醫(yī)學本科生心電圖學教學質量影響因素研究＊

陳 瑜，張 波，周敬群，胡 斌，楊維華，張玉石

（三峽大學仁和醫(yī)院心內科/三峽大學心血管病研究所，湖北宜昌443001）

醫(yī)學本科生心電圖學教學質量影響因素研究＊

陳 瑜，張 波，周敬群，胡 斌，楊維華，張玉石

（三峽大學仁和醫(yī)院心內科/三峽大學心血管病研究所，湖北宜昌443001）

心電圖學是反映心臟電學活動的一門科學，熟練的掌握各種心電圖特點是學好《診斷學》、《內科學》（尤其是心血管內科學）的關鍵。在醫(yī)學本科生臨床教學中，由于心電圖學理論抽象，內容繁多，學生往往難以掌握。為了進一步提高心電圖學教學質量，并找出影響心電圖學教學質量的主要因素，三峽大學第二臨床醫(yī)學院診斷學教研室從2000年開始，改革現有的心電圖學教學內容，從實際出發(fā)，以學生為本，建立了一套較為成熟的心電圖學教學課程體系，并于近年來用于實踐，提高了心電圖學教學質量，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇三峽大學第二臨床醫(yī)學院2000～2004年臨床醫(yī)學專業(yè)大三學生為研究對象，共1 365人，男878人，女487人；平均年齡（23±2.6）歲。實驗組和對照組在年齡、民族、性別、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 理論講授使用教材為衛(wèi)生部規(guī)劃教材《診斷學》第5版，實踐教學使用教材為自編教材《心電圖實習指導》。兩組學生授課教師相同，均為副教授職稱。

1.2.2 對照組用傳統方法授課，用圖表、幻燈片為輔助工具，教學時數為20學時，其中理論課8學時，見習加閱圖12學時。具體方法：理論授課以基本理論為起點，按課文安排逐一講授，然后到醫(yī)院心電圖室見習，學生本人不參與心電圖操作過程。

1.2.3 實驗組用“教學改革”方法授課，教學時數為20學時，其中理論課8學時，見習加閱圖12學時。具體方法：以心電圖教材改革為基礎，結合現代心臟電生理研究新進展，強化心電圖基本原理的講解。同時，自編與心電圖理論課程緊密結合的心電圖實習手冊，并以8/12設置理論與實驗課時數，開展與心電圖理論教學相融合的、同步的實驗教學。

1.2.4 兩組上完課后進行問卷調查，主要內容：（1）對心電圖原理的掌握程度；（2）對各種類型心電圖的掌握程度；（3）心電圖課外自學情況調查，包括自學時間、自學內容分配等；（4）讀圖方法調查；（5）學生對教學的意見及看法。

1.2.5 兩組學生分別于第3學期末、診斷學結束后用完全相同的試題進行考試。試題來源于臨床提供的真實心電圖，每份考卷由25份心電圖組成，心電圖上除標有導聯外，沒有其他任何文字說明，要求學生只寫出心電圖診斷，診斷正確者每份圖得4分，診斷錯誤者不得分，滿分為100分。

1.3 統計學方法 分別統計兩組學生每份心電圖答對人數和比率，將數據換算成百分制，用Microsoft VFP6.0建立資料數據庫。數據的統計分析采用SPSS10.0統計軟件。以心電圖考試的總評分作為因變量，應用Mann－Whitney Test進行方差分析及多元逐步回歸分析等，篩選出對心電圖考試的總評分有統計學意義的因素，并對其進行評價。

2 結 果

2.1 兩組學生心電圖答題情況分析 分別統計兩組學生對25種不同類型心電圖答題正確率，進行χ2檢驗。實驗組與對照組在急性前壁心肌梗死、房性撲動、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（AVB）、高鉀血癥等方面差異有統計學意義（P＜0.05），在房性顫動、預激綜合征（B型）、室性撲動、室性顫動、Ⅲ度AVB、左前分支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯、左后分支傳導阻滯、復雜心電圖（右房大伴右室大、雙室大、急性廣泛前壁加下壁心肌梗死）方面差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 調查問卷結果分析 學生認為較難掌握的心電圖類型依次為預激綜合征（47.31%）、傳導阻滯（49.12%）、房性顫動（75.48%）、室性顫動（82.32%），這與心電圖答題情況基本一致。學生答題情況與實踐訓練時間、課外自學時間成正比。

2.3 心電圖學教學質量影響因素分析 以學生心電圖答題總分為因變量，以可能影響心電圖學教學質量的因素為自變量進行單因素分析，篩選出其中有意義的選項。結果表明，影響心電圖學教學質量的主要因素包括實踐教學反復訓練、課外加強記憶理解、正確的讀圖習慣、掌握心電圖原理等，見表2。

