張 謙，楊治國

（重慶醫(yī)藥高等專科學校：1.預(yù)防醫(yī)學教研室；2.科技產(chǎn)業(yè)部 400030）

高職高專非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學實踐技能教學策略初探

張 謙1，楊治國2△

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W校：1.預(yù)防醫(yī)學教研室；2.科技產(chǎn)業(yè)部 400030）

現(xiàn)代醫(yī)學主要由基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學等3個核心部分組成。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是21世紀改革我國衛(wèi)生服務(wù)體系的重大決策［1］。預(yù)防醫(yī)學作為我國高等醫(yī)學教育的重要核心課程之一，是培養(yǎng)與現(xiàn)代醫(yī)學模式相適應(yīng)的21世紀新型醫(yī)護人才的重點課程，已被教育部確定為醫(yī)學院校15門主干課程之一。預(yù)防醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，其實踐技能教學是預(yù)防醫(yī)學教學的重要環(huán)節(jié)。高職高專非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學實踐技能教學要根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位任職要求，參照醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)資格標準，改革課程體系和教學內(nèi)容，改革教學方法和手段，融“教學做”為一體，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的實踐技能課程標準，強化學生能力培養(yǎng)。自2006年以來，作者對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學實踐技能教學進行了探索，積累了一定經(jīng)驗，取得較好效果。

1 強化預(yù)防醫(yī)學的重要地位

1.1 貫徹預(yù)防為主的思想 預(yù)防醫(yī)學課程主要針對預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理、檢驗等專業(yè)的學生開設(shè)，其中非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生大約占80%以上。在非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生中容易產(chǎn)生預(yù)防醫(yī)學課程不是自己的專業(yè)課程、對以后工作幫助不大的思想，導致其學習興趣不高，學習積極性下降。因此教師在教學過程中要始終貫徹群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念，讓學生逐步認識醫(yī)學功能的整體化、綜合化、社會化是醫(yī)學發(fā)展趨勢，衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容將會由治療擴大到預(yù)防服務(wù)，由生理擴大到心理服務(wù)，由院內(nèi)擴大到院外服務(wù)，幫助學生認識掌握群體健康和預(yù)防疾病的基本技能的重要意義，提高他們對預(yù)防醫(yī)學重要性和必要性的認識，克服“重治輕防”思想，激發(fā)他們的學習動機和興趣。

1.2 提高對預(yù)防醫(yī)學實踐技能培養(yǎng)重要性的認識 預(yù)防醫(yī)學是一門理論與實踐性都很強的學科，只有通過實踐技能訓練才能使學生對所學的理論知識有直觀感性認識。在以往教學活動中，教師常常比較重視理論教學和學習，忽視實踐技能的訓練和培養(yǎng)。同時非預(yù)防專業(yè)的學生較為普遍認為以后不會從事預(yù)防工作，存在當醫(yī)生（護士）只是診治（護理）患者，預(yù)防醫(yī)學知識用處不大的觀念，因而在實踐技能課中有相當部分的學生學習熱情不高，操作不規(guī)范，對實踐技能操作缺乏科學的態(tài)度，造成高分低能，綜合素質(zhì)差，畢業(yè)后不能很好進入相應(yīng)角色，在擇業(yè)、就業(yè)上不可避免的處于被動狀態(tài)。因此在教學過程中應(yīng)向?qū)W生闡明預(yù)防醫(yī)學實踐技能課的目的和重要性，闡明實驗教學與理論教學的關(guān)系，用生活中的具體事例說明實踐技能課與工作、生活的聯(lián)系，從本質(zhì)上加強對學生實踐技能的培養(yǎng)，提高學生的綜合素質(zhì)，為學生畢業(yè)后能有效運用預(yù)防醫(yī)學的理念和技術(shù)服務(wù)社會打下堅實基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學實踐技能教學過程

