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      輸血科的職能作用與血漿的合理使用

      2010-09-10 01:16:56魏榮旋
      關(guān)鍵詞:凝血因子冰凍技術(shù)規(guī)范

      魏榮旋,趙 慶,羅 斌

      (遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院輸血科,貴州遵義563002)

      輸血是治療疾病、搶救生命的一種有效手段,在搶救和防止疾病中發(fā)揮重要作用。隨著輸血事業(yè)日益發(fā)展和輸血實(shí)踐技術(shù)不斷更新,傳統(tǒng)輸血觀念、知識(shí)受到了極大的挑戰(zhàn),臨床輸血已由輸全血發(fā)展到輸成分血,由原來(lái)單純支持治療到安全、合理、科學(xué)、有效。輸血科的作用已不再是傳統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)(收血、發(fā)放)功能,還擔(dān)負(fù)指導(dǎo)臨床科學(xué)規(guī)范、合理用血的責(zé)任[1,2]。

      血漿作為一種血液成分,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求,它的使用適應(yīng)癥非常有限,然而無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,都廣泛存在血漿濫用的情況[3,5]。輸血工作猶如“雙刃劍”,力求“趨其利,避其害”,如何做到科學(xué)合理用血擺在了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員,特別是輸血工作者面前?,F(xiàn)就我院輸血科在合理使用血漿中如何發(fā)揮作用進(jìn)行分析并報(bào)告如下。

      1 資料和方法

      1.1 臨床用血資料的收集 我院2007至2009年臨床各科所有輸血病例,每年血液成分輸注統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自輸血科,真實(shí)有效。

      1.2 各種血液成分 包括全血、少白紅細(xì)胞懸液、血漿[新鮮冰凍血漿(FFP)和冰凍血漿(FP)]、機(jī)采血小板、濃縮血小板、冷沉淀凝血因子等均由遵義中心血站提供。

      1.3 成分輸血率、血漿輸注率的計(jì)算 按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定的方法進(jìn)行[4]。全血以每200毫升計(jì)1個(gè)單位,血漿以每100毫升計(jì)1個(gè)單位,紅細(xì)胞(RBC)、冷沉淀凝血因子按中心血站提供的量統(tǒng)計(jì),機(jī)采血小板(Plt)1人份是從一個(gè)給血者體內(nèi)采集一個(gè)治療量(約濃縮血小板10個(gè)單位)。

      成分輸血率(%)=紅細(xì)胞÷(全血+成分血)×100%

      血漿輸注率(%)=血漿÷(全血+成分血)×100%

      用血增長(zhǎng)率(%)=(當(dāng)年用血量-上年用血量)÷上年用血量×100%

      按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求對(duì)臨床輸血申請(qǐng)(特別是血漿)的病例進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控,由輸血科技師與臨床醫(yī)師溝通,以期規(guī)范、合理、足量輸注血漿。

      2 結(jié)果

      2.1 2007~2009年間臨床血液成分使用情況 成分輸血率分別是99.24%,99.56%,99.66%;血漿輸注率分別為55.9%,52.7%,45.3%,詳見(jiàn)表1。

      表1 2007~2009年各年度用血量統(tǒng)計(jì)

      2.2 2007~2009年用血增長(zhǎng)率與血漿輸注率之間的關(guān)系(表2)3年間每年臨床用血增長(zhǎng)率增加,血漿輸注率逐漸降低。

      表2 2007~2009年各年度用血率及血漿輸注率統(tǒng)計(jì)

      3 討論

      根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿輸注的主要適應(yīng)證為補(bǔ)充凝血因子和大面積創(chuàng)傷、燒傷。具體是,內(nèi)科血漿輸注適應(yīng)癥為:①各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量庫(kù)血等)引起的多種凝血因子或AT2Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)(10~15)mL/kg;②血漿置換。外科血漿輸注適應(yīng)癥為:①PT或APTT>正常值的1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血;②患者急性大出血輸入大量血或紅細(xì)胞后 (出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量);③病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙;④緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(5~8)mL/kg。還特別強(qiáng)調(diào)禁止用血漿作為擴(kuò)容劑、促進(jìn)傷口愈合。

      文獻(xiàn)[4]報(bào)道我市自2002~2006年間,年均血漿輸注率為130.4%,且居高不下,均在100%以上,我院尤為突出(241.5%)。究其不合理使用血漿的原因表現(xiàn)為,①用于擴(kuò)容;②搭配性輸血(與紅細(xì)胞重組全血);③促進(jìn)傷口愈合;④提高免疫力;⑤補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)我院輸血科對(duì)臨床各科血漿輸注的監(jiān)督和指導(dǎo),本文結(jié)果顯示:2007~2009年的3年間我院每年的用血量、成分輸血率持續(xù)上升,血漿輸注率卻逐年下降分別為55.9%,52.7%,45.3%,說(shuō)明監(jiān)管與否,效果迥然不同,輸血科的職能作用業(yè)已體現(xiàn)。

      要履行輸血科指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范的用血,達(dá)到安全、有效用血的目的。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手,①提高自身的素質(zhì),加強(qiáng)輸血科內(nèi)涵建設(shè);②加強(qiáng)對(duì)臨床輸血知識(shí)的培訓(xùn),更新輸血觀念;③建立輸血考核指標(biāo),納入醫(yī)院考核體系,與績(jī)效掛鉤;④輸血管理信息化,建立電腦化輸血醫(yī)囑稽查系統(tǒng),并定期在科室主任會(huì)議上討論稽查結(jié)果,達(dá)到輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)[6];⑤輸血科要嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),對(duì)不合理的輸血申請(qǐng)堅(jiān)決給予拒絕、制止。

      輸血是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的臨床干預(yù),要改變臨床不合理使用血漿的現(xiàn)狀,是一個(gè)艱難的過(guò)程,需要多方的共同努力。臨床醫(yī)生要安全有效地輸血,首先要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),充分權(quán)衡血漿使用的利弊,這是科學(xué)合理用血的關(guān)鍵。其次臨床醫(yī)生要熟練把握輸血指征,依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做出合理的輸血決策。最后臨床合理使用血漿離不開輸血科的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

      [1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.184.

      [2]高峰.臨床用血[M].北京:人民衛(wèi)生出版社(世界衛(wèi)生組織),2003.67-69.

      [3]馬春會(huì),潘勤,田兆嵩.新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(5):390-394.

      [4]鐘吉康,劉開,張紹基,等.遵義市成分輸血的臨床應(yīng)用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(11):1041-1043.

      [5]陳勤奮,鄭鶴清,談婕瑾,等.1家綜合性醫(yī)院冰凍血漿的輸注調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志,2009,22(6):482-484.

      [6]O’Shaughnessy DF,Atterbury C,Bolton Maggs P,et al.BCSH Guidelines for the use of fresh frozen plasma,cryoprecipitate and cryosupernatant[J].Br J Haematol,2004,126(1):11-28.

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