平的提高,嬰兒保健逐漸得到家長的關注。一個健康、聰明的孩子從出生就應得到的鍛煉,嬰兒初生開始正確的游泳訓練及護理,能使嬰兒奶的攝入量、體重明顯增加,并能促進其睡眠,有利于嬰兒的健康成長[1]。為此我們自2008年1月至2010年4月對290例新生兒進行游泳訓練,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬自愿的原則,選擇出生時Apgar評分7～8分、10 d內純母乳喂養(yǎng)的正常足月新生兒290例為研究對象。男150例,女140例,出生體重(3330.0±377.6)g。按出生時間順序隨機分為觀察組和對照組各145例,兩組新生兒性別、出生體重及健康比較P均＜0.05, 差異無顯著性,有可比性。

1.2 方法

新生兒游泳組：嚴格按照文獻報道方法操作,即由專門訓練的護士固定操作,在室溫28℃左右,水溫38℃左右,潔凈水,游泳池水深大于60cm,達到足跟不能觸底的條件下,新生兒于喂奶后1h進行正規(guī)的游泳被動訓練,每日1次,每10 min對四肢主要關節(jié),包括肩、肘、腕、膝和踝關節(jié)做節(jié)律被動放松運動[2]。

1.2.2 對照組：僅給予常規(guī)的沐浴處理。

1.3 觀察項目 1)出生后第1天觀察新生兒神經(jīng)行為,包括安慰性(指哭鬧新生兒對外界刺激安慰的反應,0分為哭鬧安慰不能停止,1分為哭鬧行為停止困難,2分為較容易停止哭鬧[3]),頸緊張反射(0分為頸緊張,1分為頸緊張速度慢或弱,2分為頸緊張反射強并能重復進行),手握持(新生兒取仰臥位,檢查者的手從其右側插入手掌,觀察新生兒抓握的情況,0分為無抓握,1分為抓握力弱,,2分為非常易抓握并能重復抓握及覓食反應(0分無覓食反射,1分為覓食反射弱,2分為覓食反射強并能重復進行)。2) 定時檢查體溫、體重及血清膽紅素,同時觀察睡眠時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 所測數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件,方差分析進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組新生兒體溫、體重、血清膽紅素結果比較 見表1。

2.2 兩組新生兒神經(jīng)行為評分比較 見表2。

表1 兩組新生兒體溫、體重、血清膽紅素結果比較±s)

表1 兩組新生兒體溫、體重、血清膽紅素結果比較±s)

*P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫(℃)體重(g)膽紅素(μ mol/L)出生后12h 出生后24h 出生時 第3 d 第7 d 出生時 第3 d 第7 d對照組觀察組14514535.7±0.636.4±0.335.9±0.5*36.9±0.2*3199.5±362.03270.0±392.62987.8±351.2*3335.4±401.1*3093.3±351.1*3335.4±401.1*2.2±0.72.2±0.8167.0±46.0*126.0±36.0*4.7±0.4*3.9±0.4*

表2 兩組新生兒神經(jīng)行為評分比較x±s,分)

2.3 兩組新生兒睡眠時間的比較 見表3。

表3 兩組新生兒每日游泳后第一次睡眠時間進行比較±s,min)

表3 兩組新生兒每日游泳后第一次睡眠時間進行比較±s,min)

P＜0.01。

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 平均對照組觀察組145145183.82±26.672260.58±34.92186.27±31.66239.62±28.72183.92±26.87234.32±36.12175.92±26.72224.38±28.57188.12±29.18237.92±31.41199.21±43.10245.62±28.91185.62±16.70234.47±21.87

3 討論

新生兒游泳與新生兒撫觸一樣,是適應新的生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變,對新生兒實行人性化護理的新措施,但是專業(yè)內對此措施尚有爭議,有人擔心新生兒游泳出汗多,消耗大,生后第1～2 d母乳分泌不足,不能滿足其能量需要,可能導致體重過度下降,低血糖,影響健康成長。根據(jù)循證醫(yī)學原理,評估任何一種新藥或新的醫(yī)療保健措施的利弊,都必須經(jīng)過測定其對機體生理、生化影響的參數(shù),并進行分析論證。結果示：觀察組新生兒體溫恒定,生理性體重下降變小,血清膽紅素偏低,有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[3]。使新生兒得到最自然的活動,促進消化、呼吸、循環(huán)、運動等系統(tǒng)的生長發(fā)育的作用已無可置疑[4]。