2.1 合理安排技能操作訓練內(nèi)容 預(yù)防醫(yī)學包括衛(wèi)生學（環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生等）、統(tǒng)計學、流行病學等三方面內(nèi)容，實踐技能內(nèi)容多且復(fù)雜，而醫(yī)學職業(yè)教育的學制相對較短，教學內(nèi)容與課時矛盾突出。因此需要教師根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標對教學內(nèi)容按照理論適度、突出實踐性教學環(huán)節(jié)的原則進行合理的選擇，最大限度地進行優(yōu)化組合。在理論方面引導學生會“學”，實踐方面重點強調(diào)會“做”、會“用”，保證學生有充分的動手時間。

2.2 精心編寫實驗實習指導，規(guī)范教學行為，提高學生實踐技能水平 以教學大綱及課程標準為基礎(chǔ)，參照各級各類預(yù)防醫(yī)學教材及教輔書籍編寫實驗實習指導。在實驗操作部分對每一項操作步驟均做出明確要求，強化對注意事項、動作要領(lǐng)的高度重視。老師的操作手法必須經(jīng)統(tǒng)一培訓，力爭做到標準化和規(guī)范化。在實習部分根據(jù)課程目標和職業(yè)能力要求精心選擇案例和習題，做到與理論教學相輔相成，以提高學生分析、解決問題的能力。

2.3 強化課前預(yù)習環(huán)節(jié)，變被動學習為主動學習 在每次實驗、實習結(jié)束時，要求學生對下一次實驗、實習內(nèi)容有關(guān)的理論知識、實驗、實習指導進行課前預(yù)習，做到對實驗和實習的目的、要求、方法、注意事項心中有數(shù)。此外在實驗、實習前教師可設(shè)計與之有關(guān)的問題讓學生思考。如在“食譜的編制與評價”的實習中，可提出問題：你每日攝入的食物能達到合理營養(yǎng)的要求嗎？通過設(shè)問引起學生關(guān)注和思考。平鋪直敘的講解容易引起學生厭倦，使課堂氣氛沉悶，恰當?shù)脑O(shè)疑可以激發(fā)學生的求知欲，引起學生的好奇心，有利于提高學習效果。

2.4 精心設(shè)計實訓環(huán)節(jié)，給學生充分動手機會，保證技能培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

2.4.1 設(shè)定技能培訓目標 以專業(yè)培養(yǎng)目標為基礎(chǔ)，以教學大綱為依據(jù)，以工學結(jié)合為切入點，結(jié)合學校實際情況，按專業(yè)、學制要求的不同分配教學內(nèi)容和教學學時，制訂達標層次。

2.4.2 采取技能訓練有效措施 技能操作培訓的實施程序一般按電化教學、示范、模仿訓練、強化訓練、操作考核進行。操作一般3～4人為1組進行分組練習，安排輔導教師2～3人。通過示范、巡回觀察保證技能操作按要求順利進行。

2.4.3 評價訓練效果 上課時先由老師簡要講解本次操作內(nèi)容，然后詳細示范每一項目的操作步驟及操作要領(lǐng)，最后讓學生反復(fù)練習，老師及時糾正。經(jīng)過老師反復(fù)示范，學生反復(fù)操練，不僅使每位學生動手能力明顯提高，分析問題、思考問題的能力也不斷完善和成熟。課堂練習結(jié)束前請同學上臺操作演示，學生、教師共同進行評價矯正。

2.4.4 采用多種教學手段和方法增強教學趣味性，促進學生全面發(fā)展 在實踐技能教學中應(yīng)重視多種教育手段、教學方法的應(yīng)用，提升學生綜合素質(zhì)。寓教于樂的教學方式是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要手段，也是提高學生綜合素質(zhì)的重要途徑，其可以激發(fā)學生學習潛能和學習熱情［2］。在實驗、實習教學過程中適當穿插與內(nèi)容相關(guān)的智能測驗、游戲、小品等活躍課堂氣氛，增加教師與學生的親和力。在案例分析討論的實習中，可以讓學生根據(jù)案例中所涉及的問題先進行分組討論，然后由小組選派代表陳述討論結(jié)果，并評選出優(yōu)勝小組予以鼓勵［3］。經(jīng)多次實踐證明，這樣的教學方法，不但能激發(fā)學生們主動參與的意識，也提高了學生口頭表達能力，更促進學生個性與能力的發(fā)展。