表1 兩組學生心電圖答題情況分析

表1（續(xù)） 兩組學生心電圖答題情況分析

表2 心電圖教學質量影響因素多元逐步回歸分析結果

3 討 論

心電圖是臨床診斷心臟疾病的重要手段。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，心電圖的應用范圍日益擴大，已涉及臨床很多學科，如何正確識別心電圖已是臨床醫(yī)生應該熟練掌握的基本技能。但多年來，要真正做到教好、學好心電圖并不容易，在臨床上，甚至很多高年資醫(yī)師至今都回避心電圖而直接影響到臨床對患者的診療效果。近年來，不少學者對心電圖學教學進行了一系列改革，但收效甚微［1－2］。因此通過分析心電圖學教學中困難所在的根本原因，改革現有心電圖學教學內容，建立一套合理有效、切實可行的心電圖學教學課程體系，不斷提高心電圖學教學效果，對心電圖學教學改革取得實質性進展具有重要意義。

目前心電圖學教學主要有2種方法［1］：（1）以基本理論為起點，按課文安排逐一講授。由于心電圖基本理論內容抽象，現有教材闡述難懂，該教學法一直受到廣大師生的質疑，強烈要求進行教學改革；（2）稱為“實踐教學法”，即以現有的教材為基礎，在心電圖學教學中，避開心電圖基本理論，以講授較簡明的心電圖描記方法、各波段命名、測量、正常心電圖特點及意義開始，逐一講授分析各種心電圖的基本方法。目前，第2種教學模式因在初步運用中，由于學生們均感到相對容易，可以理解，而受到一定程度的積極倡導，但剖析單純的“實踐教學法”的實質是回避理論教學，“以圖識圖——巡航導彈瞄準法”的實踐教學模式，使同學對心電圖學習缺乏理論指導，其后果必然是知其然而不知其所以然，使教學效果大打折扣。近年來，有關教學對比研究發(fā)現，只重實踐教學的指導思想，在心電圖學教學中實際運用以來，其實無甚效果［1］。其他教學改革措施主要體現在教學技巧方面，引進了“重點突出法、提問法、懸念法、對比法、自編歌訣便于記憶”以及多媒體教學課件的應用等［3－4］，盡管這些方法在其他課程教學中被廣泛運用，并取得了很好成績［5］，但由于對心電圖基本原理，在理論講解上無根本創(chuàng)新意義的改革，這些在教學技巧以及教學手段方面的改革對心電圖學的理論教學并未發(fā)揮其自身優(yōu)勢，未從根本上扭轉心電圖難學的局面［6］。

本教學改革方法是在改良傳統教學基礎上融入實踐教學成分的一種全新教學方法，以心電圖教材改革為基礎，結合現代心臟電生理研究新進展，加強心電圖基本原理的講解。在基本原理講解中，主要采用類比法化“深奧”為“淺顯”、以圖解法化“抽象”為“具體”的教學方法，并自編與理論課程緊密結合的心電圖實習手冊，以8/12設置理論與實驗課時，提高了教學質量，由于教學效果事半功倍，還緩解了心電圖學教學時數相對較少的矛盾，深受廣大醫(yī)學生的歡迎［6］。

通過教學改革，學生對房性顫動、預激綜合征（B型）、室性撲動、室性顫動、Ⅲ度AVB、左后分支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、復雜心電圖的判讀能力明顯提高。本研究結果顯示，影響心電圖學教學質量的主要因素包括實踐教學反復訓練、課外加強記憶理解、正確讀圖習慣［1］、掌握心電圖原理等。在心電圖學教學過程中，加強心電圖原理的講解和正確讀圖習慣的培養(yǎng)、反復進行心電圖實踐教學訓練是提高心電圖學教學質量的關鍵。

［1］Jeffries PR，Woolf S，Linde B.Technology－based vs.traditional instruction.A comparison of two methods for teaching the skill of performing a 12－lead ECG［J］.Med Teach，2007，29（5）：484.

［2］陳曉婕，張琴，楊蘇萍，等.院前急救急性心肌梗死心電圖知識培訓效果的評價［J］.廣西醫(yī)學，2009，31（11）：1601.

［3］Criley JM，Nelson WP.Virtual tools for teaching electro－cardiographic rhythm analysis［J］.Electrocardiol，2006，39（1）：113.

［4］Romanov K，Nevgi A.Do medical students watch video clips in eLearning and do these facilitate learning［J］.Med Teach，2007，29（5）：484.

［5］蘭秀夫，王愛民，孫紅振，等.新醫(yī)學教學方法在骨科臨床見習中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2008，8（37）：884.

［6］周敬群，胡斌，李書國，等.醫(yī)學本科生心電圖學教學改革的現狀與發(fā)展方向的探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2004（4）：20.

book=2143,ebook=259

10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.025

R540.41；G642.0

A

1671－8348（2010）16－2143－03

2009－10－16

2010－01－12）

三峽大學第2批新世紀教育教學改革項目（03013）；三峽大學教學研究項目（05063）。