3.1 新生兒游泳時對體溫、體重的影響 新生兒從母體宮內到體外,溫度、環(huán)境的變化,機體各器官機能對外界的適應和調節(jié),進而出現(xiàn)一系列生理指數(shù)的變化,而新生兒在溫水的環(huán)境中,溫熱的傳導快,很易于機體體溫的恢復。新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)的興奮性增加從而使促胃液素和胰島素分泌增加,促進食物消化吸收。游泳時由于水的浮力作用,人在水中的活動比在陸地消耗的能量多,加之游泳撫觸操作對腹部的刺激,促進腸蠕動加強排便增加,尤其是促進胎便的盡早排出,更有利于新生兒吸收更多的營養(yǎng),促進新生兒體重的增加。

3.2 新生兒游泳時對黃疸指數(shù)的影響 新生兒腸道正常菌群尚未建立,不能將進入腸道的膽紅素轉為尿膽原和糞膽原攝取代謝、排泄膽紅素功能降低。膽紅素通過腸膽循環(huán)重新吸收,導致黃疸形成加重。游泳時肢體在水中劃動和水壓對身體的按摩,會增加機體的消耗,有助于消化從而食量增加,腸蠕動增多,促進胎便排出,減少膽紅素的腸膽循環(huán),降低血中膽紅素的水平[5]。

3.3 游泳對新生兒神經(jīng)的影響 胚胎學的一項基本原理是越早出現(xiàn)的功能則越是基本的。在機體的各項功能中皮膚的功能是最基本的。皮膚覆蓋全身,是人體最大的也是最基本的感受器官,大約有500萬 個感覺細胞能接受外界的很多刺激,尤以水的刺激最為敏感。在宮內生存與羊水的包裹之中。其水的溫度感、壓力感、皮膚的水的觸覺感等,通過皮膚傳導,這些感覺傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)后能做出反應,通過神經(jīng)及體液做出應答。皮膚是最大的感覺器官,是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器,這種觸覺感受器可以將所有感受到的刺激,通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),使大腦皮層對這些沖動進行分析,判斷而做出相應的反應,從而可以刺激神經(jīng)及其他系統(tǒng)發(fā)育。實踐證明,游泳可以使新生兒情緒穩(wěn)定,反應靈敏,有利于開發(fā)新生兒大腦潛能,促進新生兒智能早期開發(fā)[6]。

3.4 游泳對新生兒睡眠的影響 睡眠是一種周期性、可逆的靜息現(xiàn)象,是由正相和逆相組成的一種休息形式。正相睡眠主要是大腦皮層的休息,而逆想睡眠是皮質下神經(jīng)結構興奮性降低。正相睡眠與體力有關,逆相睡眠與智力有關。同時胎兒生命最初階段在溫暖的羊水中,時時受到羊水的拍擊;分娩時胎兒各部的外周感受器受到產(chǎn)道刺激。這種良好的刺激,便成為胎兒生理、心理的一項需要與依賴。出生后突然停止,從一個溫暖、舒適的環(huán)境來到一個陌生的世界,失去了安慰的安全感,常出現(xiàn)驚恐不安,無緣無故煩躁哭啼,特別是晚間哭鬧較多,正相睡眠與逆相睡眠紊亂[7]。因此,新生兒游泳是讓其產(chǎn)生回歸母體的感覺。按受游泳的新生兒晚上安靜,哭鬧減少,易入眠,不易覺醒,正相睡眠與逆相睡眠時間規(guī)律、睡眠香,睡眠時間延長。由此可見,游泳可促進新生兒正相睡眠與逆相睡眠節(jié)律的建立,有利于新生兒健康生長發(fā)育[8]。

[1] 周建華,李蜀蓉.嬰兒游泳訓練對生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,17(15)：28.

[2] 張瓊英.嬰兒游泳的臨床應用及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,20(29)：52.

[3] 周敬珍,王冬梅.新生兒游泳和新生兒健康的相關性探究[J].中國婦幼保健 2006,8(07)：37.

[4] 鄔俏璇.新生兒游泳對生長發(fā)育的影響研究[J].實用醫(yī)技雜志,2008,8(15)：28.

[5] 袁錦英,許孟希,吳玲.嬰兒游泳結合撫觸對新生兒黃疸影響的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,16(12)：49.

[6] 石秋連,李小杏.游泳與撫觸對新生兒健康的臨床觀察[J].現(xiàn)代護理,2006,10(19)：56.

[7] 葉轉弟,莫秀清.新生兒游泳的健康教育[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,8(34)：56.

[8] 田琴.嬰兒游泳能提高嬰兒抗病能力的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2008,13(7)：67.