2.5 嚴格操作考核制度，逐步完善考核實施辦法

2.5.1 確定考核項目 根據(jù)專業(yè)特點和教學大綱要求以及學校實際確定需要考核的項目。

2.5.2 合理選擇考核方式和確定考核時間 需要時間較長、操作比較復(fù)雜的項目可讓學生進行關(guān)鍵部分的操作，其余部分采取提問的方式進行。簡單易學、容易掌握的技能操作原則上利用課堂時間進行考核。對教學重點、適用性強的操作項目則在操作訓練結(jié)束后2～3周安排統(tǒng)一時間采取抽簽方式進行考核。

2.5.3 設(shè)計考核內(nèi)容 考核內(nèi)容包括態(tài)度、知識、技能目標等。態(tài)度目標包括學習態(tài)度、操作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度以及與同學和教師的協(xié)作態(tài)度等。知識與技能是相互作用的，知識對技能訓練有指導作用，因此考核應(yīng)適當包括知識目標。技能目標應(yīng)具體，要求應(yīng)明確，必須人人過關(guān)。

2.5.4 制訂考核標準 實踐技能考試前給每個學生1份實踐技能考核評分標準，包括技能考核的內(nèi)容、項目、步驟及每一動作要領(lǐng)的評分標準等。技能考核采用百分制，考核成績原則上占總成績的30%。

2.6 充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)開展形式多樣、方法靈活的教學活動 通過多媒體教學、課件、錄像、幻燈片等教學手段使教學形象、直觀，變抽象為具體，變靜態(tài)為動態(tài)，將枯燥的內(nèi)容變得生動活潑，充分調(diào)動學生學習積極性和熱情，既豐富了教學內(nèi)容，提高了教學質(zhì)量，同時也彌補了教學資源的不足。

3 效 果

3.1 強化實踐性教學環(huán)節(jié)后學生技能考試成績明顯提高（表1），說明強化實踐性教學環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生實踐操作能力具有重要意義。

表1 加強實踐教學環(huán)節(jié)前、后學生技能操作考試成績比較［n（%）］

3.2 通過問卷調(diào)查形式對加強實踐性教學環(huán)節(jié)前、后實習醫(yī)院帶教老師對實習學生技能操作情況和綜合素質(zhì)情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)加強訓練后學生無論是基本技能還是綜合素質(zhì)都有明顯提高（表2、3）。

表2 實習醫(yī)院帶教老師對實習學生技能操作滿意度調(diào)查情況［n（%）］

表3 實習醫(yī)院帶教老師對實習學生綜合素質(zhì)滿意度調(diào)查情況［n（%）］

3.3 自2006年實施預(yù)防醫(yī)學實踐技能教學改革以來，學生考核成績明顯提高，學生掌握技能較為全面系統(tǒng)，結(jié)合病案分析檢查結(jié)果等臨床思維能力更加全面、準確。從學生技能操作考核成績、實習單位反饋意見均表明改革后學生動手能力明顯提高，臨床綜合能力亦明顯提高。但由于教學資源、學校經(jīng)費等條件限制，目前教學改革仍存在許多不足之處，如學生見習機會較少、分組實驗人數(shù)較多、帶習教師不足、實驗室場地及設(shè)備仍顯不足、部分實驗條件較差等。

［1］張曉林.如何開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作［J］.中國全科醫(yī)學，2007，4（1）：81.

［2］李志強.關(guān)于在預(yù)防醫(yī)學教學中改革教學策略的研究［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2008（14）：84.

［3］趙鐵牛，王泓午，步懷恩，等.案例教學法在預(yù)防醫(yī)學教學中的實踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（10）：13.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.024

R1；G642.0

A

1671－8348（2010）16－2141－02

2010－05－27）

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